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专科护士主导的早产儿共享门诊构建及应用研究

2025-07-30 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨专科护士主导的早产儿共享门诊管理模式的有效性与可行性｡方法采用随机对照研究设计,纳入2023年3-6月某三级甲等医院新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)收治的120例早产儿,使用随机数字法分为干预组(n=58)和对照组(n=62)｡对照组常规管理,干预组在此基础上,评估随访1次/月,持续6个月｡主要结局指标包括早产儿6月龄时的体格发育情况､智能发育情况及照护者能力评估｡结果干预组52例完成随访,对照组55例完成随访｡两组早产儿在6月龄时,干预组各项体格发育指标､智力发育指标均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预组早产儿主要照护者的照护能力得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡结论专科护士主导的共享门诊,能有效促进早产儿的生长发育,提高照护者的照护能力,是一种可行的早产儿延续性护理模式｡

关键词：
专科护士
共享门诊
护理
早产儿
神经发育
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早产儿出院后需长期随访管理,以监测生长及神经发育结局[1]｡传统一对一门诊模式难以充分解答关于喂养､发育监测等家长高度关注的问题,也因重复解答基础问题,面临效率瓶颈[2]｡“共享门诊”(sharedmedicalappointment,SMA)是一种以患者为中心､多学科协作为基础的新型医疗模式[3]｡本研究拟通过将早产儿进行同质化分组､集中开展个体化访视､共同讨论等方法,构建早产儿护理共享门诊(以下简称共享门诊),旨在提升医疗价值,减少医疗重复,为临床护理人员提供更有效的早产儿延续性护理方式｡

1､对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样法,选择2023年3—6月无锡市某三级甲等医院收治的早产儿作为研究对象｡纳入标准:胎龄<37周;住院时间≥7d且≤90d｡排除标准:有严重遗传代谢病的患儿;照护者有生育和抚养子女的经历;照护者存在认知障碍｡终止标准:早产儿随访中断;家属对团体讨论有严重抵触情时｡本研究共纳入120例早产儿,采用随机数字法将其分为干预组58例和对照组62例,所有患儿家属均签署知情同意书｡本研究已获医院伦理委员会审批(WXCH2022-12-104)｡

1.2方法

1.2.1对照组

采用普通新生儿门诊管理方式,工作时间接受电话咨询,可网络挂号进行门诊就诊,至早产儿6月龄完成回访｡

1.2.2干预组

干预组接受1次/月的共享门诊管理,至早产儿6月龄｡首次就诊时,由专科护士为早产儿建立健康档案,收集相关资料｡共享门诊90~120min/次,包含体格发育､智能发育测量,围绕照护知识､技能进行授课与模拟操作｡专科护士按照管理流程进行追踪随访,主导讨论互动,指导按时复诊､正确用药和家庭运动康复｡

1.2.2.1组建共享门诊团队

组建以专科护士为主导的共享门诊团队,新生儿专科护士2名､门诊护士1名､新生儿科医师2名､药剂师1名､康复师1名｡专科护士要求获得新生儿疾病护理专科护士证书;新生儿医师要求从事新生儿工作5年以上;其他工作人员要求3年以上工作经验｡

1.2.2.2制订共享门诊管理内容

团队依据新生儿特殊性,参照共享门诊标准制订工作流程[4]｡内容主要包括提前1~3d预约5~8名具有相同健康问题和需求的患儿就诊,就诊当日由照护者介绍早产儿情况,专科护士对早产儿进行体格评估､团体讨论,之后按需进行个人访视,最后由专科护士进行总结｡在团体讨论中,专科护士发挥主导作用,联合团队医生､药师或康复治疗师就某一主题与患儿家属展开讨论,鼓励家长现场模拟示范､口头分享,专科护士评估讨论内容的正确性并进行指导和示范｡参照«欧洲早产儿随访指南»[5]及新生儿监护室的家庭需求拟定讨论主题,包括早产儿照护知识､照护技能､运动康复､疾病指导及药物治疗相关知识,见表1｡在个人访视环节中,门诊护士按需求进行分诊并维持就诊秩序,护理､医疗､康复､用药4组同时开展,1对1或1对多就诊时其他早产儿家属根据需求旁听｡

表1共享门诊主题讨论内容

1.2.3质量控制

(1)为保证数据真实性,所有测量､评估均由双人完成并核对数据;(2)所有共享门诊课程､讨论､个人访视及电话随访内容均有录音,干预组结束后将录音内容逐字转录并分析内容准确性;(3)门诊护士提前电话预约,如无法到访了解原因,帮助寻找解决方案,降低脱落率;(4)对照组早产儿根据儿保门诊要求随访,工作时间接受电话咨询问诊,必要时就诊以减少脱落率,6月龄时提示到院完成回访｡

1.2.4资料收集情况

研究共纳入120例早产儿,其中干预组脱落6例(去外地定居4例､未完成随访2例),共52例完成随访;对照组脱落7例(去外地定居3例,电话无法接通4例),共55例完成随访｡

1.3评价指标

1.3.1一般资料

采用自行拟定的一般资料调查表进行调查,包括早产儿的出生胎龄､出生体质量､身长､头围､性别､新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)住院时间､是否为单胎､喂养方式､是否存在合并症;主要照护者的文化水平､家庭人均月收入等｡

1.3.2发育情况

(1)体格发育情况:由2名新生儿专科护士共同测量并比较两组早产儿在6月龄时的体质量､身长､头围｡体格发育情况根据2023年国家卫健委发布«7岁以下儿童生长标准»[6]测评｡(2)智能发育情况:两组早产儿均于6月龄时来院,由1名新生儿专科护士或1名康复科医师采用婴幼儿智能发育量表(children’sdevelopmentalcenterofChina,CDCC)[7]对其智力发育指数(mentaldevelopmentindex,MDI)､心理运动发育指数(psychomotordevelopmentindex,PDI)进行评估｡

1.3.3早产儿父母照护能力

采用赵晓雯[8]于2020年编制的过渡期早产儿父母照护能力评估量表｡该量表包括照护知识(13个条目)､照护态度(8个条目)､照护技能(11个条目)､社会支持(3个条目)4个维度,共35个条目,采用Likert5级评分法,从“完全不了解”到“完全知道”分别计1~5分,总分35~175分,得分越高提示父母照护能力越好｡该量表的Cronbach’sa系数为0.955[8]｡

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料用x±s描述,不符合正态分布的计量资料用[M(P25,P75)]表示,两独立样本均数比较采用t检验,多样本均数比较采用单因素χ2检验｡计数资料以频数､百分比描述,采用卡方或Fisher精确检验进行分析｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1两组早产儿一般资料的比较

两组早产儿性别､年龄､出生体重､疾病类型､主要照护者文化程度等经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2｡

2.2两组早产儿体格发育的比较

早产儿6月龄时,干预组早产儿在体质量､身长以及头围等体格发育指标上均超越对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡进一步分析两组早产儿的生长指标达标率,结果显示,干预组与对照组在体质量和头围的达标率上的差异均有统计学意义(均P<0.05),而身长达标率的差异无统计学意义(P>0.05),见表3｡

表2两组早产儿一般资料比较

表3两组早产儿生长发育情况的比较

2.3两组早产儿智能发育的比较

早产儿6月龄时,干预组早产儿的MDI评分为(97.62±16.61)分,PDI评分为(95.14±17.27)分;对照组的MDI评分为(89.33±19.46)分,PDI评分为(87.62±18.55)分｡干预组的评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡

2.4两组早产儿主要照护者照护能力的比较

早产儿6月龄时,干预组早产儿主要照护者的照护知识等4个维度的得分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4｡

表4两组早产儿主要照护者照护能力得分的比较

3､讨论

3.1共享门诊能促进早产儿体格发育

本研究结果显示,共享门诊模式通过多学科协作机制显著促进了早产儿早期的体格发育｡干预组在6月龄时体格发育各项指标均超越对照组(均P<0.05)｡在体格发育达标率方面,身长呈现追赶趋势,但身长达标率的差异无统计学意义(P>0.05)｡这一表现符合早产儿非匀称性追赶生长规律,即体重和头围在矫正1~3月龄呈现快速追赶[9],而身长追赶可持续至矫正12~24月龄[10]｡专科护士通过动态评估生长曲线,制订个体化营养方案,满足早产儿对营养的高需求,有效促进早产儿的体格发育｡在团体讨论中,家长通过模拟示范掌握喂养技巧,提升喂养效率,促进体格发育[11]｡

3.2共享门诊能促进早产儿智能发育

早产儿出生后第一年是神经发育障碍的高风险期[12]｡研究[13]表明,早产儿营养状况､父母文化差异､喂养是否有效等因素均可对神经发育产生影响｡因此,定期随访､早期发现神经发育障碍､及时干预,是预防神经系统并发症的关键｡共享门诊每月对早产儿进行评估,多学科协作团队可快速识别高危儿,根据风险等级分层进行干预｡专科护士与康复治疗师共同制订个体化智能训练方案,由专科护士通过“示范—反馈—强化”的模式训练家长,提高家长实践操作技能｡同时,专科护士跟踪训练方案执行情况,通过医院—家庭联动,早期对高危儿实施视觉､触觉､听觉､肢体运动等综合训练,改善早产儿神经系统发育结局[14]｡

3.3共享门诊可提高主要照护者照护能力

本研究结果显示,共享门诊模式对主要照护者的照护能力提高有显著效果｡该模式基于认知负荷理论[15],针对照护核心内容设计教学内容,将复杂的医学知识,通过通俗易懂的授课､视频演示､模拟教学等方式进行解构｡在个人访视过程中以问题为导向,有针对性地解答问题,满足不同照护者对早产儿护理知识的需要[16]｡在社会支持系统构建方面,创建开放包容的“经验共享场域”,团体讨论既可使照顾者在专业人员指导下通过观察和模仿他人的行为学习护理技能,又可通过互相倾听､支持的方法,减少耻辱感和孤立感[3]｡共享门诊通过通俗易懂的方式打破专业医学术语造成的信息壁垒;采用“演示—练习—矫正”三步教学法攻克复杂护理技能的学习难关,实现出院后的持续支持｡

参考文献:

[1]郑书雅,王娜.“互联网+”延续性护理模式对早产儿生长发育及母亲焦虑情绪的效果观察[J].护理实践与研究,2022,19(2):273-276.

[2]王贾文,赵萍.儿科门诊患儿家属就诊满意度现状及影响因素研究[J].四川解剖学杂志,2020,28(3):125-126.

[3]杜叶会,颜辉,裴菊红,等.共享门诊在慢性病管理中的应用研究进展[J].中国护理管理,2021,21(12):1905-1909.

[6]国家卫生健康委.关于发布推荐性卫生行业标准«7岁以下儿童生长标准»»的通告[EB/OL].[2024-11-29].

[7]范存仁.CDCC婴幼儿智能发育量表的编制[J].心理学报,1989(2):130-140.

[8]赵晓雯.过渡期早产儿父母照护能力评估量表编制及信效度研究[D].济南:山东大学,2020.

[9]陈荣华,赵正言,徐秀.儿童保健学[M].6版.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2025:16-19.

[10]章岚,冷黎,陈英才.早产适于胎龄儿婴儿期追赶生长特点和2至3岁生长偏离的队列研究[J].中国循证儿科杂志,2016,11(5):332-336.

文章来源:华玲玲,李雅雯,唐云飞,等.专科护士主导的早产儿共享门诊构建及应用研究[J].军事护理,2025,42(07):91-94.