儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物使用价值

2019-12-28 369 上传者：管理员

摘要：目的：探讨儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物使用价值。方法：回顾性分析2015年6月-2016年6月在我院儿科门诊治疗的600例急性上呼吸道感染患者的临床资料，对抗菌药物的使用进行调查研究。结果：临床抗菌药物的使用率为85.67%，在外周白细胞计数正常的处方中抗菌药物使用率为54.89%，在没有进行血象检查的处方中抗菌药物使用率为61.76%；采用一联用药占82.1%，二联用药占16.34%，三联用药占1.56%；静脉给药占20.62%，口服给药占79.38%；主要使用的抗菌药物有5类，头孢菌素类使用最多，DDDs排序第一位的是阿奇霉素。结论：儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用总体较规范，存在少量使用抗菌药物不合理现象，临床应加强监督指导，促进抗菌药物的合理使用。

关键词：
儿科门诊
合理性分析
急性上呼吸道感染
抗菌药物应用
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急性上呼吸道感染是儿科门诊常见疾病，是指喉部以上，上部呼吸道的鼻咽部的急性感染。特别是由于我院地处南京市化工区，环境污染较为严重，儿童呼吸道疾病的发病率居高不下，而急性上呼吸道感染为首位病种^[1]。为了了解本院儿科急性上呼吸道感染的治疗情况，规范抗菌药物的使用，本研究通过对儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析，旨在提供规范化管理的参考依据，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年6月-2016年6月在我院儿科门诊治疗的600例急性上呼吸道感染患者的临床资料。男309例，女291例，年龄6个月-14岁不等，平均年龄（5.3+1.8）岁，病程1-5d；所有患者均诊断为急性上呼吸道感染，共有处方600张，对患者的抗拒药物使用情况以及外周血象检查进行分析研究。

1.2 方法：采用人工分类统计的方法，分析每张处方抗菌药物品种、抗菌药物联合应用情况、抗菌药物使用金额、处方的总金额以及DDDs、抗菌药物给药途径；调查和分析血象情况，根据外周血白细胞计数进行分类，分别计算WBC总数升高、WBC总数不高但中性分类升高、WBC总数及分类正常、未查血象中抗菌药物使用比例^[2]。

1.3 DDDs计算方法：采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）为指标，对同一品种的药物，根据不同厂家生产和不同规格以及不同剂型进行折算求和，得出这种药物的总消耗量和总处方金额，将药品的总消耗量/相应的DDD值，求得这种药物的DDDs^[3]。

2、结果

2.1 所有处方中抗菌药物使用情况分析。在600张处方中，使用抗菌药物514张，抗菌药物的使用率为85.67%；其中一联用药422张，占82.1%；二联用药84张，占16.34%；三联用药8张，占1.56%。

2.2 抗菌药物给药途径。口服给药408张，占79.38%；静脉给药106张，占20.62%；没有出现肌内注射与静脉、口服同时进行的处方。

2.3 不同血象抗菌药物使用情况分析，见表1。

表1不同血象抗菌药物使用情况分析（n%）

2.4 抗菌药物使用类别和处方金额分析，见表2。

表2抗菌药物使用类别和处方金额分析（n%）

2.5 抗菌药物DDDs和金额排序。阿奇霉素DDDs17.12，药品金额14540.3元；头孢克洛DDDs140.4，药品金额6075.6元；头孢克肟DDDs3.27，药品金额931.4元；头孢呋辛DDDs1.47，药品金额3117.9元；阿莫西林DDDs1.14，药品金额1128.3元；头孢曲松DDDs1.07，药品金额4321.5元；克拉霉素DDDs0.51，药品金额303.2元；琥乙红霉素DDDs0.74，药品金额442.68元。

3、讨论

急性上呼吸道感染的主要病原体是病毒，约占发病的90%，临床对呼吸道病毒的检验方法较为复杂，结果得出缓慢，费用高，因而多采用外周血象检查根据白细胞的计数及分类来判断，白细胞的数量偏低或正常，即可诊断为病毒感染，反之白细胞数量增加即为细菌感染^[4]。在不能确定为病毒感染时，临床一般建议采用抗生素治疗，这导致无指征抗菌药物使用现象严重。另外，一部分患儿家长坚持使用抗生素，也使得抗菌药物使用率偏高。本研究中，抗菌药物的使用率高达85.67%，其中WBC总数及分类正常的使用率为54.89%，未查血象的使用率为61.76%，略高于卫生部规定的本病50%的使用率。其中一联用药的比例最大，二联、三联较少，一般二联通常采用头孢类药物和青霉素类，生物利用度高，血液浓度高，毒副作用较小，患儿依从性较好。但有些患儿家长对药物服用剂量较为随意，不按照医嘱或说明书，存在一定的药物安全隐患^[5]。

因此，临床应加强对抗菌药物合理应用的管控措施，规范用药，增加对医务人员用药培训，促进抗菌药物更加规范合理应用。

参考文献：

[1]孟黎辉,董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].中国药物应用与监测,2009,6(1):24-26.

[2]董金涛,梁丽红,高颖博等.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用的合理性分析[J].中国医药指南,2014,12(14):242-243.

[3]黄晓晖,蔡德.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].当代医学,2014,20(1):21-22.

[4]田玮,丁宁.急性上呼吸道感染患者临床应用抗菌药物合理性的综合分析[J].临床急诊杂志,2012,13(2):89-91.

[5]郭江凌,刘进开.急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用的合理性分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(16):3707-3708.

罗承洋.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(27):5448-5448,5449.