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利用小儿哭声后屏气间歇期经口腔置管小儿食管调搏术中应用效果

2024-08-13 42 上传者：管理员

摘要：目的探讨利用小儿哭声后屏气间歇期经口腔置管在小儿食管调搏术中的应用效果，以提高小儿食管调搏术电极置管的成功率、缩短检查时间、减少患儿痛苦及并发症的发生。方法选取0～12岁行食管调搏术的患儿60例作为研究对象，采用随机抽样法分为观察组及对照组各30例。在对照组中不采用任何技巧，将食管电极置管经鼻腔置入，插入的深度为鼻尖-耳垂-剑突距离减去5 cm。观察组利用小儿哭声后的短暂屏气间歇期，经口腔快速插入食管电极，插入的深度为发际至剑突距离减去5 cm。比较这两种方法在食管调搏电极置管过程中的一次成功率、并发症的发生率以及完成食管电极置管所需的时间。结果观察组一次置管成功率为100%,高于对照组的86.67%（χ2=4.286,P=0.038）。观察组并发症总发生率为3.33%,低于对照组的23.33%（χ2=33.611,P<0.01）。观察组置管时间（74.15±12.35）s短于对照组的（152.34±15.24）s（t=7.494,P<0.01）。结论利用小儿哭声后的短暂屏气间歇期经口腔快速插入食管电极，能够提高小儿食管调搏术电极置管一次成功率，并发症发生率明显降低，置管操作所需时间也明显缩短，值得在临床推广应用。

关键词：
口腔置管
小儿食管调搏术
屏气间歇期
置管成功率
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食管心房调搏术在婴幼儿心律失常的诊断和治疗中发挥着重要的作用，其应用价值日益受到临床医师的重视[1]。然而，由于患儿年龄较小和技术难度较大的限制，大部分医院尚未开展此项技术[2-3]。特别是由于小儿鼻咽部的特殊解剖结构和食管电极导管的物理特性等方面的原因，电极置管过程中可能出现一系列问题，如黏膜出血、水肿，增加患儿痛苦，延长检查时间，甚至导致检查无法进行[4-5]。目前国内外相关的学术专著和论文中很少提及小儿食管调搏术电极插管的技巧，缺乏相关的实用经验和技巧可供参考。因此，本研究旨在通过实证研究，探讨适合小儿食管调搏术电极置管的方法及技巧，以提高电极置管的成功率、缩短检查时间、减轻患儿痛苦并降低并发症的发生率。中山市博爱医院已经开展小儿食管调搏术近十年，取得了多项科研成果，积累了丰富的经验，期望本研究能够进一步推动食管心房调搏术在婴幼儿心律失常诊断和治疗中的应用。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取中山市博爱医院行食管调搏术的0～12岁患儿60例作为研究对象。纳入标准：①0～12岁；② 开有食管心房调搏术检查电子申请单并签署知情同意书；③ 病情稳定；④ 无其他严重并发症；⑤ 无过敏史；⑥ 心脏功能良好，能够承受手术；⑦ 无食管狭窄或食管短缩。排除标准：① 气管切开及插管；② 食管畸形及出血、食管病变如食管癌、严重食管静脉曲张；③ 鼻中隔歪曲；④ 凝血功能障碍；⑤ 合并严重的肝肾或呼吸系统疾病；⑥ 监护人不愿意签署知情同意书。使用随机抽样法将60例患儿分为观察组及对照组，各30例。对照组男16例、女14例，平均年龄(4.79±2.31)岁；观察组男15例、女15例，平均年龄(4.65±2.29)岁。两组患儿性别、年龄等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患儿均采用苏州东方电子仪器厂生产的DF-5A型心脏电生理治疗仪进行检查，使用5极导管电极。在对照组中不采用任何技巧，将食管电极导管经鼻腔置管，电极插入的深度为鼻尖-耳垂-剑突距离减去5 cm。具体操作步骤如下：用石蜡油润滑电极前段，经鼻腔将食管电极缓慢而稳定地插入，当电极到达预定深度后，立即连接心电图机，观察食管P波的形态；根据P波的变化，判断电极的位置是否合适。如果发现食管P波的形态不理想，可以适当调整电极的位置，直至找到最佳起搏点。在调整过程中，需要保持电极的稳定性，避免移动过大影响起搏效果。确定电极位置后，使用适当的固定方法将电极导管固定在患儿的面部或颈部，以确保其在治疗过程中的稳定性。

观察组利用小儿哭声后的短暂屏气间歇期，经口腔快速插入食管电极，电极插入的深度为发际至剑突距离减去5 cm。具体操作步骤如下：用石蜡油润滑电极前段，电极前段曲度塑性，经口腔插入食管电极，利用患儿“啊……”的一声哭声口腔打开时缓慢轻柔地将电极插至咽喉部，暂停片刻，待哭声停止后的短暂屏气间歇，鼻咽腔、咽峡、喉入口封闭，食管开放，这时快速将患儿的头部托起，下颌贴到胸部，迅速将电极导管插入食管，连接心电图机。根据食管P波的形态调整插管深度，将见到高大的双向食管P波或4相食管P波定为起搏位置，并固定好电极导管，起搏电压从1 V开始逐渐递增，直至能稳定起搏心房时的电压确定为起搏电压[6]。

1.3评价指标

为了客观评价两种食管调搏电极置管方法的应用效果，从一次置管成功率、并发症发生率以及完成置管所需时间三个方面进行比较。详细记录两种方法在食管调搏电极置管过程中的一次成功率，以及黏膜出血、恶心、呛咳、呼吸困难、发绀等并发症的发生率。同时，为了更准确地评估操作效率，计算并比较两种方法完成食管电极置管所需的时间(从电极管接触小儿口腔与鼻腔开始计算)。

1.4统计学方法

将所有数据录入Excel 2019中，并使用SPSS 19.0进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用

表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一次置管成功率比较

观察组的30例患儿一次置管成功率为100%(30/30),而对照组的30例患儿一次置管成功率仅为86.67%(26/30)。未一次成功的4例中，鼻咽部空间狭小致使导管较难准确到达预定位置2例，患儿哭闹不配合1例，黏膜损伤水肿1例。观察组的一次置管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.286,P=0.038)。这一结果表明，采用传统置管方法的对照组由于受到众多因素影响，一次置管成功率明显低于观察组，利用小儿哭声后的短暂屏气间歇期快速置管，可大大降低置管的阻力，使置管过程更加顺利。

2.2两组并发症发生率比较

对照组中黏膜出血、恶心、呛咳、呼吸困难及发绀等并发症均有发生，其中恶心发生率最高，达到10%,而观察组的并发症发生率明显较低，仅有1例发生恶心，未发生其他并发症。观察组的并发症总发生率明显低于对照组(χ2=33.611,P<0.01)。见表1。

表1两组并发症发生情况比较

2.3两组置管时间比较

对照组的置管时间为(152.34±15.24)s,而观察组的置管时间仅为(74.15±12.35)s。两组之间差异有统计学意义(t=7.494,P<0.01)。

3、讨论

食管心房调搏术在婴幼儿心律失常的诊断和治疗中具有不可替代的地位。然而，对于婴幼儿患者来说，能否成功放置电极导管是整个检查过程的关键[7-8]。由于小儿的鼻咽腔相对狭小、鼻黏膜血管十分丰富且脆弱，加上其吞咽能力尚未发育完全，在检查时操作较为困难。同时，食管电极导管通常是金属材质，质地偏硬，这使得在反复置管过程中容易引发黏膜出血、水肿等并发症。这些因素不仅增加了患儿的痛苦，还可能延长检查时间，甚至导致检查无法完成[9]。因此，优化小儿食管心房调搏术的操作流程和方法显得尤为重要。研究表明，置管成功率不仅与操作方法有关，还受到多种因素的影响[10-11]。首先，年龄是一个重要的因素，对于较小的婴幼儿，由于他们的鼻咽腔更为狭小，且吞咽能力更差，因此置管难度相对较大；而对于较大的儿童，他们的配合程度和耐受性相对较好，这有助于提高置管成功率。其次，小儿鼻咽部空间狭小，经鼻腔置入导管时会遇到较大的阻力，很难准确到达预定位置。再者，鼻黏膜在受到刺激或损伤后可能会引发出血或水肿，进而影响导管的通过。另外，情绪状态也会对置管成功率产生影响，情绪稳定、配合度高的患儿往往置管成功率更高；相反，情绪激动、不配合的患儿则可能导致置管失败或并发症的发生。最后，对于长了牙齿的患儿，从口腔插管可能会更加困难，因为患儿可能会咬住导管，导致导管无法顺利插入。针对这种情况，我们可以考虑使用口压通气装置来固定患儿的口腔，以便更好地进行插管操作。同时，对于这类患儿，我们还需要更加注重操作技巧和经验积累，以提高置管成功率和降低并发症发生率。

本研究利用小儿哭声后的短暂屏气间歇期，经口腔快速插入食管电极，结果显示，对照组一次置管成功率为86.67%,低于观察组的100%(χ2=4.286,P=0.038)。对照组并发症总发生率为23.33%,高于观察组的3.33%(χ2=33.611,P<0.01)。对照组置管时间为(152.34±15.24)s,长于观察组的(74.15±12.35)s(t=7.494,P<0.01)。由此可见，利用小儿哭声后的屏气间歇期经口腔快速插入食管电极的方法相比传统经鼻腔置管方法更具有优势。它不仅提高了置管的一次成功率，还显著降低了并发症的发生率，缩短了置管操作时间。这一方法值得在临床实践中推广应用。

然而，需要明确的是，本研究样本量较小，并不能完全代表所有情况。在实际的临床应用中，还需要考虑其他多种因素，如患儿的具体病情、年龄、体重等。此外，本研究还存在一定局限性。例如，样本量相对较小，可能存在偶然性。因此，为了充分验证研究结果，需要以更大样本量开展进一步的研究。

总的来说，利用小儿哭声后屏气间歇期经口腔置管，有助于提高小儿食管调搏术电极置管的成功率、缩短检查时间、减轻患儿痛苦并降低并发症的发生率，具有重要的临床意义。期待在未来的研究中进一步验证本研究结果，并在临床实践中得到广泛应用。同时，也希望通过不断的研究和实践，逐步完善和改进电极置管的方法和技巧，为患儿提供更加安全、有效的诊疗服务。

参考文献:

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