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重庆沙坪坝中小学生睡眠时间与超重肥胖的关系分析
摘要：目的：探讨中小学生睡眠时间与超重肥胖的关系,为制定干预措施提供依据。方法：利用多阶段整群抽样方法,于2018年12月至2019年1月,对重庆沙坪坝8所中小学,共5306名在校学生,进行睡眠时间与超重肥胖的调查分析。结果：该区中小学生平均睡眠时间为9.21h,不同性别、学段和区域的学生,睡眠时间差异均有统计学意义;学生睡眠时间在<8h,8～8.9h,9～9.9h和≥10h的构成,分别为13.47%,25.63%,29.95%和30.95%,差异有统计学意义。工作日平均入睡时间为21:00,周末节假日为22:00;工作日平均睡眠时间为8.87h小时,周末为10.05h,差异均有统计学意义。中小学生超重与肥胖检出率分别为15.49%和9.18%,超重肥胖检出率随睡眠时间的缩短而升高,差异有统计学意义。调整了性别、学段和区域等因素后,以睡眠时间≥10h作参照,发现周末节假日睡眠不足是肥胖的危险因素,睡眠时间<8h的OR值为1.81(1.09～2.86),<9h的OR值为1.58(1.12～2.19)。结论：周末节假日睡眠不足是肥胖的危险因素,应重点改善学生周末节假日的睡眠状况,保证充足的睡眠时间。
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随着社会经济发展和生活方式的转变,儿童肥胖在全球范围内快速增长,已经成为一个危害儿童健康的全球性的公共卫生问题[1,2]。超重肥胖不仅对儿童青少年产生生理、心理和精神上的严重影响,而且还会增加其成年后相关慢性病(高血压病、糖尿病)的发病风险[3]。良好的睡眠是儿童青少年健康成长的重要条件之一,睡眠不足会导致精神萎靡、食欲不振、学习效率下降[4],近年来越来越多的研究表明,睡眠不足是肥胖的危险因素[5]。世界卫生组织将睡眠问题列入人类健康三大重要因素之一,2014年全国学生睡眠不足报告率为79.9%[6]。国内外的研究一致认为,睡眠时间减少是肥胖或超重发生的独立危险因素[7,8],睡眠较少会导致瘦素和胃饥饿素分泌增加,而瘦素和胃饥饿素可通过提高食欲和降低能量消耗导致超重肥胖[9],在动物实验中已经得到验证[10],将睡眠时间进行肥胖的干预,已经取得了满意的效果[11]。本研究通过对重庆沙坪坝区中小学生睡眠时间与超重肥胖关系进行研究,为制定防控措施提供依据。
1、对象与方法
1.1对象
采用分层整群抽样方法,于2018年12月至2019年1月,在重庆沙坪坝区的城区和郊区各抽取2所小学和初中,对所有在校学生开展睡眠时间及超重肥胖的调查。调查5487人,有效问卷5306人,有效率96.70%。
1.2方法
在调查对象知情同意后,以班为单位开展问卷调查。身高、体重依据全国学生体质健康调研的测试方法和要求进行检测,仪器设备与全国要求的一致[12]。体质指数=体重(kg)/身高2(m2)。使用中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T586-2018)[13],作为学生超重、肥胖的判定标准。睡眠状况的分类根据中华人民共和国国家标准《中小学生1天学习时间卫生要求》(GB/T17223-2012)进行划分[14]。
1.3质量控制
课题组经统一培训后,在班主任老师的配合下以班为单位开展调查,现场复核问卷完整性、逻辑性,确认准确后回收问卷,数据录入过程中采用逻辑校准的方法来确保数据录入的准确性。
1.4统计分析
使用EpiData3.0软件建立数据库进行调查数据的录入，用R3.5.3进行数据分析，其中计数资料比较使用t检验，分类资料比较使用pearsonχ2检验，多因素分析使用logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2、结果
2.1睡眠时间基本情况
本次共计调查5306名中小学生,年龄为8～17.5岁,平均(11.93±1.88)岁。中小学生睡眠时间为(5.1～12.7)h,平均为(9.21±1.07)h,男生平均睡眠时间(9.25±1.06)h高于女生(9.17±1.07)h(t=2.70,P<0.01),小学生平均睡眠时间(9.99±0.69)h高于初中生(8.53±0.85)h(t=68.84,P<0.001),城区学生平均睡眠时间(9.28±0.99)h高于郊区(9.15±1.13)h(t=4.48,P<0.001)。睡眠时间<8h,8～8.9h,9～9.9h和≥10h的构成分别为13.47%,25.63%,29.95%和30.95%,不同性别、学段和区域学生睡眠时间分布差异均有统计学意义(P<0.01),详见表1。
表1重庆沙坪坝区中小学生睡眠时间构成比较(%)
2.2工作日和周末节假日睡眠时间分布
工作日平均入睡时间为21:00,周末节假日为22:00,周末节假日入睡明显较工作日晚,差异有统计意义(t=27.96,P<0.001),详见图1。工作日平均睡眠时间为8.87±1.24小时,周末睡眠为10.05±1.35小时,工作日平均睡眠时间明显短于周末,差异有统计学意义(t=46.93,P<0.001),详见图2。
图1重庆沙坪坝区中小学生睡眠时点分布
图2重庆沙坪坝区中小学生睡眠时长分布
2.3不同睡眠时间超重肥胖检出情况
男生超重与肥胖检出率均高于女生，差异有统计学意义(χ2超重=9.36，χ2肥胖=19.82;P<0.05)。初中生超重检出率高于小学生，小学生肥胖检出率高于初中生，差异有统计学意义(χ2超重=12.17，χ2肥胖=15.55;P<0.05)。女生超重检出率随着睡眠时间的缩短而逐步升高，差异有统计学意义(χ2=8.42,P=0.038);小学生肥胖检出率随睡眠时间的延长而逐步下降，差异有统计学意义(χ2=14.68,P=0.002);初中生超重检出率为15.53%，在不同睡眠时长检出率的分布有统计学意义(χ2=10.64,P=0.014);郊区学生超重检出率随睡眠时间延长而降低，差异有统计学意义(χ2=11.99,P=0.007)，其余情况则未发现统计学意义，详见表2。
表2重庆沙坪坝区中小学生不同睡眠时长超重肥胖检出率比较
2.4睡眠时间与超重肥胖的多因素logistic回归分析
调整了性别、学段和区域等因素后,分别以超重和肥胖为因变量,以睡眠时间(1:<8h,2:8～8.9h,3:9～9.9h,4:≥10h)为自变量,以每天睡眠时间≥10h为参照,进行多因素logistic回归分析。结果显示,周末节假日睡眠时间不足是肥胖的危险因素,周末节假日睡眠时间<8h的学生,发生肥胖风险平均增加81%,<9h小时的学生,发生肥胖的风险平均增加58%,详见表3。
表3重庆沙坪坝区中小学生睡眠不足与超重肥胖的logistic回归分析(n=5306)
3、讨论
本研究发现,重庆沙坪坝区2018年中小学生睡眠时间平均为9.21h,与我国其它省份的水平基本一致[15],该区中小学生睡眠不足检出率为59.67%,明显低于全国水平[16],但形势依然不容乐观,需进一步改善学生的睡眠状况。
本研究显示,男生睡眠时间高于女生,与相关研究结论一致[17],认为女生在学习上较男生更刻苦,从而缩短了睡眠时间[15];初中生睡眠不足明显高于小学生,与孙丽姣等[18]研究结论一致,可能与初中生学业更为繁重有关;城区的学生睡眠时间较农村学生长,这与刘锋等研究结论不一致[19],可能因为城区的学生家长更关注子女的作息规律,管理更为严格有关。建议,学校和家长应重点关注女生和初中生的睡眠不足,同时加强对郊区学生作息时间监管,改善学生睡眠不足的状况。
本研究发现,工作日有54.78%的学生存在睡眠不足,周末节假日有17.53%的学生存在睡眠不足,工作日睡眠不足明显高于周末节假日。工作日平均入睡时间为21:00,而周末节假日平均入睡时间为22:00,可能是因为经过为期一周的紧张学习后周末比较放松,入睡时间普遍较工作日晚,起床时间明显延迟,与相关研究结论一致[20]。建议,学生家长加强对学生周末节假日作息时间的管理,保障充足的睡眠,保持良好的睡眠习惯。
本研究显示,中小学生的睡眠时间越短,其超重肥胖的检出率越增高,在小学生、女生表现得尤为明显;分析发现学生体质指数与睡眠时间呈负相关,睡眠时间每增加1h,其体质指数下降0.20(P<0.001),与相关研究结论一致[1,15]。在调整了性别、学段和区域等影响因素以后,发现周末节假日睡眠不足是导致肥胖的危险因素,与周末节假日睡眠时间≥10h相比,睡眠时间<8小时,发生肥胖的风险为1.81倍;睡眠时间<9小时,发生肥胖的风险为1.58倍。诸多研究均表明睡眠不足是超重肥胖的危险因素[21,22,23]。尽管工作日睡眠不足的学生与睡眠充足的学生相比,超重肥胖没有发现明显的统计学意义,但从本研究依然可以看出睡眠不足的学生超重、肥胖的检出率比睡眠充足的学生更高,这可能因为本研究样本量相对较少,未能体现其统计学意义,其次,可能存在睡眠时间与入睡睡眠时点在超重肥胖的影响中存在交互作用,对于该问题,有待进一步开展深入研究。对于睡眠不足导致超重肥胖的机理,有研究认为睡眠时间不足可以通过神经内分泌系统的改变,导致体内许多激素水平的改变,进而影响食欲与能量消耗,从而导致超重肥胖的发生[23,24]。也有研究发现,睡眠不足会引起儿童疲劳感的增加,从而导致动态活动渐少,静态活动增多[25],对成人的相关研究中也有类似现象[26]。此外,也有报道表示急性睡眠不足会导致中心体温下降,机体也可能会通过体温调控路径影响能量代谢,导致超重肥胖的发生[21]。因此,建议中小学生应该保持一贯的良好的作息制度,周末节假日继续保持早睡早起的生活习惯。
本研究也存在不足之处,如家庭因素、学校类型以及各个年龄段对超重肥胖和睡眠时间均存在影响,本次研究未能将这些因素作为控制因素予以控制,其次是睡眠时间和入睡时间对超重肥胖的影响,可能存在交互作用,这些问题有待开展进一步的调查研究,予以澄清。
综上,良好的睡眠是中小学生健成长的重要前提,本研究也发现睡眠不足与中小学生超重和肥胖有关联,同时,学生的睡眠也是一个重要的可干预的因素,从谨慎起见,建议学校加强对学生有关合理睡眠的健康教育,家长应加强督促学生养成早睡早起的作息习惯,保障良好的睡眠。
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基金:教育部人文社会科学研究规划基金项目(17YJA840015).
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主办单位：上海市儿科医学研究所,上海交通大学医学院附属新华医院
出版地方：上海
专业分类：医学
国际刊号：1000-3606
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