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脐血pH值及细胞因子检测在窒息新生儿中的应用价值研究

2024-07-30 75 上传者：管理员

摘要：目的分析脐血pH值及细胞因子检测在窒息新生儿中的应用价值。方法选取2019年3月—2022年3月在金华市中心医院出生的200例新生儿为研究对象，其中出现窒息的为实验组(80例),未出现窒息的为对照组(120例)。分别通过血气酸碱分析仪、酶联免疫吸附(ELISA)法检测两组脐血pH值、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果与对照组相比，实验组脐血pH值(7.52±0.23 vs. 7.03±0.30)水平较低，脐血IL-6(5.01±1.56 vs. 8.76±2.36)水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与实验组出生后1 min Apgar 4～7分新生儿相比，0～3分新生儿脐血pH值(7.66±0.26 vs. 7.26±0.22)水平较低，脐血IL-6(8.01±0.80 vs. 9.33±1.01)水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与实验组窒息后非危重新生儿相比，危重、急危重新生儿脐血pH值(7.80±0.35 vs. 7.52±0.31 vs. 7.30±0.30)水平较低，脐血IL-6(7.01±0.77 vs. 8.15±0.89 vs. 9.46±1.12)水平较高，差异有统计学意义(P<0.05);与窒息后危重新生儿相比，急危重新生儿脐血pH值(7.52±0.31 vs. 7.30±0.30)水平较低，脐血IL-6(8.15±0.89 vs. 9.46±1.12)水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示，两项联合对窒息新生儿的诊断价值高于脐血pH值、IL-6单项诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。结论窒息新生儿中脐血pH值呈低表达，IL-6呈高表达，且随着出生后1 min Apgar评分的降低及窒息新生儿危重程度的增加脐血pH值下降加剧，IL-6升高加剧，脐血pH值、IL-6联合对窒息新生儿的诊断价值较高。

关键词：
妊娠期并发症
窒息新生儿
脐血pH值
脐血白细胞介素-6
诊断价值
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新生儿窒息的发生是和脐带打结、妊娠期并发症、脐带过短、前置胎盘、脐带绕颈、早产、先天性畸形、胎粪吸入、宫缩乏力等原因存在联系，临床表现为刺激反应低下、皮肤青紫、四肢瘫软、呼吸过缓、哭声弱等，对新生儿生命安全威胁较大[1]。目前临床主要通过复苏通气对窒息新生儿进行治疗，但治疗前需对患儿窒息情况进行评估，以此制定合理的治疗方案[2]。Apgar评分是具有快速、操作简单等优点的新生儿窒息诊断手段，在临床应用较为广泛，但因其无精确量化数据，因此易发生漏诊，进而造成了治疗延误[3]。脐带血pH值可对新生儿血气变化进行准确诊断，对于新生儿生理状态变化的诊断价值较高[4]。白细胞介素-6(IL-6)是一种对急性炎症反应具有促进作用的炎症因子，主要由分泌内皮细胞、T、B细胞等分化而来，可参与免疫过程、炎性反应等，随着IL-6水平的升高炎症对各器官、组织的损伤加重，使得新生儿缺氧程度进一步加重[5]。目前临床关于脐带血pH值、IL-6联合诊断新生儿窒息的相关研究较少，基于此，本研究中将脐带血pH值、IL-6联合应用于窒息新生儿的诊断中取得较好效果，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2019年3月—2022年3月金华市中心医院出生的200例新生儿为研究对象，其中出现窒息的为实验组(80例),未出现窒息的为对照组(120例),两组一般资料具有可比性(P>0.05),见表1。本研究经本院伦理委员会审核通过，编号：(2019)伦审第(17)号，新生儿家属对本研究内容均已知情。纳入标准：所有窒息新生儿均符合《新生儿窒息诊断的专家共识》[6]中的诊断标准；出生后1 min Apgar评分≤7分，出现刺激反应低下、皮肤青紫、四肢略屈曲、呼吸及心率减慢等症状。排除标准：母体存在严重慢性疾病者；合并感染性肺炎者；合并先天性心脏病者；合并败血症者；孕妇产前使用影响凝血功能药物者；合并新生儿硬肿症者。

表1对照组、实验组一般资料对比[例

1.2 指标检测

1.2.1 样本采集

于两组新生儿娩出第一声啼哭前，使用止血钳夹闭脐带，之后剪短胎儿端，采用肝素注射器抽取1 ml脐动脉血立即送检；另采用注射器抽取5 ml脐动脉血，以离心半径3 cm、转速3 000 r/min离心处理15 min, 分离上层血清，-70 ℃保存待检。

1.2.2 脐血pH值水平检测

通过血气酸碱分析仪(设备：丹麦雷度，型号：ABL800)对两组新生儿脐血pH值进行检验，实验步骤需严格按照说明书进行。

1.2.3 脐血IL-6水平检测

通过酶联免疫吸附(ELISA)法对两组新生儿脐血IL-6水平进行检测，将10 μl待测样品与40 μl待测样品稀释液加入孔中，轻微摇晃均匀，向孔中加入100 μl酶标试剂，并进行封板，将其在37℃下孵育60 min, 后弃去孔中液体，使用Wash Sohltion进行重复清洗，清洗后加入显色剂50 μl, 摇晃均匀后在37 ℃下进行显色处理15 min, 后加入50 μl终止液，终止反应，在450 nm波长下检测OD值，查出脐血IL-6。脐血IL-6 ELISA试剂盒由苏州星童医疗技术有限公司提供，货号：25-0105。

1.2.4 Apgar评分

通过Apgar评分对两组新生儿生理功能进行评估，包括5项(呼吸、皮肤颜色、刺激反应、肌张力、心率),单项分值为2分，得分与新生儿呼吸功能呈反比。

1.2.5 危重程度

参照《新生儿危重病例评分法》[7]对两组新生儿危重程度进行评估，分为3个等级[非危重(>90分)、危重(70～90分)、极危重(<70分)]。

1.3 统计学分析

采用SPSS26.0统计软件对所得数据进行分析处理。应用Kolmogorov-Smirnov检验数据是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差

描述，两组间比较采用独立样本t检验；绘制ROC曲线，分析脐血pH值、IL-6及两项联合对窒息新生儿的诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组新生儿脐血pH值、IL-6水平对比

与对照组相比，实验组脐血pH值水平较低，脐血IL-6水平较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组新生儿脐血pH值、IL-6水平对比

2.2 实验组不同出生后1 min Apgar评分新生儿脐血pH值、IL-6水平对比

与实验组出生后1 min Apgar评分4～7分新生儿相比，0～3分新生儿脐血pH值水平较低，脐血IL-6水平较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 实验组新生儿窒息后不同危重程度脐血pH值、IL-6水平对比

与实验组窒息后非危重新生儿相比，危重、急危重新生儿脐血pH值水平较低，脐血IL-6水平较高，差异均有统计学意义(P<0.05);与窒息后危重新生儿相比，急危重新生儿脐血pH值水平较低，脐血IL-6水平较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3实验组不同出生后1 min Apgar评分新生儿脐血pH值、IL-6水平对比

表4实验组新生儿窒息后不同危重程度脐血pH值、IL-6水平对比

2.4 ROC曲线分析脐血pH值、IL-6对窒息新生儿的诊断价值

ROC曲线显示，两项联合对窒息新生儿的诊断价值高于脐血pH值、IL-6单项诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5、图1。

表5ROC曲线分析脐血pH值、IL-6对窒息新生儿的诊断价值

图1脐血pH值、IL-6诊断窒息新生儿的ROC曲线

3、讨论

新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min内自主呼吸因孕期、生产过程中等多种因素发生费力、急促等异常，可引发酸中毒、低氧血症、全身炎性反应综合征、高碳酸血症、器官损害等病理、生理变化[8-9]。引发新生儿窒息的主要包括分娩因素(胎位异常、分娩时间过长、分娩过程中麻醉药物使用不合理)、母体不良生活习惯及疾病(高龄、吸烟、肺疾病、严重贫血、感染、多胎妊娠)、胎盘及脐带发育不良(胎盘早剥及功能差、前置胎盘、脐带畸形、扭转、绕颈)、胎儿因素(肺膨胀不全、心血管、呼吸道畸形、神经系统损伤、后鼻孔闭锁)[10]。新生儿窒息为造成发育不良、后期学习技能低下的主要疾病之一，近年来因新生儿监护技术、围生医学、产科医学等技术的进步死亡率有所下降，但仍有部分新生儿存在听力障碍、智力障碍、癫痫等后遗症，造成了较大的医疗资源、社会经济负担，因此提升新生儿窒息的诊断准确率对于其及时治疗、生活质量、预后改善具有重要意义。目前临床多通过快速、便捷、简单的Apgar评分进行早期诊断，但此种方法易受医师经验的影响，且并没有将生产时异常、宫内缺氧等因素纳入考量，易产生误诊，因此寻找可客观诊断窒息新生儿的实验室指标对于后遗症发生率降低、早期诊治均具有较高的价值[11-13]。

IL-6是可由宫颈癌及骨髓癌细胞株、血管内皮细胞、单核巨噬细胞、T淋巴细胞等多种细胞因子所产生的与免疫过程、炎症反应相关的炎症因子，其主要生物作用包括参与机体炎症反应、促进T细胞增殖及分化、促进特异性免疫球蛋白生成、促进急性期蛋白产生等[14]。正常情况下，机体IL-6水平较低，当发生肿瘤刺激、缺氧、感染等刺激时，肿瘤坏死因子、细胞因子、毒素、病毒等对巨噬细胞可起到刺激作用，使得T、B细胞激活，进而使得IL-6分泌增加，因此IL-6可对机体缺氧程度进行反映，其水平越高表明缺氧越严重[15]。本研究发现，窒息新生儿脐血IL-6呈高表达，且随着病情严重程度的加重脐血IL-6水平升高加剧。相关学者研究发现[16-17],窒息缺氧时，活性氧系统、氧自由基水平升高均对机体缺血再灌注损伤具有促进作用，而中性粒细胞随着机体缺血再灌注损伤的加重而在各种组织中所聚集，使氧自由基、炎症小体、IL-6的释放增加，引发了机体炎症反应，使得机体系统损伤加重，形成了恶性循环，进一步加重患儿病情，与本研究结果保持一致，表明IL-6可作为窒息新生儿的实验室诊断指标。

pH值是判断机体酸碱代谢、体内氧合最可靠、最客观的指标之一，在新生儿窒息诊断、严重程度判断、复苏抢救中均具有较高的应用价值。在多种缺氧性疾病中，pH值均呈低表达，且与脏器损伤数目、程度呈负相关，其水平越低表明患者脏器损伤数目越多、损伤越严重，死亡发生风险越高[18-19]。本研究发现，窒息新生儿脐血pH值呈低表达，且随着病情严重程度的加重脐血pH值水平降低加剧，ROC曲线分析显示脐血pH值、IL-6联合诊断窒息新生儿的准确性、灵敏度分别高达85.00%、90.00%。相关学者研究发现[20-21],脐血pH值可对胎儿各器官状态进行反映，当其出现缺氧后体内酸碱平衡被破坏，使得酸性物质分泌增加，导致pH值水平降低，因此新生儿缺血、缺氧状况评估中脐血pH值应用价值较高，与本研究结果保持一致。表明脐血pH值、IL-6联合具有较高的诊断价值，在窒息新生儿诊断中的应用价值较高。

综上所述，本研究显示，在窒息新生儿中脐血pH值低表达，IL-6高表达，两者均与窒息新生儿病情严重程度相关。且ROC曲线显示，两联合对窒息新生儿的诊断价值较高，对脐血pH值、IL-6水平进行动态检测，可为患儿病情严重程度、预后的判定提供一定借鉴。但因样本量过少，且未对其作用机制进行分析，因此还需后续进一步分析脐血pH值、IL-6参与窒息新生儿发生、发展的具体机制，造福于更多的窒息新生儿。

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文章来源:陈艳珍,吕英,羊亚莉.脐血pH值及细胞因子检测在窒息新生儿中的应用价值研究[J].中国妇幼保健,2024,39(15):2877-2880.

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期刊名称：中华新生儿科杂志

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