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母婴互动对婴儿及精神分裂症母亲的影响研究进展

2020-08-27 589 上传者：管理员

摘要：母婴互动作为儿童早期生活中最重要的社会性活动,受到越来越多研究者的关注。精神分裂症患者母婴互动是指患有精神分裂症的母亲与其婴儿间的互动,与传统做法中强制分离不同,目前研究认为,患有精神分裂症的母亲与婴儿间的适当互动不仅能减少母婴分离的时间,而且还能降低母亲的情感压力,提高自我效能。但是,患有精神分裂症的母亲存在母亲敏感性和回应性低、母婴互动协调性和亲密性差等问题。基于此,有必要对精神分裂症患者的母婴互动进行系统的阐述,以了解目前的研究现状,提高公众和研究者们的关注度,为国内开展相关研究提供参考。

关键词：
儿科
母亲敏感性
母婴互动
母婴分离
精神分裂症
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精神分裂症是一组常见且病因未明的重性精神疾病,常伴有感知、思维、情感、行为等多方面的功能障碍[1]。精神分裂症患者的后代作为高危人群,父母患有精神分裂症的其后代出现精神障碍的可能性约为10%[2],除了遗传因素之外,成长环境也对精神分裂症后代身心健康发展发挥重要作用[3]。母婴互动是儿童早期生活中最主要的社会性活动,对其情绪调节、生长发育甚至整个人生的发展都具有重要影响[4]。在国内,患有精神分裂症的母亲在发病期间常常需要被送至封闭病房治疗,住院期间由家属代替照顾婴儿。但有国外研究者提出,患有精神分裂症的母亲在住院恢复期间也能与婴儿接触并进行互动[5],而且母婴互动还有助于母亲疾病的恢复和情绪调节[6],减少母婴分离的时间。如今,国外已有较多研究对精神分裂症母亲与其婴儿的互动进行观察,而国内尚缺乏相关研究。因此,本研究通过系统检索,对精神分裂症母婴互动表现、评估工具、母婴互动对精神分裂症母婴的影响及相关干预方法进行阐述,为以后国内开展相关研究提供参考。

1、母婴互动的概念

母婴互动(mother-infantinteraction)是指婴儿在出生后与母亲在行为上相互影响、相互调节的过程[4]。母亲通过母乳喂养、沐浴、亲子游戏等方式,与婴儿进行面对面的身体接触、眼神和言语交流以达到双方在情感、思维和行为上的和谐状态。母婴互动常见理论包括Bowlby的母婴依恋理论和Bernard的亲子互动模式。母婴依恋理论强调母婴早期建立在生物学基础上的纽带关系,积极良好的即安全型母婴依恋关系是儿童早期最重要的发育途径。而亲子互动模式更多关注在互动中婴儿的“暗示”及母亲对于婴儿暗示展现出的“敏感性”和“回应性”。在正常的母婴互动中,母婴双方均扮演着积极的角色,母亲需要时刻关注婴儿的动态并对婴儿的行为做出连贯性的反应,婴儿的主动回应又会对母亲行为产生激励作用。在互动过程中,母亲起到决定性作用,当母亲出现生理、心理问题或遭遇压力事件时,母婴互动的质量就会受到影响。

2、精神分裂症母婴互动的常用测量工具

母婴互动的评估包括主观性和客观性评估两种,由于主观评价误差较大,目前较常采用客观性评估方法即观察性评估量表[7],即研究者对母婴之间的互动进行一段时间的观察或者视频记录,再依据专门的量表对母婴互动行为进行量化评价。目前,国际上常用的母婴互动评估量表有数十种,但考虑精神分裂症个体的特殊性,用于精神分裂症母婴互动的评估量表不多,主要包括以下3种[8]:1)儿童-养育者关系指数(CARE-Index);2)母婴互动大体评分量表;3)贝特莱姆母婴互动量表。具体量表维度及信效度等见表1。

表1常见精神分裂症母婴互动评估量表

3、精神分裂症母婴互动的表现

3.1母亲行为对母婴互动效果的影响

在母婴互动中,母亲行为常取决于母亲对婴儿的行为活动是否表现出适当的敏感性和回应性,当母亲的敏感性和回应性越高,母婴互动效果越好。但是,Ramsauer等[9]对产后精神障碍母婴互动的系统评价结果显示,相比正常人而言,产后精神障碍的母亲敏感性更差,产后精神分裂症患者出现母婴依恋问题的概率更大。Rigby等[10]比较了产后出现精神分裂症、焦虑症、抑郁症及双向情感障碍的母婴互动,发现精神分裂症组的母亲敏感性最差。Healy等[11]研究结果认为,精神分裂症母亲在回应婴儿时更多表现出冷淡和敌意感,其原因可能与情感识别能力受损有关。但Abel等[12]研究结果发现,精神分裂症母亲在面对婴儿时脑部的功能磁共振成像改变与正常人并无明显差异,表明精神分裂症母亲在母婴互动中的认知功能较好,未来还需要进一步的研究验证。

3.2婴儿行为及母婴互动过程

在精神分裂症患者母婴互动过程中,婴儿的行为表现也不容乐观。Davidsen等[8]研究结果发现,相比较正常人的后代,精神分裂症母亲的婴儿在互动过程中不安全感增加,合作性差,更多表现为逃避,与此同时,母婴互动间的协调性和亲密性也明显降低,互动过程满意度低,氛围也更加严肃。有学者研究还发现,精神分裂症患者的后代在母婴互动中的注意力、活力和愉悦程度得分均低于正常后代和抑郁症患者的后代,这些均表明精神分裂症患者的婴儿在早期互动中就表现出一定的缺陷,不利于其未来认知能力的发展[9]。

4、母婴互动对精神分裂症母亲及其婴幼儿的影响

母婴互动对于母婴的身心发展均具有重要影响。良好的母婴互动有利于延长母乳喂养的时间[13],促进婴儿语言、感知觉及心理活动等方面的发育[4],而不良的互动则会降低后代未来的压力应对能力,阻碍其积极的心理发展[14]。Plunkett等[6]对12名产后1年内出现精神疾病的母亲进行访谈发现,有7位母亲认为与婴儿之间的互动有利于提高自我效能和减少情绪上的压力,帮助精神症状的更快恢复。有研究发现,母婴之间的有效互动能强化婴儿的社会化行为,提高其主动交流的能力[15]。而Davidsen等[8]研究结果表明,精神分裂症母亲与婴儿的不良互动中易形成不完全的依恋关系,不利于婴幼儿的情感调节及认知功能发展,阻碍其健康人格的形成。

母婴互动还能对精神分裂症患者是否需要母婴分离进行评估,母婴互动质量越差时,母婴分离的概率就越大[15]。精神分裂症母亲在疾病发作时期,由于受到精神症状的影响,可能会出现一系列威胁或伤害到婴儿安全的行为,严重影响到母婴互动的安全性[16]。一项2013年在丹麦的大型前瞻性队列研究表明,精神分裂症母亲与婴儿分离的概率达到40%[17]。然而,长期或频繁的母婴分离不利于婴儿的生长发育,可能会增加后代罹患精神疾病的概率,而且母婴分离越早,后代出现精神分裂症的危险就越大[18]。因此,促进良好的母婴互动非常必要,符合母婴双方共同的心理发展需求,同时还有助于医务人员对其是否需要母婴分离进行预判,增强母婴互动的安全性。

5、精神分裂症母婴互动的相关干预方法

针对精神分裂症母婴之间存在一些互动不良的表现,一方面需要进行积极充分的精神心理治疗和康复,另一方面还需要采用其他的干预方法来提高精神分裂症患者的养育能力,比如母亲敏感性训练、母婴同室等,帮助患者提高母婴互动的质量,降低后代罹患精神障碍疾病的可能。

5.1视频指导与反馈技术

视频指导与反馈技术是母亲敏感性训练中最常用的一种操作技术,即医务人员通过让母亲观看母婴互动的视频,让其主动发现互动中存在的问题或不足,并通过实践指导母亲采用正常的互动方式使其适应婴儿的发展需求,建立和谐的亲子关系[19]。在英国,视频互动指导与反馈技术已经被国家临床优化研究所(NICE)推荐为基于循证的干预措施,并纳入国家临床指南中。Chung等[20]对41名初产妇进行录像带式的视频指导与反馈干预,结果显示,相比于对照组成员,干预组的母亲母婴互动评分明显提高。并且,研究表明视频指导与反馈技术对精神分裂症母婴互动也显示出较好的干预效果[21]。Kenny等[22]对8名住院精神分裂症母亲进行了母婴互动的视频指导与反馈,结果在干预后精神分裂症母亲的敏感性和回应性显著提高,婴儿在互动时合作性明显提高,被动性下降。

5.2精神专科母婴同室

母婴同室(mother-babyunit,MBU)是指产后母亲和婴儿24h在一起,除去洗澡及治疗等占用的时间,每天分离的时间不超过1h[23]。MBU能够增加母婴感情、提高母乳喂养率、防止产后出血等,是促进母婴健康的重要措施之一[24]。精神专科母婴同室旨在让患有精神疾病的母亲与其婴儿一起住院,治疗场所由多学科专业工作人员担任治疗、护理和母婴保健工作,是以治疗母亲的精神疾病、建立积极的亲子关系和提高母亲的照护技能为主要目的的治疗场所[5]。目前,PMBU在英国、澳大利亚和其他一些欧美国家普遍开展,它不仅能够弥补普通病房的局限,做到真正多学科合作支持,而且对提高母婴互动质量具有明显的效果。Ashfaque等[25]对比了重性精神障碍患者及后代在PMBU治疗前后的对比,结果发现相比治疗前,精神分裂症女性患者的母亲敏感性显著提高,婴儿的互动合作性明显提升。但是,由于不同国家的医疗文化差异,目前的PMBU尚缺乏统一的全球标准和准则规范,而且构建PMBU需要大量人力、物力资源以及国家政府的政策支持,因此能否在国内实现这一举措,还有待进一步的研究考证。

综上所述,患有精神分裂症的母亲与其婴儿的互动有助于促进母亲的心理健康,提高自我效能,减少母婴分离。但是,患有精神分裂症的母亲在互动中存在敏感性低和回应性低、母婴互动过程协调性和亲密性差等问题,针对这一现状,除了常规的精神心理治疗之外,视频互动与反馈技术以及精神专科的母婴同室也有助于提高母亲敏感性,提高母婴互动。未来,国内学者也可以就中国精神疾病患者的母婴互动进行观察性研究,开发适合中国的母婴互动测量工具,弥补研究空白,为精神分裂症患者的生育保健提供更多的指导和帮助。

参考文献：

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[7]丁美琦,许梦雪,朱宗涵,等.早期亲子互动常用观察法评估量表研究进展[J].中国儿童保健杂志,2018,26(6):641-644.

[23]安桂玲,徐艳,任波,等.母婴同室产妇医院感染因素分析及应对措施[J].中华医院感染学杂志,2017,27(4):939-942.

[24]张菊,叶文琴.我国产科母婴同室的护理实践与研究现状[J].全科护理,2012,10(24):2291-2293.

丁慧,刘莹璎,陈丽,杨敏.母婴互动对婴儿及精神分裂症母亲影响的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2020,28(09):1001-1004.