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右美托咪定在新生儿消化道畸形手术麻醉中的影响分析

2020-07-30 243 上传者：管理员

摘要：目的：分析右美托咪定对新生儿消化道畸形手术麻醉的影响。方法：选择郑州大学附属儿童医院自2018年1月-2018年12月收治的70例行消化道畸形手术治疗的新生患儿作为研究对象，随机数字表法分为对照组、研究组各35例，对照组施行常规麻醉，研究组在常规麻醉的基础上加用右美托咪定维持麻醉，对比两组患儿术后即刻与术后2h时的血清皮质醇、肾上腺素浓度水平、FLACC疼痛、Ramsay镇静评分及手术过程中不良反应发生率。结果：术后即刻，两组患儿血清皮质醇、肾上腺素浓度水平对比均无显著差异(P>0.05)，术后2h，研究组患儿血清皮质醇、肾上腺素浓度水平均显著低于对照组，研究组患儿术中FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分均显著低于对照组，研究组患儿手术过程中不良反应发生率显著低于对照组，组间对比具有统计学意义(P<0.05)。结论：在新生儿消化道畸形手术应用右美托咪定进行麻醉，不仅具有良好的镇痛、镇静作用，还能抑制患儿机体应激反应和降低其不良反应发生率，是一种安全、高效的麻醉镇痛方式。

关键词：
右美托咪定
新生儿
消化道畸形手术
麻醉
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新生儿消化道畸形是一类常见的先天性畸形综合病症，包含了先天性肛门闭锁、十二指肠闭锁、幽门肥厚性狭窄等多种类型，不仅会引发患儿出现腹胀、呕吐、排便异常、喂养困难等症状，同时还易诱发多种类型的合并症，从而对患儿身心健康和成长发育造成不良影响，因此，需尽早采取有效方案对其进行治疗[1]。目前，临床对新生儿消化道畸形多采用急性手术治疗，而新生儿消化道畸形手术具有较大的创伤，易引发患儿在治疗过程中出现较强的应激反应，为降低患儿手术治疗的痛苦和减少伤害性刺激所致的过强应激反应，从而保障手术的顺利实施，需采取安全有效的麻醉镇痛方式辅助治疗[2]。右美托咪定是目前临床常用的麻醉镇痛药物之一，本文主要分析了其对新生儿消化道畸形手术麻醉的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择郑州大学附属儿童医院自2018年1月-2018年12月收治的70例行消化道畸形手术治疗的新生患儿作为研究对象，诊断标准：消化道造影检查确诊为消化道畸形，临床表现有呕吐、腹胀等典型症状。纳入标准：(1)患儿均符合消化道畸形手术适应症，(2)患儿家属对本研究均知情和同意；排除标准：(1)合并存在心肝肾等器官功能损伤或疾病者，(2)存在七氟烷、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、右美托咪定等药物过敏史者。采用随机数字表法分为对照组、研究组各35例，对照组男女患儿比例为20:15，出生天数：1～28d，平均天数(11.25±2.19)d，疾病类型：先天性肛门闭锁14例、先天性幽门肥厚性狭窄21例；研究组男女患儿比例为18:17，出生天数：2～28d，平均天数(11.30±2.16)d，疾病类型：先天性肛门闭锁16例、先天性幽门肥厚性狭窄19例，两组患儿一般资料对比均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。该项研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组施行常规麻醉，患儿入室后，为其连接脑电图和监护仪，并吸入1%～3%七氟烷(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173177)进行麻醉诱导，待其入睡后，泵注1～2μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197),0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)，至脑电双频谱指数达到40～60时，在可视喉镜下进行气管插管，并在B超引导下进行左烧动脉穿刺，监测有创动脉血压，同时行右颈内静化穿刺置管，然后，给患儿吸入1%～2%七氟烷、泵注20μg/kg瑞芬太尼和0.15μg/kg顺苯磺酸阿曲库铵进行维持麻醉。

研究组在常规麻醉的基础上加用右美托咪定维持麻醉，患儿麻醉诱导方法同对照组，不同的是在七氟烷、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵的基础上给患儿泵注0.5μgkg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)进行维持麻醉。

1.3观察指标

对比两组患儿术后即刻与术后2h时的血清皮质醇浓度、肾上腺素浓度水平(采用ELISA法测定)、术中FLACC疼痛评分(最高分为2分，得分越高代表疼痛越显著)、Ramsay镇静评分(总分6分，得分越高表明镇静效果越佳)及手术过程中不良反应发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05代表差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿术后即刻与术后2h的血清皮质醇浓度及肾上腺素浓度水平对比

术后即刻，两组患儿血清皮质醇、肾上腺素浓度水平对比均无显著差异(P>0.05)，术后2h，研究组患儿血清皮质醇、肾上腺素浓度水平均显著低于对照组，两组对比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患儿术后即刻与术后2h的血清皮质醇浓度及肾上腺素浓度水平对比

2.2两组患儿术中FLACC疼痛评分及Ramsay镇静评分对比

研究组患儿术中FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分均显著低于对照组，两组对比具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患儿术中FLACC疼痛评分及Ramsay镇静评分对比

2.3两组患儿手术过程中不良反应发生率对比

研究组患儿手术过程中不良反应发生率显著低于对照组，两组对比具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患儿手术过程中不良反应发生率对比[n(%)]

3、讨论

新生儿消化道畸形手术创伤较大，再加上新生儿自身各器官功能发育不成熟、机体疼痛阈值低等因素的影响，为保证手术治疗的顺利实施和降低患儿手术治疗的痛苦，需探寻有效的麻醉方案对其进行干预[3]。右美托咪定是目前临床常用的手术药物之一，其本身是一种新型的α2肾上腺素能受体(α2-AR)激动剂，具有高选择性、高效的镇痛、镇静、抑制交感和抗焦虑等效用，相关研究表明，其对α2受体的高选择性是可乐定的8倍，与α2-AR特异性结合的能力是α1-AR的1600多倍[4]。

本次研究中，通过对两组行消化道畸形手术治疗的新生患儿分别采用常规麻醉和在常规麻醉的基础上加用右美托咪定维持麻醉，对比两组患儿麻醉效果发现，术后即刻，两组患儿血清皮质醇、肾上腺素浓度水平对比均无显著差异，术后2h，加用右美托咪定维持麻醉组患儿血清皮质醇、肾上腺素浓度水平均显著低于常规麻醉组，加用右美托咪定维持麻醉组患儿术中FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分均显著低于常规麻醉组，加用右美托咪定维持麻醉组患儿手术过程中不良反应发生率显著低于常规麻醉组，说明在新生儿消化道畸形手术中应用右美托咪定麻醉，效果确切[5]。

上述结果证实，在新生儿消化道畸形手术应用右美托咪定麻醉，具有三个方面的影响：(1)可抑制患儿机体应激反应，血清皮质醇浓度、肾上腺素浓度是反映患儿机体应激反应水平的两个重要指标，本次研究证实，右美托咪定能降低血清皮质醇和肾上腺素的分泌，这主要是因为右美托咪定能抑制患者机体交感神经兴奋，使其血浆中的皮质醇、儿茶敢胺类物质的浓度维持在基本稳定的状态[6]。(2)可达到良好的镇痛、镇静作用，这主要是因为右美托咪定可对延髓-脊髓的去甲肾上腺素下行传导通路中突触前膜释放SP和其他伤害性肽产生显著的抑制作用，从而能有效镇痛，并且，其还能通过激动中枢神经系统中脑干藍斑区的α2受体对患儿的睡眠和觉醒产生影响，使其出现非自然睡眠状态和维持，从而达到良好的镇静作用[7]。(3)减少患儿围手术期不良反应发生率，这主要是因为右美托咪定不仅能抑制神经-内分泌的变化，还能通过G蛋白偶联介导对腺苷酸环化酶的活性产生抑制，从而使细胞内环腺苷酸含量降低，进而有助于保护体内器官、系统的功能，这样便能有效降低其药物毒副反应发生率[8]。

综上所述，在新生儿消化道畸形手术应用右美托咪定进行麻醉，不仅具有良好的镇痛、镇静作用，还能抑制患儿机体应激反应和降低其不良反应发生率，是一种安全、高效的麻醉镇痛方式。

参考文献：

[1]李茂军,未彬秀,邓秋霞,等.右美托咪定在小儿腹腔镜阑尾切除手术中的麻醉效果及对应激的影响研究[J].结直肠肛门外科,2018,24(S2):84-85.

[2]汤龙信,丁璐,张在旺.右美托咪定的药效动力学､药代动力学及临床应用研究进展[J].临床误诊误治,2018,31(11):111-116.

[3]刘智娜,白延平,胡彬.右美托咪定静脉输注与硬膜外注射对再次剖宫产术麻醉效果及新生儿的影响[J].解放军医药杂志,2018,30(10):101-105.

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[5]李玉梅,高志秋,杨峰,等.右美托咪定对腰硬联合麻醉后剖宫产产妇及新生儿的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(A2):7-9.

[6]周锐.右美托咪定在新生儿食管闭锁麻醉中的应用效果观察[J].内蒙古医学杂志,2017,49(11):1361-1362.

[7]石娇娇.右美托咪定对腹腔镜手术全身麻醉患者血流动力学及应激反应的影响[J].中国基层医药,2020,27(03):271-275.

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