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全面“二孩”政策下三甲医院儿科护士工作压力状况的质性研究

2020-10-10 317 上传者：管理员

摘要：目的：了解全面“二孩”政策下，儿科护士工作压力。方法：采用质性研究中的现象学研究法对儿科病区的10名注册护士进行深入访谈。结果：儿科病区护士的工作压力主要表现为3个方面：压力源多、身心疲惫、消极应对。结论：管理者应关注儿科护士身心状况，采取相应的管理措施，给予其关心和支持，减轻其工作压力，减少儿科护士流失，提升儿科护理工作质量。

关键词：
“二孩”政策
儿科护士
工作压力
质性研究
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2016年1月，全面“二孩”政策开始实施，全国每年预计新出生人口超过1750万[1]，新生儿的增多必将加大儿科工作量。儿科病种复杂，患者年龄小，病情变化快，配合性差，护理工作量大，有时还要面对家属误解，因此，儿科护士易出现焦虑、抑郁情绪。相关研究表明，儿科护士的压力较内科、外科、急诊科护士大[2]。本研究旨在剖析新形势下儿科护士压力感受及体验，进而提出相应对策以减轻儿科护士工作压力，提高其身心健康水平及工作积极性。

1、对象与方法

1.1对象

于2018年1—2月对10名在儿科病区工作一年以上的护士深入访谈，均为女性，每名护士均有能力并愿意表达内心真实感受。研究样本量的确定以受访者的资料重复出现且不再有新的主题呈现（资料饱和）为标准[3]，受访者一般资料见表1。

表1研究对象一般资料

1.2方法

1.2.1资料收集方法

采用质性研究中的现象学研究法，通过半结构式深入访谈收集资料[4]。调查对象的选择遵循知情同意原则，访谈前向受访谈者说明研究内容、目的、方法，取得受访谈者信任和配合。根据受访者意愿，在自然场景中进行访谈，如病区办公室、受访者家中或安静的咖啡厅等，访谈时间为30～60min，全程录音，边倾听、边观察受访者情感和表情变化，做好记录。根据研究目的设计访谈提纲，均为开放性问题，如全面“二孩”政策实施以来，您对护理工作的感受和体验；全面“二孩”政策实施后，您认为现在工作中面临的压力与以往有哪些不同；全面“二孩”政策实施后，面对工作中的压力您是如何应对的。

1.2.2资料分析方法

访谈结束后24h内将录音内容转化为文字。资料分析采用Colaizzi7步分析法[5]：回忆访谈场景，逐字逐句听录音、阅读文字资料；分析材料，提取主题；对反复出现的主题进行编码；总结归纳编码后的主题，形成主题集；列出详细的主题描述；提炼相似的主题；返回受访者处进行求证。按照一定顺序进行资料的重构整合，最终形成儿科护士工作压力状况相关主题。

2、结果

2.1压力源多

工作压力源是指职业环境中的主观或客观条件上的认知要求超过个体适应能力，而产生的身心紧张反应及状态[6]。访谈中，几乎每个护士都提到全面“二孩”政策实施后，儿科患儿明显增加，护理工作繁重，来自工作、家庭、社会的压力较大。受访者1：“现在处于流感季节，患儿量剧增，病情变化快，我们经常处于高度紧张状态。”受访者5：“又要年终技能考核了，现在护理新技术发展较快，今年又增加了新的儿科技能培训和考核。”受访者4：“在儿科工作一年了，但是有些专科操作和急救技术还是不太熟练，现在的家长要求高，面对脾气不好的家长，我会有点紧张害怕。”受访者8：“今年科里有两人休产假，还有两人怀孕，其他同事也有要二胎的想法，干活的人真少啊。”

2.2身心疲惫

儿科患儿年龄小、情绪控制能力差、治疗配合度低，因此儿科护士较其他科室护士工作量更大，护理风险更高，长此以往容易导致其身心疲惫，进而影响工作积极性及护理质量[7]。受访者2：“5床宝宝真是难穿刺啊，父母还追问我能不能一针扎上。幸好我‘一针见血’了，要不然肯定少不了被他们埋怨。”受访者3：“科里先兆流产和孕期、哺乳期护士占了三分之一，这个月每周两三个夜班，身体真是吃不消啊，最近一段时间经常失眠，内分泌紊乱，你看这脸上的痘痘又冒出来了。”说着脸上露出无奈的表情。受访者6：“第一胎是女孩，婆婆和老公一直想让我再生个男孩，可我整天忙工作，身体素质远远不如以前，年龄大了想要个健康的宝宝可得调理一番。”受访者9：“最近儿子生病了，我白班、夜班来回上，回家还要照顾他，感觉自己头都快炸了。”由此可见，来自工作、家庭、社会的压力使儿科护士身心疲惫，影响其健康。

2.3消极应对

应对是个体为了处理被自己评价为超出能力范围的特定环境要求而做出的、不断变化的认知和行为努力，包括积极应对和消极应对[8]。本次访谈中，大多数护士能够积极应对，从而减轻压力造成的危害，但也有少数护士采取消极应对的方式。受访者1：“上周3床患儿家属因为雾化时把他家宝宝排的位置靠后，跟我理论，还好同事及时化解，下班后找好姐妹吐槽一番，心里好受多了。”受访者4：“2床患儿入院时是我接待的，由于四肢水肿，血管特别难找，我找了半天还是不确定，家属在旁边急得不行，我赶快找同事帮忙，总算扎上了。”受访者10：“有时遇到不讲理的家属我都无语了，不想说话，可一想到他们出院后不见面了就过去了。”个体采取积极的应对方式，在面对压力或困难时，会想办法解决，积极寻求支持等，有助于缓解紧张情绪，提高解决问题能力，对健康和职业发展产生有利影响，相反，消极应对会对个体身心产生不良影响[9]。

3、讨论

3.1压力源增多，警惕工作疲溃综合征

工作疲溃综合征是一种因心理能量在长期奉献的过程中被过度索取，而产生的以极度身心疲惫和感情枯竭为主的综合征[10]，表现为工作效率低、对服务对象漠不关心、情绪低落、易激惹、个人无成就感，严重者会离开工作岗位。儿科护士工作量大，加之“二孩”政策放开后，来自个人、家庭、工作的综合压力，使其很容易出现工作疲溃综合征。相关研究表明，有情绪疲溃感的护士占59.1%，有工作冷漠感的占34.5%，有工作无成就感的占53.2%。较强的工作疲溃感不仅会影响护士身心健康、工作热情及工作效率，而且会影响护理工作质量[11]。本次访谈中，10名研究对象均表示她们出现了身体疲乏、情绪低落、工作动机不强及个人无成就感等疲溃现象，这也提醒医院管理者应关注儿科护士，如通过增加人手减轻儿科护士压力，采用人性化和弹性排班制，骨干护士和年轻护士搭班以减轻年轻护士心理压力，同时也让年轻护士更快学习儿科专业知识和技能，提高应急处理能力。

3.2重视儿科护士需求，提高其护理能力

加强儿科护士核心能力培养。护士核心能力是护士知识、技能和态度的综合反映，主要表现在临床护理、专业发展、评判性思维和科研等8个方面，是最重要的专业能力[12]。相关研究表明，系统的核心能力培养，能使低年资儿科护士在临床护理方面，特别是病情观察、基本技术操作等方面有很大程度的提高[13]。访谈中，部分受访者担心工作中出现差错，认为家属要求太高或太过分、不礼貌等，这也提示儿科护士核心能力有待提高。管理者应根据护士学历、职称、工作年限等分层次、分阶段培养，例如，加强年轻护士培训，实施导师带教制，注重专科技能培养，提高护患沟通能力与突发事件处理能力，增强儿科护士工作自主性，提高其工作能力，促进其职业发展。

3.3提高儿科护士适应能力，减少消极应对方式产生的不良影响

应对方式在压力与心理健康的关系中起着重要作用，个体在面对压力时选择的应对方式与身心健康显著相关[8]。儿科护士在面临压力时，若能采取积极的应对方式，如尽可能考虑事物积极、有利的方面，主动与他人讨论，能够适当减轻职业压力；反之，若采取消极的应对方式，职业压力就会增加[14]。因此，在全面“二孩”政策下，儿科护士面对繁重的护理工作时要避免采取消极应对方式，如依靠别人解决问题、幻想可能会发生某种奇迹改变现状、自我安慰等，要学会释放压力，提高适应能力，积极参加各种文娱活动等。管理者也应重视护士的身心健康，改善工作环境，帮助其建立和谐人际关系，定期开展心理健康知识讲座，使其掌握缓解压力的方法，提高心理素质和心理调节能力，促进其身心健康，减轻工作疲惫感。

4、结语

心理压力在儿科临床护理工作中是不可避免的，儿科护士应学会自我调节来缓解压力，将压力转变为动力，以适应现代护理模式的发展，为患儿提供更好的护理服务[15]。本研究采用质性研究的方法，深入探讨全面“二孩”政策下，儿科护士职业压力状况，为今后制订减少儿科护理工作压力源、提高护士抗压能力、促进护士身心健康的相关措施提供依据，最大限度缓解儿科护士精神压力，使其以良好的状态投入工作，为患儿提供高质量的护理服务。

参考文献:

[1]马俊青,王功朝.全面二孩政策下儿科护士压力来源分析与应对措施[J].实用临床护理学电子杂志,2017(45):190-191.

[2]钟秀卿,陈翠瑜.基层医院不同科室护士工作压力与主观幸福感调查[J].河南医学研究,2019(20):3668-3670.

[3]刘军,张瑶,窦昊颖,等.国内护理质性研究文献计量学分析[J].护理研究,2015(19):2401-2403.

[4]岳鹏.护理质性研究的特点和论文写作的注意事项[J].中国卫生人才,2015(11):72-75.

[6]贝志红.护士工作压力源与心理健康状况的调查分析与对策[J].现代临床护理,2011(2):7-9.

[7]殷秀伟.儿科护士的压力分析与应对[J].全科护理,2013(2):168-169.

[8]黄林娟,陈玲,司丽萍,等.儿科护士压力应对和社会支持与心理健康的关系[J].中国妇幼健康研究,2014(5):737-739.

[9]陈婷婷,张利,周爱萍.儿科护士职业压力､应对方式及社会支持与心理健康相关性分析[J].蚌埠医学院学报,2015(2):221-224.

[10]李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000(11):645-649.

[11]任艳霞.强化护理管理对儿科护士工作压力及工作倦怠的影响[J].护理实践与研究,2017(21):124-126.

[12]文静,尹华英,蒋小平,等.儿科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].护理研究,2014(34):4254-4257.