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婴儿发生牛奶蛋白过敏的影响因素分析

2020-11-07 206 上传者：管理员

摘要：目的：探讨婴儿发生牛奶蛋白过敏的影响因素,为减少婴儿牛奶蛋白过敏提供参考。方法：疑似牛奶蛋白过敏婴儿112例,根据牛奶蛋白回避试验及开放性牛奶蛋白激发试验结果分为过敏组61例和正常组51例。比较2组临床资料,血清三酰甘油、总胆固醇、前白蛋白水平及父母食物过敏、母亲孕期使用抗生素情况;多因素logistic回归分析牛奶蛋白过敏发生的影响因素。结果：过敏组血清三酰甘油[(0.51±0.03)mmol/L]、总胆固醇[(2.44±0.25)mmol/L]、前白蛋白[(103.67±9.85)mg/L]水平低于正常组[(1.01±0.12)mmol/L、(4.71±0.58)mmol/L、(246.34±15.87)mg/L](P<0.05),父母食物过敏比率(81.97%)、母亲孕期使用抗生素比率(27.87%)高于正常组(58.82%、11.76%)(P<0.05);2组喂养方式、添加辅食时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),年龄、性别比例、胎龄、出生时体长、分娩方式等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,父母食物过敏(OR=2.837,95%CI:1.231～7.645,P=0.027)、母亲孕期使用抗生素(OR=2.932,95%CI:1.317～8.652,P=0.028)、喂养方式(OR=1.292,95%CI:1.074～5.348,P=0.045)、添加辅食时间(OR=2.874,95%CI:1.184～8.457,P=0.029)是婴儿发生牛奶蛋白过敏的影响因素。结论：婴儿牛奶蛋白过敏与母亲孕期期间服用抗生素、父母食物过敏以及添加辅食时间有关。

关键词：
儿科
婴儿
影响因素
牛奶蛋白过敏
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牛奶蛋白过敏是由牛奶蛋白引起的一种变态反应,好发于1岁以下的婴儿(包括纯母乳喂养的婴儿),患儿不仅出现胃肠道反应,还可出现呼吸道症状及全身不适,严重影响生长发育[1,2]。文献[3,4]报道,CMPA的发生可能与辅食品种、喂养方式及家族史等有关。本研究探讨婴儿发生CMPA的影响因素,报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2017年5月—2019年10月河南省儿童医院儿童保健科体检疑似CMPA婴儿112例,男65例,女47例;年龄1～12个月。入选标准:(1)有牛奶蛋白接触史,有皮肤表现(湿疹样皮炎、特异性皮炎、血管性水肿、荨麻疹、皮肤红斑)、呼吸道症状(非感染性流涕、慢性咳嗽、喘息)、消化道症状(呕吐、腹泻、拒乳、便血)及其他症状(频繁哭闹、发育迟缓、贫血),并排除可能引起上述症状的其他疾病;(2)婴儿父母具备良好的沟通理解能力,能完成各种问卷量表;(3)婴儿母亲妊娠和分娩资料完整;(4)婴儿父母双方的疾病信息资料完整。排除标准:(1)疑似先天性代谢性疾病及器质性病变者;(2)父母信息及添加辅食等信息不清者;(3)未完整进行牛奶蛋白回避试验、开放性奶蛋白激发试验者;(4)合并免疫性疾病或家族性特异性皮炎者;(5)因其他原因如水质、假奶粉等社会性因素导致胃肠道疾病以及合并代谢性疾病者。本研究经河南省儿童医院伦理委员会批准通过,婴儿监护人均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1牛奶蛋白回避试验和开放性牛奶蛋白激发试验

(1)牛奶蛋白回避试验:参照文献[5]。母乳喂养者继续母乳喂养,但母亲回避牛奶及奶制品饮食;普通配方奶粉喂养者改为游离氨基酸配方奶粉喂养4周;期间不服用抗过敏药。待皮肤、呼吸道、消化道等症状明显改善或消失后,返院行开放性牛奶蛋白激发试验。(2)开放性牛奶蛋白激发试验:参照文献[5]。应用无乳糖牛乳配方奶粉。婴儿进食后3h,将1滴无乳糖牛乳配方奶粉滴在婴儿口唇,观察婴儿有无皮肤、呼吸道及消化道过敏症状;如30min后无任何反应,每间隔30min增加无乳糖牛乳配方奶粉喂养量,逐渐增加至0.5、1、5、10、50、100mL,同时密切观察生命体征。期间如出现皮肤、呼吸道、消化道过敏症状,立即停止试验,确诊为CMPA,试验结束后留院观察2d;未出现皮肤、呼吸道、消化道过敏症状者,给予100mL喂养量后观察2h,如婴儿仍无相关过敏症状出现,继续无乳糖牛乳配方奶粉喂养2周(期间不添加其他可能引起过敏的食物),2周内若有相关过敏症状出现亦确诊为CMPA,如仍无相关过敏症状出现则可排除CMPA。

1.2.2分组方法

依据牛奶蛋白回避试验、开放性牛奶蛋白激发试验结果,将112例婴儿分为过敏组61例和正常组51例。

1.2.3一般资料收集

2组婴儿父母在医务人员指导下填写统一制定的《婴儿牛奶蛋白过敏临床调查表》,内容包括婴儿年龄、头围、出生时体长、胎龄、分娩方式、喂养方式、添加辅食品种、添加辅食时间、母亲孕期使用抗生素、父母食物过敏情况。

1.2.4血清学指标检测

婴儿入组后采血,离心分离血清,应用ACCU-CHEK公司ModularP800型全自动生化分析仪及配套试剂检测三酰甘油、总胆固醇水平;应用Beckman公司IMMAGE800型特定蛋白分析仪检测血清前白蛋白水平。均严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3统计学处理

应用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验;多因素logistic回归分析CMPA发生的影响因素;检验水准α=0.05。

2、结果

2.12组临床资料及血清三酰甘油水平等比较

过敏组血清三酰甘油、总胆固醇、前白蛋白水平及人工喂养比率、母乳喂养比率、>6个月添加辅食比率低于正常组(P<0.05),父母食物过敏比率、母亲孕期使用抗生素比率及混合喂养比率、<4个月添加辅食比率高于正常组(P<0.05);2组年龄、性别比例、胎龄、出生时体长、分娩方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1-2。

表12组年龄等计量资料比较(x¯±s)

表22组男性比率等计数资料比较

2.2婴儿发生CMPA影响因素的多因素logistic回归分析

以是否发生CMPA为因变量,三酰甘油、总胆固醇、前白蛋白、父母食物过敏比率、母亲孕期使用抗生素比率、喂养方式、添加辅食时间等单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量,纳入模型进行多因素logistic回归分析,结果显示父母食物过敏、母亲孕期使用抗生素、喂养方式、添加辅食时间是婴儿发生CMPA的影响因素(P<0.05)。见表3-4。

表3多因素logistic回归分析变量赋值说明

表4婴儿发生CMPA影响因素的多因素logistic回归分析结果

3、讨论

随着人们生活方式的改变,食物过敏发生率逐年升高。有研究[6]显示,我国婴幼儿CMPA发病率为2.0%～7.5%。CMPA患儿的临床症状包括消化系统症状、呼吸系统症状及全身症状,重症患儿可出现生长发育滞后[7],皮肤黏膜症状主要表现为皮肤瘙痒、湿疹、嘴唇或咽部水肿等,且反复发作[8,9]。

婴儿CMPA的诱因较多。张泉山等[10]认为,1岁以内的婴儿发生变应性疾病有较明显的遗传倾向,父母一方有变应性疾病史,其子女发生变应性疾病的风险约为50%。韦茹等[11]研究结果表明,喂养习惯、分娩方式是婴儿发生CMPA的影响因素,可能与母乳喂养及经阴道分娩婴儿更易建立正常的肠道微生态,避免菌群失调,继而维持机体正常的免疫环境有关。何素健等[12]认为,三酰甘油、总胆固醇、前白蛋白可能参与婴幼儿CMPA的发生,尤其是存在胃肠道过敏症状的婴儿,营养物质摄入的减少可能进一步降低局部免疫功能,增加食物过敏的易感性,建议CMPA婴幼儿服用深度水解配方奶粉。深度水解配方奶粉经严格的酶解技术和加热作用的预处理,可有效降低牛奶蛋白的抗原性,并提供充足的营养支持。张纪泳等[13]认为,婴儿肠道黏膜细胞排列疏松,变应原易透过黏膜细胞进入血液引起变态反应。戴汝均等[7]认为,母亲孕期应用抗生素可能导致菌群失调,增加患儿发生CMPA的风险。本研究多因素logistic回归分析结果显示,父母食物过敏、母亲孕期使用抗生素、喂养方式、添加辅食时间是婴儿发生CMPA的影响因素。父母有食物过敏史与子女CMPA发生有关,可能是由于变应性疾病遗传易感。母亲孕期使用抗生素影响CAMD的生物学机制研究较少,可能与抗生素的使用可延迟婴儿肠道微生物的早期定植有关。初生婴儿的肠道屏障功能尚未成熟,肠道通透性增加,导致早期摄入的牛奶蛋白或大分子过敏原容易通过肠黏膜,引起变态反应,因此,人工喂养或混合喂养及过早添加辅食也是婴儿发生CMPA的影响因素[14]。本研究结果显示,三酰甘油、总胆固醇、前白蛋白并非影响CMPA的因素,与文献[12]报道不符,可能是由于CMPA发病机制复杂,多种因素共同参与,或与样本量较小有关。因此,婴儿CMPA发生的影响因素,需增加样本量进一步研究。

参考文献：

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[5]中华医学会儿科学分会免疫学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华医学会儿科学分会消化学组,等.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[J].中华儿科杂志,2013,51(3):183-186.

[6]黄秋香,金玉.牛奶蛋白过敏诊断方法的研究现状[J].检验医学与临床,2016,13(8):1132-1134.

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[8]肖玉联,杨敏,谭美珍,等.婴儿牛奶蛋白过敏的临床表现及营养状况研究[J].中国临床医生杂志,2019,47(1):92-94.

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[10]张泉山,周涛,龙晓玲,等.中山市婴儿牛奶蛋白过敏发病情况调查[J].中国实用医药,2018,13(17):192-193.

[11]韦茹,王静,杨延萍,等.婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床特点与危险因素分析[J].实用医学杂志,2019,35(21):3322-3326.

[12]何素健.深度水解配方对牛奶蛋白过敏婴幼儿体格生长发育及营养状态的影响[J].实用临床医学,2018,19(9):64-65,89.

[13]张纪泳,周少明,王少华,等.婴儿牛奶蛋白过敏的危险因素:多中心调查分析[J].中国当代儿科杂志,2020,22(1):42-46.