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重症肺炎患儿应用经鼻持续气道正压通气联合抗生素阶梯疗法对肺泡-动脉氧分压差及肺功能的影响

2020-07-30 160 上传者：管理员

摘要：目的：探讨经鼻持续气道正压通气联合抗生素阶梯疗法对重症肺炎患儿肺泡-动脉氧分压差及肺功能的影响。方法：选择2018年12月至2019年12月期间本院收治的98例重症肺炎患儿,按随机对照原则分成观察组与对照组,分别为45、53例。对照组采用抗生素阶梯疗法,并给予头罩吸氧治疗,观察组用药与对照组一致,并实施经鼻持续气道正压通气。记录两组患儿临床疗效、呼吸功能、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)及肺功能指标。结果：观察组治疗总有效率(97.96%)高于对照组(91.84%),呼吸功能PaCO2、A-aDO2低于对照组,PaO2、SaO2高于对照组,肺功能FEV1高于对照组,FVC、FEV1/FVC低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经鼻持续气道正压通气联合抗生素阶梯疗法在重症肺炎治疗中的应用效果良好,可有效改善肺功能,促进重症肺炎康复。

关键词：
抗生素阶梯疗法
经鼻持续气道正压通气
肺功能
肺泡-动脉氧分压差
重症肺炎
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重症肺炎的判定取决于患儿肺部炎症的播散程度、局部炎症程度及全身炎症反应程度。如患儿出现急性呼吸衰竭需机械呼吸支持、严重低氧血症或休克、血压波动异常等循环衰竭现象则可判定为重症肺炎[1]。本研究对经鼻持续气道正压通气联合抗生素阶梯疗法2种治疗手段结合在重症肺炎患儿肺泡-动脉氧分压差及肺功能中应用效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年12月至2019年12月期间本院收治的98例重症肺炎患儿,按随机对照原则分成观察组与对照组。其中对照组45例,男性25例,女性20例;年龄0.5～6岁,平均年龄(3.56±0.41)岁;病程1～6d,平均病程(3.41±0.61)d;BMI:18～25kg/m2,平均BMI(23.04±2.67)kg/m2;吸入性肺炎9例,感染性肺炎36例。观察组53例,男性30例,女性23例;年龄0.5～5岁,平均年龄(2.37±0.55)岁;病程1～5d,平均病程(3.08±0.52)d;BMI:19～25kg/m2,平均BMI(23.46±2.13)kg/m2;吸入性肺炎11例,感染性肺炎42例。两组上述基础资料相比均衡性良好(P>0.05),可对比。本研究经院内医学伦理学委员会批准。

1.2入选标准

纳入标准:符合《重症社区获得性肺炎标准》中重症肺炎相关诊断标;患儿精神认知正常;患儿无先天性疾病;家属同意参与研究并签署同意协议。排除标准:患儿合并肿瘤或其他严重感染性疾病;患儿免疫系统异常;心肝肾功能不全;对研究药物过敏;患儿拒不配合治疗。

1.3方法

对照组实施抗生素阶梯疗法:先给予广谱抗生素亚胺培南西司他丁钠注射液(国药准字H20067764,瀚晖制药有限公司,规格:0.5g),体重≥40kg,肾动能正常(肌酐清除率>70ml/min·1.73m2),50mg/kg,8h/次,静脉滴注,总剂量不超过4g/d;若肌酐清除率<70ml/min·1.73m2,或体重<40kg,按15mg/kg,6h/次,总剂量不超过2g/d。治疗5d后,根据细菌学检测于药敏试验结果选用窄谱抗生素,若检测结果呈阴性,改用二线抗生素。并给予头罩吸氧治疗,FiO2在0.40.6mmHg间,吸氧流量在4～5L/min。观察组用药与对照组一致,并实施经鼻持续气道正压通气:根据患儿鼻孔大小选择适宜鼻塞固定于患儿鼻部,起初氧气浓度控制在50%左右,压力指数在0.5～0.8kPa,流量在7L/min。之后根据患儿具体情况逐渐调整压力指数、流量、氧气浓度等指标。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组治疗总有效率(96.23%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患儿临床疗效比较(n,%)

2.2呼吸功能

两组治疗前呼吸功能及A-aDO2相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PaCO2、A-aDO2低于对照组,PaO2、SaO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患儿呼吸功能指标对比(x±s)

2.3肺功能

两组治疗前肺功能相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV1高于对照组,FVC、FEV1/FVC低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患儿肺功能指标对比(x±s)

3、讨论

肺炎主要因病毒、细菌等引起,典型症状为咳嗽、咳痰、发热等,也有部分患儿会通过飞沫传播感染,多发于秋冬季节。如小儿肺炎合并其他的器官病变,则会引起呼吸衰竭或心力衰竭等并发症时,便会造成重症肺炎[2]。本研究采用的经鼻持续正压通气,早在30年代就已应用于临床,属于一种无创技术,双鼻塞易固定于鼻前庭,操作简便,是辅助治疗患儿重症肺炎的有效实用呼吸支持法,可避免气管插管产生呼吸机相关性肺损伤。与普通的吸氧方式相比,鼻塞持续正压通气无需过高吸入氧浓度,可使患儿的整个呼吸周期保持正压(3～4cmH2O),防止呼气肺泡陷闭,改善血流与通气,减少肺内分流与肺表面活性物质消耗,减轻肺间质水肿,增强换气功能,使PaCO2降低,PaO2增高[3]。PaCO2的变化与肺部病变压力大小与性质有关,患儿由于持续正压通气后气道扩张,PaCO2便会下降。PaO2的变化与肺泡开放压有关,当持续正压通气压力到达一定程度,肺泡大量开放,PaO2会明显升高,并能使萎陷的肺泡重新开张,刺激口咽部感受器,稳定胸壁,增强肺泡弥散面积,减少呼吸衰竭等并发症发作,使呼吸肌与气道的生理活动发生变化,增强膈肌收缩[4]。抗生素阶梯疗法旨在通过初次用药全面控制感染,于5d内病情得以稳定后,根据病原菌检测和药敏试验选择适宜窄谱抗生素,以维持后续治疗效果[5]。本研究结果显示,治疗后观察组临床疗效高于对照组,呼吸功能、肺功能及A-aDO2改善均优于对照组,说明经鼻持续气道正压通气联合抗生素阶梯疗法可有效提升临床疗效,改善肺功能,保持呼吸顺畅,对于预后具有良好的效应。

参考文献：

[1]周明亚,黄晶.鼻塞式持续气道正压通气对小儿重症肺炎治疗效果与安全性的观察[J].临床急诊杂志,2016,17(1):66-69.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(2):11-15.

[3]臧平,卢秀兰,唐亮,等.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎的临床疗效观察[J].中国小儿急救医学,2018,25(6):434-437.

[4]王雷.经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎致呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医刊,2016,51(7):99-102.

[5]彭拥军.经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果[J].中国现代药物应用,2015,9(4):52-53.

刘新学.经鼻持续气道正压通气联合抗生素阶梯疗法对重症肺炎患儿肺泡-动脉氧分压差及肺功能的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(06):657-659.