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“袋鼠式护理”对新生儿体格发育为神经行为的影响分析

2020-08-25 290 上传者：管理员

摘要：目的：探讨“袋鼠式护理”对新生儿神经行为及体格发育的影响。方法：收集我院2017年1月～2018年5月接收的恢复期新生儿76例，并随机分为对照组与研究组各38例，对照组给予新生儿常规护理，研究组则在常规护理基础上实施“袋鼠式护理”，对比两组新生儿护理后不同时间段的神经行为及体格发育。结果：研究组新生儿在12个月，其体重（12.67±1.42kg）与身高（83.52±3.32cm）均优于对照组体重（11.98±1.53kg）、（81.18±3.08cm），差异有统计学意义（P<0.05）；头围在两组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后第4天，研究组仅在主动肌张力上评分（7.42±0.98）高于对照组（6.46±0.93），差异有统计学意义（P<0.05）；而干预28天后，研究组行为能力（11.89±0.37）、被动肌张力（11.89±0.37）、主动肌张力（7.84±0.20）、原始反射（5.72±0.4）、一般反应（6.00±0.00）等方面评分均高于对照组（11.25±0.42）、（6.92±0.76）、（6.91±0.54）、（5.24±0.32）、（5.38±0.62），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：“袋鼠式护理”对新生儿的体格发育有促进作用，能刺激新生儿神经系统，对其健康成长有重要意义。

关键词：
体格发育
健康成长
新生儿
新生儿神经系统
神经行为
袋鼠式护理
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袋鼠式护理是指早产儿的家长以类似袋鼠和考拉等有袋动物的方式照顾幼儿，将早产儿直立放在母亲（父亲）胸部，以提供其所需的温暖和安全。这个概念最初由哥伦比亚的Ray和Martini博士于1983年提出[1]。早期哥伦比亚的医疗资源非常稀缺，因此有些人希望通过母亲的体温来维持早产儿的体温稳定性。这一举措不仅可以让早产儿保持体温，还可以解决许多临床问题，如生命体征、体重增加和睡眠时间延长的显著改善，引起了许多学者的关注，并已进行了大量研究以证实其临床益处[2]。我国近年来出现了许多学者一直从事相关研究，并积极推动在各大医院新生儿重症监护室实施“袋鼠护理”[3]。我院于2017年1月将袋鼠式护理引进恢复期新生儿中，观察其对2017年1月～2018年5月我院76例恢复期新生儿神经行为及体格发育的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年5月间我院恢复期新生儿76例，按随机数字表法分为对照组与研究组各38例。其中对照组男19例、女19例，胎龄37～42(39.51±1.26）周，出生体重3.1～3.9(3.51±0.24)kg；自然分娩27例，剖宫产11例。研究组男21例、女17例，胎龄38～42(39.87±1.35）周，出生体重3.0～4.1(3.66±0.38)kg；自然分娩23例，剖宫产15例。两组新生儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)足月新生儿（胎龄满37周）；(2)无宫内感染；(3)分娩后行Apgar评估[3]，得分>8分。(4)神志清，反应好，肢体活动自如，无使用镇静药；(5)家长对本研究知情同意，签署同意书，自愿配合调查及出院随访工作。

1.2.2排除标准

(1)合并严重心肝肾功能障碍；(2)合并严重智力缺陷；(3)溶血并出现感染者；(4)低出生体重儿；(5)黄疸者；(6)濒死患儿；(7)临床资料不全者。

1.3方法

对照组接受常规护理措施，包括监测新生儿的生命体征、喂养护理等，一旦发现异常立即通知医师处理。研究组基于常规护理给予袋鼠式护理，并将穿着尿布的新生儿置于母亲裸露胸部，使新生儿呈俯卧位，头部置于母亲双侧乳房之间，面部转向一侧，用棉质薄被覆盖在新生儿身体后，做好保温措施；同时，指示母亲用一只手托住新生儿的臀部，另一只手放在新生儿背部，以确保新生儿的安全。持续时间为1h；在出生后住院的3天内，每天10:00～12:00、16:00～18:00以同样的方式进行两次袋鼠护理。

1.4观察指标

(1)体格发育：体格发育指标定期监测，包括身高、体重和头围，于干预6个月后及12个月后进行评估。(2)神经功能：采用新生儿神经行为测定（NBNA）评分量表[5]对两组新生儿护理前后神经功能情况进行评价，其包括新生儿的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应5个维度，共20项，各项按评分标准分别为0、1、2，相加即为总分，满分40分，若NBNA总分≥35分，表示新生儿的神经功能正常，反之表示异常。于干预后4天及28天进行测评。

1.5统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1体格发育

干预6个月后，两组体重、身高、头围差异均无统计学意义（P>0.05）。干预12个月后，研究组体重、身高均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），头围差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2神经功能

干预后第4天，研究组仅在主动肌张力上评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而干预28天后，研究组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应等方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1两组新生儿体格发育情况比较

表2两组新生儿神经功能情况比较

3、讨论

随着二胎政策的开放，年长母亲数量的增加导致早产儿的出生率增加[6]。由于出生后的环境变化，新生儿不能完全适应外部环境，导致新生儿出现各种生理应激表现[7,8]，例如对外界的任何声音和动作容易受到惊吓等。因此，采取有效的护理措施，确保新生儿的安全，促进发育尤为重要。

袋鼠护理也称为皮肤接触护理，于20世纪80年代初开发，作为早期新生儿的主要治疗方法，以往的研究重点是早产儿呼吸、循环、体温、能量代谢、睡眠和其他生理状况的影响，并有助于改善新生儿的母婴关系[9,10]。目前，已有多项研究认识到袋鼠护理在新生儿神经行为和身体发育中的应用价值[11]。如丁磊等[12]在研究中表示，干预组新生儿第2天和第3天的LATCH评分均高于同期对照组；干预组新生儿出生3天的行为状态编码均低于同期对照组；100.0%的母亲对袋鼠式护理表示满意且在过程中感觉非常幸福；95.0%的母亲认为袋鼠式护理可以增加母子感情；82.5%的母亲认为袋鼠式护理可以让孩子安静；72.5%的母亲觉得袋鼠式护理可以减轻腹部或会阴的疼痛。而本文结果显示：在神经行为方面，干预后第4天研究组仅在主动肌张力上评分高于对照组，而干预28天后行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应等方面评分均高于对照组；在体格发育方面，研究组新生儿在12个月，体重与身高均优于对照组，与上述学者的研究成果相符。袋鼠护理不仅可以为新生儿提供温暖，舒适和安全的环境，还可以减少新生儿哭闹的时间。除了增加睡眠时间外，新生儿母亲在进行袋鼠护理时也可以与新生儿轻声说话，亲吻新生儿，触摸新生儿的皮肤和头部；还可以通过母婴之间的皮肤接触刺激皮肤受体，然后通过传入神经传入大脑皮层，减少神经紧张，促进肠胃蠕动和神经递质的分泌，然后改变胰岛素、甲状腺素或生长激素水平，从而改善新生儿的身体发育，也对新生儿神经行为的发育有一定影响[13,14]。总结袋鼠护理的临床优势主要包括[15,16]:(1)可以提高母乳喂养率，稳定早产儿的生理状况，减少新生儿哭闹，延长睡眠时间；母亲和婴儿之间的皮肤接触还可以减少母亲的焦虑并增强母亲和婴儿之间的情感交互。(2)袋鼠护理不仅可以使早产儿更健康、更活跃，还可以降低感染的可能性；给宝宝带来安全感和亲密感，并有助于塑造宝宝未来的个性。(3)袋鼠式护理也适用于足月婴儿，这是建立早期亲子关系的秘密武器。

总之，袋鼠式护理可以促进新生儿的神经行为和体格发育，并且无过多的技术要求，操作简单，对新生儿、母亲或父亲均有益，值得临床应用。

参考文献：

[1]丁磊,单春剑,王义婷,等.袋鼠式护理对足月新生儿母乳喂养及行为状态的影响[J].中国实用护理杂志,2018,34(24):1877-1882.

[2]翟佳,何婧,梅花,等.袋鼠式护理在早产儿临床护理中的效果分析[J].实用医院临床杂志,2018,15(1):160-162.

[3]林春秋,宁雪梅,刘学春,等.袋鼠式护理对缺氧缺血性脑病新生儿神经发育的疗效[J].西南国防医药,2016,26(6):666-667.

[4]万静,游勇.袋鼠式护理对母乳喂养､新生儿神经行为及新生儿疼痛的影响[J].广西医学,2018,40(13):1514-1517,封3.

[5]马盼盼,李杏良,刘亭君,等.袋鼠式护理对早产儿神经发育的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(10):1232-1235.

[6]胡建新,乐云,刘明秀,等.袋鼠式护理对缓减足月儿疫苗注射所致疼痛的效果分析[J].重庆医学,2016,45(20):2869-2871.

[7]刘丽香,莫蓓蓉,雷佳芳,等.袋鼠式护理缓解足跟采血所致新生儿疼痛的Meta分析[J].护理实践与研究,2017,14(19):7-11.

[8]沈红丽,蔡玉娟,任玮,等.“袋鼠爸爸式护理”对剖宫产术后新生儿生长发育的影响[J].护理与康复,2019,18(3):43-46.

[9]万丽,顾水琴,徐建平,等.剖宫产术中俯卧位袋鼠式护理对新生儿体温及湿肺的影响[J].护理与康复,2018,17(11):47-49.

[11]郭敏,王翠,张楠,等.袋鼠式护理对早产儿生长发育影响的系统评价[J].护理学报,2018,25(16):27-33.