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新型脐动静脉固定装置的设计及其在危重早产儿中的应用

2020-09-29 228 上传者：管理员

摘要：目的：探讨新型脐动静脉固定装置的设计及其在危重早产儿中的应用效果。方法：回顾性分析2017年12月至2019年6月在新生儿监护室行脐动静脉置管的90例早产儿的临床资料,按入院时间分为对照组与试验组,每组45例。对照组采用常规荷包缝合胶布搭桥固定术,试验组采用新型脐动静脉固定装置固定法,比较两组置管操作时间、导管留置时间以及脱管、移位、出血、感染、血管痉挛、血栓、拔管困难、腹胀的发生情况。结果：试验组置管操作时间短于对照组,试验组导管留置时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：新型脐动静脉固定装置具有操作方便、固定效果好的优势,能够缩短置管操作时间,降低脱管、移位的发生率,安全性高。

关键词：
固定装置
并发症
早产儿
脐动静脉置管
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近年来,随着新生儿医学及围产医疗技术的发展,极低及超低出生体重早产儿逐年增多。早产儿的成功救治需要各种有创诊疗操作技术,尤其是危重早产儿的救治,需要持续动脉血压监测、经常监测动脉血气、紧急静脉输液、给予急救药物以及长时间静脉营养[1]。脐动静脉置管技术的发展为极低及超低出生体重早产儿的成功救治提供了有效保障。目前,临床主要采用荷包缝合法加绕线法固定导管,但绕线固定脐动静脉导管过程繁琐,而且容易滑脱。本研究采用新型脐动静脉固定装置进行固定,有效缩短了置管操作时间,而且能够减少脱管、移位的发生率,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年12月至2019年6月在山东省妇幼保健院和山东省立医院新生儿监护室行脐动静脉置管的90例早产儿的临床资料,按入院时间分为对照组与试验组,每组45例。两组性别、身长、体重、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准,患儿家属均签署知情同意书。纳入标准:临床资料完整,出生体重<1500g;血流动力学相对稳定,但需持续监测动脉血压及反复多次监测动脉血气、电解质;需行静脉营养治疗。排除标准:出生时伴有脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎以及肾脏、臀部、下肢血管损伤的患儿。

表1两组一般资料比较

1.2方法

两组出生时均要保留脐带残端4～5cm,生后24h内于早产儿暖箱内行脐动静脉置管操作[2]。脐动静脉导管选用一次性硅胶管(法国美德医用导管研制集团,1183.12,30cm×1.2mm,3.5F),插管前进行充分的消毒处理,做好应急准备工作预案,置管过程中严密监测患儿生命体征变化及血管痉挛等并发症发生情况。

对照组采用常规荷包缝合法加绕线法固定。(1)首先,确认脐动脉(管腔小,管壁厚,并列排列的是脐动脉)和脐静脉(管腔大、管壁薄、位于12点)位置,并根据患儿体重计算脐动静脉置管的长度。脐动脉一般置于高位上,即T6-9,可确保脐动脉就位于动脉导管和腹腔干之间,避开腹主动脉,防止血管痉挛,置管深度(cm)=体重(kg)×2.5+9.7+脐带残端的长度(cm)。脐静脉一般置于下腔静脉内,位于膈上0.5～1.0cm,置管深度(cm)=体重(kg)×1.5+5.6+脐带残端长度[3]。(2)其次,通过常规X线拍摄定位,确保导管末端到达预定深度且导管通畅,抽取回血顺利。(3)然后,将导管与脐带残端行荷包缝合并绕线固定导管。(4)最后,用胶布搭桥固定在患儿胸腹壁上,连接输液系统[4]。

试验组采用新型脐动静脉固定装置固定法。该装置是一个整体结构,由2个对称的部分组成,选用可经环氧乙烷灭菌的PVC材料(PVC材料质轻又具有一定的弹性,一方面可以避免因为装置本身压迫引起周围组织的压疮;另一方面脐带结扎后因无养料供应,很快就会出现干燥萎缩的情况,PVC材料本身具有一定的弹性,所以在脐带干燥萎缩后一样可以保持装置的稳定性,保证脐带萎缩后脐动静脉管路不滑脱,置管位置不改变);该装置上部凹槽和下部支撑孔中分别穿入扎带,利用扎带锁扣扎紧固定,脐带干燥后还可以调节扎带环扣进一步固定松紧度;该装置采用360°环绕结构设计,操作更加方便,管口处设有凸起,保证2个对称的装置结合时尽量做到无缝衔接,保证动静脉置管管道与装置连接更紧密,使之稳固不易脱落,装置上端扎带连接处设有豁口,以便需要时剪断扎带。

图1是装置的外观结构,可以看到上部半圆形结构有凹槽,下部4个支撑装置留有卡槽,这样可以在扎带固定时保证上下结构统一,又可以保证在脐带干燥需要调整结构松紧度时保持统一,保证管路稳定性,此结构上部固定和下部固定的地方有一定高度,是根据脐带预留长度所定。图2标记灰色直线的是脐动静脉置管管路位置,标记圆圈B的是装置上半部分的凹槽,圆圈A是另一对称部分的突起,这样在2个半圆对称结构衔接时无缝隙,增加稳固性,也可以很好地将脐动静脉置管管路分开,避免管路混淆。图3是俯视图,从俯视图可以看到管路的预留孔位置是根据现在通用的3.5F管路设计,里面加了螺纹,增加装置摩擦力,避免脱管。图4是装置固定后的大致图。从图3和图4可以很清楚地看到该装置上端有2个半圆形,孔径同3.5F号脐动静脉导管内径大小,半圆孔含螺纹凸起增加摩擦力,防止滑脱,对位后易拉扣固定,下端为4个带有孔径的支撑装置,通过易拉扣穿过4孔固定,保证固定装置和脐带残端固定良好,不滑脱。

图1装置外观背面图

图2装置内面结构

图3顶部结构

图4装置整体闭合后外观

1.3临床评价

比较两组置管操作时间、导管留置时间及脱管、移位、出血、感染、血管痉挛、血栓、拔管困难、腹胀的发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,组间比较采用Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组置管操作时间、导管留置时间比较

试验组置管操作时间短于对照组,导管留置时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组置管操作时间、导管留置时间比较

2.2两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3两组并发症发生率比较

3、讨论

在极低及超低出生体重早产儿的抢救中,迅速建立可靠的静脉通道至关重要。传统脐动静脉置管术(umbilicalveincatheterization,UVC)既可迅速建立给药通路,保证危重患儿的抢救，又可较长时间留置，避免反复静脉穿刺，并为远期治疗保留了血管通路，应用范围较广[5]。但UVC易发生导管滑脱、脐出血等并发症，影响置管成功率，且置管固定方法烦琐，操作过程出现并发症的可能性大，存在难以消除的弊端。

新型脐动静脉固定装置固定牢固，能缩短置管操作时间，减少脱管、脐出血等并发症的发生，从而使置管时间相对延长，为危重早产儿的急救建立了有效通路，保证了抢救和治疗的效果;该装置采用四角口扎带连接、固定式卡扣、360度环绕结构设计，操作更加方便，管口处设有凸起，能增加营养管与脐带之间的摩擦力，使之稳固不易脱落;该装置能够减少导管的来回摆动，从而降低了局部渗血、导管滑落以及由于导管位置摆动引起的血管痉挛及腹胀的发生[6,7,8]。

综上所述，新型脐动静脉固定装置能够缩短置管操作时间，且未增加术后并发症发生率，是一种比较安全的改良术，可代替外科荷包缝合固定方法。

参考文献：

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