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婴幼儿牛奶蛋白过敏的营养状况及益生菌治疗的效果分析

2024-12-25 96 上传者：管理员

摘要：目的探讨婴幼儿牛奶蛋白过敏的营养状况,并分析益生菌的治疗效果｡方法在2021年3月—2022年3月期间共招募郑州市妇幼保健院收治的120例牛奶蛋白过敏婴幼儿作为观察对象,收集其临床资料进行回顾性分析｡根据其喂养方式将其分为对照组(深度水解蛋白配方奶喂养,n=68)和益生菌组(深度水解蛋白配方奶+益生菌,n=52)｡调查患儿的营养状况,并对临床疗效､治疗前后生长发育指标､过敏指标､炎症因子水平及临床表现改善情况进行比较｡结果本研究中患儿的营养不良发生率为31.67%｡益生菌组治疗有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后,益生菌组血清白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)､肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)､嗜酸性粒细胞(eosinophil, EOS)和免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)水平更低,身高､体质量及体重指数(bodymass index, BMI)值更高,差异有统计学意义(均P<0.05)｡益生菌组患儿呕吐､拒奶等临床表现改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)｡结论存在牛奶蛋白过敏的婴幼儿发生营养不良的风险较大,益生菌治疗可有效改善其临床表现､过敏指标和生长发育指标,并下调其炎症因子水平,值得推广｡

关键词：
婴幼儿
异常免疫
牛奶蛋白过敏
益生菌治疗
营养状况
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婴幼儿牛奶蛋白过敏,是一种对牛奶中蛋白质成分产生的异常免疫反应[1 - 2]｡此种过敏可能引发诸多临床症状,诸如皮肤红斑､湿疹､腹泻､呕吐等,严重情况甚至可能导致呼吸困难和休克[3]｡研究表明[4 - 5],由于无法摄入普通奶粉,牛奶蛋白过敏的患儿面临蛋白质摄入不足､维生素和矿物质摄入失衡等问题,对其正常生长发育造成显著不良影响｡当前,针对婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗,益生菌作为一种新兴的治疗方法备受瞩目｡益生菌通过调节肠道菌群平衡,增强肠道屏障功能,以减轻过敏症状,其在改善婴幼儿牛奶蛋白过敏的营养状况方面被认为具有积极作用[6 - 7]｡然而,目前关于益生菌治疗对牛奶蛋白过敏婴幼儿营养状况的确切影响及其治疗效果的研究仍相对较少｡本研究旨在对婴幼儿牛奶蛋白过敏的营养状况进行深入分析,并结合益生菌治疗的实际效果,探讨益生菌治疗在改善牛奶蛋白过敏婴幼儿营养状况方面的作用｡期望通过本研究,能为该类患儿的临床治疗提供新的思路与方向｡现将研究成果报告如下｡

1、资料与方法

1. 1一般资料

郑州市妇幼保健院2021年3月至2022年3月共招募120例牛奶蛋白过敏婴幼儿作为观察对象,收集其临床资料进行回顾性分析｡根据其喂养方式将其分为对照组(深度水解蛋白配方奶喂养,n =68)和益生菌组(深度水解蛋白配方奶+益生菌,n =52)｡对照组中男童44例,女童24例,年龄3 ~14个月,平均(10. 05 ±2. 71)个月;病程6 ~46 d,平均(38. 41 ± 5. 06) d;益生菌组中男､女童各为26例,年龄4 ~13个月,平均(9. 93 ± 2. 88)岁;病程5 ~45 d,平均(39. 03 ± 5. 79)d;两组婴幼儿的基线数据,差异无统计学意义(P >0. 05)｡本研究已通过医院医学伦理委员会批准同意｡

1. 2纳排标准

纳入标准:①需符合《婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断及治疗指南》[8]中规定的诊断标准,即血清特异性IgE､皮肤点刺试验以及口服牛奶激发试验结果均呈阳性反应;②大便呈稀水样;③接受奶粉喂养;④患儿家属必须在充分了解研究内容后,签署知情同意书方可使患儿参与研究｡排除标准:①任何合并染色体异常或遗传性代谢疾病等先天性疾病的患儿将不会被纳入研究;②存在消化系统疾病的患儿排除在外;③排除合并其他急､慢性感染的患儿;④排除患有严重过敏反应或严重湿疹的患儿｡

1. 3方法

所有患儿收治入院后,均给予深度水解蛋白配方奶喂养｡益生菌组患儿在此基础上联合纽曼思益生菌(丹麦科汉森公司,每粒0. 228g,每粒至少含45亿个活益生菌,辅料不含牛奶成分)口服治疗,1粒/ d,持续治疗3个月｡对照组患儿不做其他处理,仅接受奶粉喂养｡

1. 4观察指标

1. 4. 1营养评价

本研究采用Z值评分法对纳入患儿的营养状况进行评估,并通过WHO anthro软件对各评估指标Z值进行计算,评估指标包括年龄别身高( height - for - age, HA)､年龄别头围( headcircumference - for - age, HCA)､身高别体质量(weight - for - height, WH)等｡营养不良评估标准参照2015年美国肠外肠内营养学会制定的标准[9],即HA Z值< -3SD值或WH Z值< -1SD｡

1. 4. 2疗效评价标准

[10]在疗程结束时,若患儿服用含有牛奶蛋白的奶粉后不再出现便血或腹部不适等不良反应,且未表现出对牛奶蛋白的过敏反应,即被视为治疗有效｡若患儿对牛奶蛋白过敏的程度显著减轻,则判定为治疗效果有所改善｡而那些不符合上述标准的患者均纳入无效范畴｡治疗总有效率为有效率和改善率之和｡

1. 4. 3过敏指标及血清炎症因子水平

分别于患儿接受治疗前及治疗结束后进行血液标本采集,5 mL /次,而后将血液转运至检验科进行分析｡由专业的检验医师应用BC - 6600型全自动血液分析仪[继圣(上海)医疗器械有限公司]检测嗜酸性粒细胞( eosinophil, EOS)计数,免疫球蛋白( im⁃munoglobulin E, IgE)､肿瘤坏死因子- α ( tumornecrosis factor - alpha, TNF - α)及白细胞介素- 6(interleukin - 6, IL - 6)水平均通过酶联免疫吸附法进行测定,试剂盒均购自美国R&B公司,检测操作均符合试剂盒说明书规范｡

1. 4. 4临床表现改善情况

于疗程结束时,统计两组中呕吐减少､腹泻减少､拒奶减少及肠鸣音>15次/分的患儿的人数｡1. 5统计学方法所有数据均采用SPSS 20. 0软件分析｡其中计量资料以( x± s)表示,采用t检验;计数资料以[例(% )]表示,采用χ2检验;均以P < 0. 05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1 120例患儿的营养状况

调查结果显示,120例患儿中38例营养不良,发生率为31. 67% ,营养状况评估结果,见表1｡

2. 2两组治疗效果比较

益生菌组治疗有效率更高,差异有统计学意义(P < 0. 05),见表2｡

表1 120例患者的营养状况

)2. 3两组过敏指标对比

经治疗后,益生菌组EOS和IgE水平更低,差异有统计学意义(均P < 0. 05),见表3｡

2. 4两组生长发育指标对比

益生菌组治疗后的生长发育指标改善效果更佳,差异有统计学意义(均P <0. 05),见表4｡

2. 5两组炎症因子水平比较

与对照组治疗后对比,益生菌组血清IL - 6和TNF - α水平更低,差异有统计学意义(均P < 0. 05),见表5｡

2. 6两组临床症状改善效果比较

益生菌组患儿呕吐､拒奶等临床表现改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(均P < 0. 05),见表6｡

表2两组临床疗效对比

表3两组治疗前后过敏指标对比

表4两组治疗前后生育指标比较

表5两组治疗前后炎症因子水平对比

表6两组患儿治疗后临床表现对比

3、讨论

在婴幼儿群体中,牛奶蛋白过敏属于一种较为普遍的过敏反应,其临床表现呈现出多样性和复杂性｡常见的症状包括皮肤反应,例如湿疹､荨麻疹和瘙痒等,这些症状通常在婴儿接触牛奶蛋·2520·医药论坛杂志2024年12月第45卷第23期J Medical Forum Vol. 45 No. 23 Dec. 2024白后的数小时至数天内显现,给患儿带来不适和痛苦[11]｡据研究数据显示[12],约有2% ~ 5%的婴幼儿对牛奶蛋白过敏,其中部分患儿的症状较为严重,甚至对生长发育和日常生活造成了一定的影响｡除了皮肤反应外,牛奶蛋白过敏还可能引起消化系统症状,如腹泻､呕吐和腹痛等,这些症状可能导致患儿营养不良和生长迟缓｡此外,呼吸道症状如哮喘､过敏性鼻炎等也是牛奶蛋白过敏的常见表现,这些症状不仅影响患儿的呼吸功能,还可能对其睡眠质量和日常生活产生负面影响｡因此,为了改善患儿的生活质量,我们迫切需要积极探索更为科学､有效的治疗措施｡近年来,随着对益生菌的深入研究,其在处理婴幼儿牛奶蛋白过敏方面的应用逐渐受到关注｡研究显示[13 - 14],部分益生菌如乳酸菌､双歧杆菌等,能够通过多种机制调节免疫系统,进而抑制过敏反应的发生｡这些益生菌能够刺激肠道黏膜分泌免疫球蛋白A(IgA),以增强肠道黏膜的免疫屏障功能｡同时,它们还能调节T细胞亚群的平衡,防止免疫反应过度｡此外,益生菌还能促进肠道内有益菌群的生长,并抑制有害菌的繁殖,从而维护肠道健康｡本研究发现,纳入的患儿中营养不良的发生率为31. 67% ,这提示婴幼儿牛奶蛋白过敏可能会增加营养不良的风险｡这可能是由于过敏反应引起的胃肠道症状,如腹泻､呕吐等,影响了患儿对营养物质的吸收和利用[15]｡

本研究观察到接受益生菌治疗的患儿在身高､体质量及BMI值等生长发育指标上得到了明显改善｡这表明益生菌治疗可能对婴幼儿牛奶蛋白过敏患儿的营养状况具有积极的影响｡益生菌可能通过多种机制,如改善肠道健康､增强免疫功能､缓解胃肠道症状等,促进患儿对营养物质的吸收和利用,从而改善其营养状况[16 - 17]｡此外,本研究还发现,接受益生菌治疗的患儿在过敏症状的改善方面也表现出明显的优势,如呕吐､腹泻､拒奶及肠鸣音等临床症状的缓解｡这些结果进一步证实了益生菌在婴幼儿牛奶蛋白过敏治疗中的潜在应用价值｡EOS和IgE是过敏反应的关键指标,它们的降低意味着过敏反应的减轻｡同时,IL - 6和TNF -α是炎症过程中起重要作用的细胞因子,它们的降低表明益生菌治疗能够缓解炎症｡本研究中益生菌组患儿的血清EOS､IgE､IL - 6及TNF - α水平较对照组明显偏低,说明益生菌治疗有助于改善婴幼儿的免疫反应和炎症状态｡进一步证实了益生菌在婴幼儿牛奶蛋白过敏中的治疗潜力｡分析其原因在于:益生菌通过调节肠道微生态平衡,抑制有害菌的生长,促进有益菌的增殖,从而维护肠道健康[18 - 20]｡同时,益生菌还能刺激肠道黏膜分泌免疫球蛋白A(IgA),增强肠道黏膜免疫屏障功能,防止过敏原进入体内引发过敏反应｡此外,益生菌还能调节T细胞亚群的平衡,抑制过度活跃的免疫反应,从而减轻过敏症状｡然而,值得注意的是,益生菌治疗并非对所有婴幼儿牛奶蛋白过敏患儿都有效｡因此,在选择益生菌治疗时,应根据患儿的具体情况,结合医生的建议,选择合适的益生菌种类和剂量｡此外,对于营养不良的患儿,除了益生菌治疗外,还应关注其饮食营养的摄入,保证患儿获得足够的营养物质,促进其生长发育｡综上所述,益生菌在婴幼儿牛奶蛋白过敏中的应用具有广阔的前景,可有效改善其临床症状,减轻过敏和炎症反应,并促进其生长发育｡未来研究可以进一步探讨不同益生菌种类､剂量和治疗时间对婴幼儿过敏反应的影响,以及益生菌与抗过敏药物联合使用的效果｡同时,对于益生菌在预防婴幼儿牛奶蛋白过敏中的作用也值得进一步探索｡

参考文献:

[5]李永春,李小芹,于志丹,等.婴儿发生牛奶蛋白过敏的影响因素分析[ J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34 (11 ):1096⁃1098.

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[8]陈同辛.婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读———更好地识别､诊断和治疗[J].临床儿科杂志,2018,36(10):805⁃809.

[11]董文欣,张华,李在玲.牛奶蛋白过敏婴幼儿血小板相关指标的动态变化水平[ J].中国儿童保健杂志,2024,32 (1):93⁃97.

[13]邢梦娟,李宁.肠道微生物群对婴幼儿牛奶蛋白过敏影响的研究进展[J].妇儿健康导刊,2023,2(22):19⁃21,24.

[17]王晶,郭城,张琳.生命早期益生菌干预预防儿童过敏性疾病的Meta分析[J].中国微生态学杂志,2022,34(2):139⁃149.

[18]罗光月,陆韦.婴幼儿牛奶蛋白过敏与肠道菌群关系的研究进展[ J].现代消化及介入诊疗,2021,26 (10):1323⁃1325,1329.

基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20210787);

文章来源:姜凯,崔芝利,王洁翡.婴幼儿牛奶蛋白过敏的营养状况及益生菌治疗的效果分析[J].医药论坛杂志,2024,45(23):2518-2522.