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锡林郭勒盟地区青春期儿童维生素D水平调查

2025-07-05 49 上传者：管理员

摘要：目的探究锡林郭勒盟地区青春期儿童血清25-羟维生素D[25-（OH）D]水平，以期进行预防性干预，减少疾病发生率，促进儿童健康成长。方法纳入2023年10月份在锡林郭勒盟中心医院儿科接受25-（OH）D检测的10～14岁健康青春期儿童644名，采集研究对象末梢血化验血清25-（OH）D水平，通过调查问卷收集研究对象一般资料（姓名、性别、出生日期、居住地、有无急慢性疾病等）。分析不同性别、民族、居住地、年龄段青春期儿童血清25-（OH）D水平的差异。结果644名青春期儿童血清25-（OH）D中位水平为18.55（16.81,22.11）ng/ml。各组间儿童血清25-（OH）D水平比较，性别、民族、居住地差异有统计学意义（P<0.05）,男孩25-（OH）D水平高于女孩[19.14（17.46,22.73）ng/mlvs.18.01（16.57,21.06）ng/ml,Z=3.375,P=0.001],汉族25-（OH）D水平高于蒙古族[18.82（16.85,22.71）ng/mlvs.18.23（16.66,20.75）ng/ml,Z=2.158,P=0.031],市区25-（OH）D水平高于旗县[20.96（18.21,24.42）ng/mlvs.17.33（15.46,18.23）ng/ml,Z=14.389,P<0.001]。不同年龄段25-（OH）D水平比较，差异无统计学意义（H=3.978,P>0.05）。644名青春期儿童血清25-（OH）D缺乏率为2.2%,25-（OH）D不足率为59.0%,总体异常率为61.2%,仅38.8%儿童25-（OH）D正常。各组间儿童血清25-（OH）D缺乏、不足率比较，性别、民族、居住地差异有统计学意义（P<0.05）,女生异常率高于男生（χ2=17.989,P<0.001）;蒙古族异常率高于汉族（χ2=10.199,P=0.005）;旗县异常率高于市区（χ2=187.332,P<0.001）。不同年龄组儿童25-（OH）D异常率比较，差异无统计学意义（χ2=11.205,P>0.05）。结论锡林郭勒盟地区青春期儿童普遍存在血清25-（OH）D缺乏或不足，临床应加强25-（OH）D的检测，合理补充，以防止相关并发症的发生。

关键词：
脂溶性维生素
营养状况
血清25-羟维生素D
身体吸收
青春期儿童
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维生素D是一种脂溶性维生素,有助于身体吸收和保留钙和磷,这两种元素对骨骼矿化至关重要。如果没有维生素D,只有10%~15%的膳食钙可以被吸收[1]。人体获取维生素D的主要途径有以下3种方式,第一种是通过阳光紫外线照射方式获取,人体的皮肤组织在阳光紫外线的直射下合成维生素D,是人体获取维生素D的主要方式途径,占人体维生素D来源的90%以上[2-3];第二种是通过饮食方式获取,虽然富含维生素D含量的食物较少,但通过食物补充微量元素仍是机体补充微量元素的最基本途径,含维生素D的食物有深海鱼、动物肝脏、海产品、蘑菇、牛奶、坚果、蛋黄等[4];第三种是通过维生素D制剂补充方式获取。25-羟维生素D[25-(OH)D]是维生素D经肝脏代谢后的产物,也是维生素D在人体内的主要储存形式,被公认为评价维生素D水平的最佳指标[5]。在世界各地,对儿童的维生素D状况进行了大量调查,无论经济水平如何,维生素D缺乏症在世界范围内普遍存在,来自不同国家的维生素D缺乏率都非常高,尤其是儿童和青少年,是一个重新出现的全球健康问题[6]。Cashman等[7]对欧洲的18项关于儿童、青少年、成人、老年人不同群体维生素D营养状况进行汇总分析显示,无论研究人群的纬度如何,都表明青少年的维生素D缺乏率可能更高,约为40%。2007—2010年的美国人口全国调查发现,12~18岁青少年维生素D缺乏症的患病率为25%。同样来自加拿大的一项研究发现,21%的儿童和青少年存在维生素D缺乏,其中10~15岁的儿童维生素D缺乏率最高[8-9]。2010—2012年中国国民营养与健康调查14473名儿童青少年发现,53.2%的儿童存在维生素D不足或缺乏[10]。本次调查通过对锡林郭勒盟地区644名10~14岁青少年儿童进行血清25-(OH)D检测并对结果进行分析,初步了解锡林郭勒盟地区青春期儿童血清25-(OH)D营养状况,旨在为维生素D缺乏防治提供流行病学证据。

1、对象与方法

1.1研究对象

纳入2023年10月份在锡林郭勒盟中心医院儿科接受25-(OH)D检测的健康青春期儿童为研究对象,采集研究对象末梢血化验血清25-(OH)D,通过调查问卷收集研究对象一般资料(姓名、性别、出生日期、居住地、有无急慢性疾病等)。所有研究对象均由接诊医生当面告知家属并同意接受检测。本研究经锡林郭勒盟中心医院医学伦理委员会批准(XMZXYYLLWYH20240011)。纳入标准:①年龄10~14岁;②近期未使用糖皮质激素、生长激素及治疗剂量的维生素D的健康儿童。排除标准:①1月内有消化系统、呼吸系统及其他严重感染性疾病史;②先天性心脏病、肝肾疾病、营养不良、甲状腺疾病及遗传病等。分组:共纳入644名10~14岁青春期儿童,其中男孩324名(50.3%),女孩320名(49.7%);按民族分为汉族组(467名)和蒙古族组(177名);按居住地分为市区组(锡林浩特市、二连浩特市,367名)和旗县组(苏尼特右旗、西乌旗,277名);按年龄分为10岁组(299名)、11岁组(182名)、12岁组(70名)、13岁组(51名)和14岁组(42名)。

1.2方法

1.2.1样本收集及检测方法

对所有研究对象采集晨起空腹手指末梢血120μl,分离血清,25-(OH)D检测试剂由北京华科泰生物技术有限公司提供,采用Savant-300荧光免疫层析分析仪(北京华科泰生物技术股份有限公司)定量检测血清25-(OH)D水平,所有检测均严格按仪器操作规程和试剂说明书进行。

1.2.2结果判定标准

血清25-(OH)D参考值:①维生素D缺乏:25-(OH)D水平<12ng/ml(30nmol/L);②维生素D不足:12ng/ml≤25-(OH)D水平<20ng/ml(50nmol/L);③维生素D正常:20ng/ml≤25-(OH)D水平<100ng/ml(250nmol/L);④维生素D过量及中毒:25-(OH)D水平≥100ng/ml。

1.3统计学分析

采用SPSS26.0统计软件对所得数据进行统计分析。计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,如果频率<5或病例数<40,则使用Fisher精确检验。根据正态性检验,血清25-(OH)D浓度不符合正态分布,采用[M(P25,P75)]表示,两独立样本采用曼-惠特尼秩和检验,多个独立样本采用克鲁斯卡尔-沃利斯检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1锡林郭勒盟地区青春期儿童血清25-(OH)D水平分析

锡林郭勒盟地区10~14岁青春期儿童血清25-(OH)D中位水平为18.55(16.81,22.11)ng/ml。25-(OH)D水平最低为4.77ng/ml,最高为60.74ng/ml,维生素D过量或中毒为0。各组间儿童血清25-(OH)D水平比较,性别、民族、居住地差异有统计学意义(P<0.05),男生高于女生(P=0.001),汉族高于蒙古族(P=0.031),市区高于旗县(P<0.001);不同年龄组25-(OH)D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。锡林郭勒盟地区青春期儿童血清25-(OH)D水平比较见表1。

表1锡林郭勒盟地区青春期儿童血清25-(OH)D水平比较

2.2锡林郭勒盟地区青春期儿童血清25-(OH)D营养状况分布分析

锡林郭勒盟地区10~14岁青春期儿童血清25-(OH)D缺乏14名(2.2%),25-(OH)D不足380名(59.0%),整体异常率61.2%,25-(OH)D正常250名(38.8%)。各组间血清25-(OH)D缺乏、不足率(异常率)比较,性别、民族、居住地差异均有统计学意义(均P<0.05),女生异常率高于男生(P<0.001);蒙古族儿童的异常率高于汉族儿童(P=0.005);旗县儿童的异常率高于市区儿童(P<0.001)。不同年龄组儿童25-(OH)D异常率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。锡林郭勒盟地区青春期儿童血清25-(OH)D营养状况分布情况见表2。

表2锡林郭勒盟地区青春期儿童血清25-(OH)D营养状况分布情况

3、讨论

维生素D是一种类固醇激素,是维持儿童机体组织细胞的正常生长和发育所必需的营养物质,儿童青少年体内缺乏维生素D会严重影响其正常生长发育,甚至会引起佝偻病、肥胖、心血管疾病、呼吸道感染、胰岛素抵抗、哮喘等多种疾病,严重时还可能引起自身免疫病、代谢综合征、癌症等恶性疾病危及生命[11-13]。因此,定期监测人体内维生素D浓度具有重要的临床意义。研究显示,我国不同地区儿童的维生素D水平、缺乏率和不足率均不同,与年龄、性别、饮食习惯、地域、季节等有关[14-15]。

2016—2018年,我国学者进行了一项大样本量、多中心、基于医院的横断面观察性研究[16],以调查维生素D缺乏、不足的患病率,来自18个省份825家医院460537名接受健康检查的0~18岁儿童参与了这项研究,结果显示,维生素D缺乏/不足在中国大陆儿童中非常普遍,缺乏/不足率为22.61%。与之结果类似的一项厦门地区研究显示,青少年25-(OH)D平均水平为(23.65±6.49)ng/ml,缺乏率(<20ng/ml)为28.6%[17]。本研究发现,锡林郭勒盟地区10~14岁青春期儿童25-(OH)D中位水平为18.55(16.81,22.11)ng/ml,25-(OH)D缺乏/不足率达61.2%,25-(OH)D缺乏/不足率明显高于上述研究,与另一项来自黑龙江省12个城市55925名1月~18岁健康儿童维生素D水平结果类似,其结果显示25-(OH)D总体缺乏率(<20ng/ml)为65.60%[18]。本研究中25-(OH)D缺乏和不足的患病率很高,可能的原因有以下几点。首先,内蒙古锡林郭勒盟属于北方城市,且标本采集时间是秋季,日光照射不足。其次,被纳入研究对象的年龄存在差异,本研究中参与者的年龄10~14岁,是骨骼快速生长时期,对维生素D的需求量大。第三,本研究为单中心研究,患者来源相对单一,因此研究结果可能与多中心研究结果存在差异。最后,可能存在饮食习惯差异,对含维生素D较高的天然非强化膳食如海鱼、鱼油等食用少。

对于25-(OH)D缺乏和不足的影响因素,本研究发现,男孩25-(OH)D平均水平高于女孩,女孩更易发生25-(OH)D缺乏或不足,与其他研究结果一致,周先军等[19]对西南地区128960名0~18岁儿童青少年25-(OH)D研究发现,女孩25-(OH)D水平低于男孩,缺乏率高于男孩。另有陈京蓉等[20]研究发现,2016—2017年重庆市6~17岁儿童青少年男生25-(OH)D水平高于女生。分析原因可能与男孩户外运动和阳光照射时间多于女孩有关,同时很多家长可能受当前以白为美的社会审美影响,对女童的防晒意识更强、措施更全面,导致女生皮肤接触紫外线的机会相对男生少。另外,女孩青春期要早于男孩,维生素D需求更高。除此之外,有研究[21]指出,因维生素D属于脂溶性维生素,随着体脂率的升高,机体脂肪组织对于维生素D的储存能力也随之增强,导致机体含有的维生素D营养水平反而减少,与女生相比较,男生的体脂率偏低,故25-(OH)D营养水平高于女生。

本研究发现,汉族儿童25-(OH)D水平较蒙古族更高,蒙古族儿童更易出现25-(OH)D缺乏或不足,可能与生活习惯、对维生素D认知水平和重视程度有关。来自呼伦贝尔市的研究[22]发现,汉族与少数民族儿童血清25-(OH)D水平在婴幼儿间有差异,而在学龄儿与学龄前儿童间无差异。具体蒙古族、汉族维生素D是否存在差异国内研究较少。在城乡差异方面,一项来自北京的研究[23]发现,城市学生维生素D缺乏的情况较农村更为严重,本研究显示,市区儿童25-(OH)D水平高于旗县,与国内其他两项研究结果类似[24-25]。可能原因为随着时代的发展,儿童更多于家中使用电子产品,户外活动时间相对较少;另外,城市儿童家长文化水平相对较高,更注重25-(OH)D检测和补充。在年龄方面,一项来自我国西南地区的研究[19]发现,随着年龄增长,儿童青少年血清25-(OH)D水平逐渐降低,缺乏率逐渐升高,与重庆[20]、北京[23]、江苏[25]等地研究结果一致,而本研究发现,锡林郭勒盟地区10~14岁儿童不同年龄段25-(OH)D水平差异不大,缺乏率及不足率亦无明显差异,可能与本研究均为高年龄段儿童,年龄跨度小、样本量少有关。

总体而言,本研究显示,锡林郭勒盟地区青春期儿童血清25-(OH)D水平不容乐观,为临床医生指导锡林郭勒盟地区青春期儿童补充维生素D提供了明确的临床依据。临床医生应采取积极措施,改善儿童维生素D状况,如加强健康知识宣教,告知家长增加孩子的户外活动和光照时间,调整饮食结构,提高维生素D和钙的摄入量。

综上所述,锡林郭勒盟地区10~14岁青春期儿童维生素水平普遍偏低,25-(OH)D水平主要与性别、地区、民族有关,旗县、蒙古族、女孩更容易发生25-(OH)D缺乏或不足。鉴于此现象,鼓励青春期儿童积极补充维生素D,具体剂量应根据25-(OH)D水平决定。鼓励儿童多参加户外活动,增加日光照射时间,同时在儿童的日常饮食中添加更多富含维生素D的食物。

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文章来源:吴朝霞,郭永平,陈柏谕,等.锡林郭勒盟地区青春期儿童维生素D水平调查[J].中国妇幼保健,2025,40(13):2346-2349.