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浅析北川农村学龄前儿童营养状况差异性和原因

2020-01-16 677 上传者：管理员

摘要：目的：探究北川农村学龄前儿童营养状况和可能的影响因素。方法：采用整群抽样方法，选取身高、体重两项指标，参照WHO标准，计算年龄别身高、年龄别体重和身高别体重的Z分。结果：北川农村学龄前儿童总体发育水平较WHO标准低，男童体重优势明显；留守情况、师生比、就读类型会明显影响儿童的营养状况。结论：当地儿童营养条件改善应预予重视，尤以女孩营养情况应多加留意，降低幼儿园师生比，若要改进儿童的营养状况就要让得不到家庭照顾的儿童住校。

关键词：
北川农村
学龄前儿童
营养
营养状况
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学龄前期是儿童生长发育的关键阶段，此时期儿童受遗传影响较小，更易受营养、疾病、环境等因素的影响^[1]。研究者认为，家庭环境，如家庭收入、母亲文化程度等^[2-3]和各种社会因素都会显著影响儿童的营养状况^[3]。本文通过北川农村学龄前儿童营养状况的调查和分析，以期能发现影响该地区儿童营养状况的直接因素，从而找出改善北川地区儿童营养状况的方法和措施。

1、材料与方法

1.1 研究对象

2018年9－10月，采用整群抽样方法调查北川县5个乡镇6所幼儿园3～6岁健康学龄前儿童454名，其中男童264名、女童190名。

1.2 方法

按照首都儿科研究2015年中国9市7岁以下儿童体格发育调查[4]中的方法，统一培训调查人员，再按培训方法对幼儿园的每个儿童进行身高、体重测量。以世界卫生组织推荐的身高、体重作为参照标准^[5]，依据LMS法计算年龄别身高Z分（HAZ）、年龄别体重Z分（WAZ）和身高别体重Z分（WHZ）。计算公式为：

其中，X是儿童体格测量值（身高和体重），L(t)、M(t)和S(t)分别为年龄为t时平滑曲线的对应值[6]。按全国儿童营养评估标准，将年龄别身高Z分（HAZ）、年龄别体重Z分（WAZ）和身高别体重Z分（WHZ）＜-2的人数百分比分别作为生长迟缓、低体重和消瘦的发生率，Z分＞2则评价为较高、较重和较胖[7]。

1.3 数据处理与统计分析

利用SPSS19.0统计分析软件，计算各项Z分的均值、标准差、Z分各等级所占人数的百分率，采用独立样本t检验和多独立样本非参数检验比较不同类型儿童间的差异，最后以各Z分为因变量，进行多元逐步回归分析。

2、结果与分析

2.1 营养基本状况

北川农村学龄前儿童3项指标Z值均值都小于0。3项评价指标，年龄别身高Z分（HAZ）、年龄别体重Z分（WAZ）和身高别体重Z分（WHZ）的均值，均是男童高于女童，但3项指标均值在二者间无显著差异（P＞0.05）。生长迟缓（HAZ＜-2）发生率女童高于男童（男3.8%，女6.4%）；身高较高（HAZ＞2）发生率女童亦高于男童（男0.8%，女1.1%）；低体重（WAZ＜-2）发生率，男童高于女童（男4.5%，女3.2%）；体重较重（WAZ＞2）发生率，男童也高于女童（男2.3%，女1.1%）；消瘦（WAZ＜-2）的发生率，男童高于女童（男3.8%，女1.1%），体重较重（WAZ＞2）的发生率男童也高于女童（男2.3%，女2.1%）。具体营养状况评价结果见表1。

表1 北川学龄前儿童营养状况Z值评分结果表

2.2 营养情况的差异性分析

将不同民族、师生比、贫困情况、留守情况和不同就读类型儿童的3项评价指标分别进行比较。汉族和羌族儿童的3项评价指标无显著差异（P＞0.05）；低师生比和高师生比儿童的HAZ、WAZ无显著差异，但WHZ有极显著差异（P=0.006）；贫困儿童与非贫困儿童的3项评价指标无显著差异；留守儿童和非留守儿童的HAZ无显著差异，WAZ和WHZ有显著差异（P值分别为0.044、0.034）；走读、周托、午托儿童在HAZ、WAZ无显著差异，但WHZ在3组间有显著差异（χ2=7.792，P=0.020），具体情况见表2。注：同一因素同一列中，两种分组相比，**表示差异极显著（P＜0.01），*表示差异显著（P＜0.05）。

表2 不同儿童营养情况Z值表（x-±s）

2.3 影响营养状况的因素分析

结合实际调查中的信息，以性别、民族、师生比、留守情况、贫困情况、就读类型6个因素为自变量，分别以HAZ、WAZ和WHZ为因变量进行多元逐步回归分析，在α=0.05水准下，具有统计学意义的变量有性别、师生比、留守情况，其分别负影响HAZ、WAZ，WHZ，WAZ，具体计算结果见表3。

表3 北川学龄前儿童营养状况多元回归分析结果表（标准Beta值）

3、讨论与结论

评价学龄前儿童营养状况多采用Z分法，该方法标准化了年龄^[8]。在Z分法评价儿童生长发育的指标中，年龄别身高Z分值（HAZ）和年龄别体重Z分值（WAZ）是常用的判断儿童近期及长期营养状况的指标^[9]。

北川农村学龄前儿童营养状况较WHO标准低亦较全国的平均水平低，女童的营养状况较男童更为严峻。从HAZ和WAZ小于-2的比例来看，北川农村学龄前儿童无论男童还是女童都存在一定的营养问题，HAZ小于-2比例比WAZ小于-2更多一些，说明身高不足儿童较体重不足儿童比例要高，这点与我国儿童以慢性营养不良为主，表现为身高不足者多于体重不足者[8]的研究结论一致。另外，男童WAZ和WHZ大于2的比例也较高，说明男童的营养状况分化较为明显，部分男童存在营养过剩的情况。

本次研究探讨了民族、留守情况、贫困情况3项家庭因素对儿童营养情况的影响。结果显示，不同民族儿童的营养状况无显著差异，这与当地羌族和汉族生活习惯基本一致的实际情况吻合。北川留守和非留守儿童的HAZ无统计学差异，WAZ和WHZ有统计学差异，回归分析显示，留守情况会较为明显的负影响儿童的WAZ，这可能意味着留守儿童和非留守儿童除共同受长期营养不良影响外，留守儿童更可能受到现在营养不良的影响。贫困并没有造成当地儿童营养状况的明显分化，甚至于贫困家庭的3项指标评分较非贫困家庭略高，这从侧面证明了当地脱贫工作的有效性，在当地政府、学校的关怀下，贫困家庭的儿童较部分非贫困家庭的儿童得到了更多健康的指导和基本生活的支持。

除3项家庭因素外，本次研究还探讨了师生比和就读类型对儿童生长发育的影响。高师生比的儿童与低师生比的儿童在HAZ和WAZ间无显著差异，WHZ有极显著差异，低师生比幼儿园儿童的WAZ和WHZ分值较高，说明低师生比的幼儿园的儿童近期和现时营养状况要好于高师生比园的儿童。回归分析显示，师生比负影响儿童的WHZ。对午托、周托、走读儿童的各项Z分作比较，走读儿童的HAZ较午托、周托儿童高，但WAZ、WHZ较午托、周托儿童低，这可能意味着走读儿童远期营养尚可，但近期营养状况有所降低，走读的幼儿在进园之前被照顾得比较仔细，但幼儿进园以后家庭照顾有所放松，反而是午托、周托的幼儿，因为在幼儿园有老师、保育员的统一指导、照顾，营养状况有所改善。对于无法家庭照料的儿童来讲，更多的幼儿园照顾可能会促进儿童身体的发育。

本次调查揭示了北川农村学龄前儿童较为严峻的营养状况，肯定了扶贫工作的成果，部分研究了幼儿园对儿童营养状况的影响，但由于人力和物力的限制，未能就影响因素做更多、更深层次的研究，未能进一步探索如何从学校的角度帮助农村儿童，尤其是缺乏监护的农村儿童更好地成长。

参考文献：

[1]林穗方,周燕燕,曾芳玲,等.1985-2005年广州市7岁以下儿童体格发育调查分析[J].实用医学杂志,2008(5):845-847.

[2]陈在余.中国农村留守儿童营养与健康状况分析[J].中国人口科学,2009(5):95-102,112.

[3]林希,陈晓冰,吴斌,等.学龄前儿童营养状况及影响因素调查[J].营养学报,2004,26(3):237-238.

[4]首都儿科研究所.2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志,2018(3):192199.

[5]World Health Organization. The WHO Child growth standards [EB/OL]. [2019-10-14].

[6]宗心南,李辉.生长曲线的拟合方法及营养评价界值点的选择[J].中国循证儿科杂志,2011,6(2):153-157.

[7]佚名.儿童营养不良体格测量评估标准——全国提高儿童生命质量学术会议[J].中华儿童保健杂志,1995(4):292-293.

[8]葛可佑,常素英.儿童营养不良的评价方法[J].中国食物与营养,2001(3):5-7.

[9]林良明.儿童保健评价指标[J].中华儿童保健,1993(4):193-196.

王威,邓海燕,李晓凤,等.北川农村学龄前儿童营养状况差异性及影响因素分析[J].现代食品,2019,(22):116-118,135.