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九省(区)4～17岁儿童青少年膳食铁摄入状况及变化趋势

2020-07-15 767 上传者：管理员

摘要：目的分析1997-2011年九省(区)4～17岁儿童青少年膳食铁摄入状况、食物来源及变化趋势。方法基于“中国健康与营养调查”，该调查为多阶段分层随机整群抽样，选取1997、2000、2004、2006、2009、2011共6轮调查中的九省(区)12557名4～17岁儿童青少年作为研究对象，采用连续3天24小时膳食回顾法收集膳食数据，按性别、年龄、地区等分层对历年膳食铁日常摄入量(UI)水平、食物来源分布进行分析。结果1997年和2011年4～17岁儿童青少年的UI分别为17.4mg和14.3mg。1997年和2011年男生UI低于平均需要量(EAR)的比例分别为13.8%和16.5%，女生膳食铁UI低于EAR的比例分别为27.3%和28.2%。11～13岁年龄组的女生膳食铁UI低于EAR的比例在各年份均最高，分别为36.3%、26.2%、36.7%、33.1%、44.0%和55.8%。膳食铁主要来源于谷薯类，其次为动物性食物、蔬菜水果菌藻类以及豆类坚果类。结论部分儿童青少年人群仍然存在膳食铁摄入不足的问题，需加强健康教育工作，促进儿童青少年营养摄入均衡。

关键词：
儿童青少年
日常摄入量
膳食
铁
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铁是人体含量最高的必需微量元素。铁元素在人体内参与氧的运输和储存，参与合成细胞色素和多种金属酶，与人体能量代谢、免疫功能和脑功能关系密切[1]。铁缺乏是全球范围内的重要公共卫生问题，儿童尤为突出[2]。

儿童青少年铁缺乏症的主要原因之一是膳食铁长期摄入不足。为此，本研究利用“中国健康与营养调查”[3]6轮调查数据，分析1997～2011年我国九省（区）4～17岁儿童青少年膳食铁摄入状况、食物来源及变化趋势，以期为相关政府部门或机构政策制定提供数据支持。

1、对象与方法

1.1研究对象

样本人群来自中国疾控中心营养与食品安全所和美国北卡罗莱纳大学人口中心合作开展的CHNS(https://www.cpc.unc.edu/projects/china）项目。CHNS是一项追踪调查研究，调查内容包括社会经济状况、卫生服务、居民卫生服务和营养膳食状况。调查的样本人群随机选取自黑龙江、辽宁、河南、山东、湖南、湖北、江苏、贵州、广西9个省（区），抽样方式为多阶段分层整群抽样，具体为：首先按照各省的市、县居民的收入水平分为低、中和高三个层次，进一步通过加权抽样方案在每个省（自治区）分别抽取2个城市（1个大城市、1个小城市）和4个县（按收入水平分层：1个高水平、2个中等水平和1个低水平），然后在每个城市随机选取2个城市社区和2个城郊社区，在每个县随机选取1个县城社区和3个自然村。最后在每个社区（村）随机选取20户，每户的家庭成员均接受调查，所有研究对象均签署了知情同意书[3,4,5]。本研究选取该项目在1997、2000、2004、2006、2009、2011共6轮调查中的12557名4～17岁儿童青少年作为研究对象。

1.2分析方法

采用连续3d24h膳食回顾询问法计算个人食物消费数据和采用称重法记录家庭调味品消费量，借助1991版《食物成分表》(全国代表值)[6]中的食物营养素数据计算得到1997年和2000年各类食物提供的膳食铁每日摄入量（dailyintake），借助《中国食物成分表2002·第一册》[7]及《中国食物成分表2004·第二册》[8]中的食物营养素数据计算得到2004、2006、2009和2011年各类食物提供的膳食铁每日摄入量。

日常摄入量（usualintake,UI）反映的是个体长期平均的食物或营养素的摄入量，克服了营养调查获得的一日摄入量或数日平均摄入量的随机性和可变性[9]。因此，在计算得到膳食铁每日摄入量的基础上，本研究进一步采用荷兰国立公共健康和环境研究所开发的SPADE(StatisticalProgramtoAssessDietaryExposure）算法[10]估计膳食铁的UI。SPADE算法采用线性混合效应模型和高斯积分法进行估计，有研究表明SPADE算法比NCI(NationalCancerInstitute）方法可获得更准确的估计值[11,12]。具体地，本研究基于开源R软件包SPADE.RIVM实现该算法。

1.3判断标准

将UI与推荐的4～17岁人群铁平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR）和推荐摄入量（recommendednutrientintake,RNI)[13]进行比较，计算不同地区、性别和年龄组儿童青少年摄入量达到或超过EAR和RNI的百分比分布。

1.4统计学分析

采用SAS9.4统计软件进行数据清理和统计分析，计算膳食铁每日摄入量；采用R3.4.4估计膳食铁的UI。采用Cochran-Mantel-Haenszel检验分析膳食铁UI达到或超过EAR和RNI的百分比分布的趋势变化。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1样本分布情况（表1)

表1列出了1997～2011年6轮调查中研究对象的年龄、性别和居住地区的分布，男生占样本人群的51.9%～54.9%。四类地区中，农村地区的样本占比最大，其次为郊区、县城和城市。

2.2膳食铁日常摄入量（表2)

男生的日常铁摄入量（15.0～19.4mg/d）始终高于对同年龄组女生（13.5～17.1mg/d）。随年龄增长，男生和女生的铁摄入量均增加。平均而言，1997年儿童青少年日常铁摄入17.4mg/d,2011年日常铁摄入量与1997年比下降3.1mg/d，其中男生减少3.2mg/d，女生减少3.0mg/d。

2.3膳食铁日常摄入量的分布（表3)

6轮调查中，男生膳食铁UI低于EAR的比例分别为13.8%、5.3%、6.9%、8.0%、10.2%和16.5%，男生膳食铁UI达到RNI的比例分别为67.4%、79.7%、77.5%、75.1%、71.6%和61.1%。女生膳食铁UI低于EAR的比例高于男生，分别为27.3%、15.0%、11.9%、12.1%、15.4%和28.2%，女生膳食铁UI达到RNI的比例低于男生，分别为50.9%、63.3%、67.9%、66.5%、61.2%和47.8%。按年龄组分层分析，11～13岁组的女生膳食铁UI低于EAR的比例最高，分别为36.3%、26.2%、36.7%、33.1%、44.0%和55.8%。

2.4膳食铁的主要食物来源（表4)

儿童青少年膳食铁主要来源于谷薯类，其次为动物性食物、蔬菜水果菌藻类以及豆类坚果类，其中谷薯类食物提供的铁占总摄入量的50%左右。与1997年相比，2011年的膳食铁来源于谷薯类的比例下降，来源于动物性食物和蔬菜水果菌藻类的比例上升。食物来源分布也呈现出城乡差异，农村儿童谷薯类食物提供的铁的比例高于城市和郊区，而动物性食物提供铁的比例则低于城市和郊区。

3、讨论

近二十年来，随着我国经济社会的快速发展，我国城乡儿童青少年的膳食营养摄入、营养与健康状况不断改善。4～17岁儿童青少年正处于生长发育迅速、对营养素需求量较高的关键时期，而缺铁则会影响儿童的生长发育、活动能力、免疫功能和智力心理发育。膳食铁摄入不足是导致铁缺乏的重要原因之一[14]，分析膳食铁摄入量是否充足，是评价人群中铁缺乏风险的重要内容。

中国居民营养与健康状况监测报告[15]显示，2010～2012年我国6～17岁儿童膳食铁摄入量男生平均为18.0mg/d，女生平均为16.0mg/d。本研究结果与之较为接近：1997～2011年九省（区）4～17岁儿童膳食铁日常摄入量男生为15.0～19.4mg/d，女生为13.5～17.1mg/d，且不同年龄组人群铁摄入量存在下降趋势；对大于10岁的儿童青少年来说，女生的EAR的截断点高于男生，但摄入量却往往低于男生，所以在11～13岁年龄段的女生UI低于EAR的比例比男生高20～30个百分点。与欧洲国家相比，本研究的九省（区）儿童铁摄入水平与之相当或略高，比如对于4～10岁年龄段儿童，荷兰女生摄入量偏低，平均为6.7mg/d，而西班牙男生则较高，平均为12.5mg/d；对于11～17岁年龄段儿童，由低至高为由丹麦女生的7.7mg/d升高至德国男生的18.6mg/d[16]。

本研究表明，儿童青少年膳食铁的食物来源分布也相应发生变化。虽然1997年以来儿童青少年膳食铁来源仍以谷薯类为主，但来源于动物性食物的比例在上升，占铁总摄入量20%左右。动物性食物如肝脏、全血、红肉禽畜肉类中的血红素铁含量高，其吸收过程不易受其他膳食因素的干扰，人体吸收率为15%～35%，吸收率大大高于来自于谷物和豆类等植物性食物中含有的非血红素铁[17]。尽管近20年来儿童青少年人群的膳食铁摄入量有所下降，但我国学龄儿童缺铁性贫血患病率却大幅降低（已降至10%以下）[15,18]。儿童膳食结构的改变应是此现象的重要原因之一。

当前，我国儿童青少年营养健康状况面临营养素摄入不足和能量摄入过剩的局面。另外，不同经济发展水平地区儿童的膳食铁来源分布存在差异，由城市到农村四类地区谷薯类食物比例梯度上升，而动物性食物比例则梯度式下降。为预防儿童青少年缺铁性贫血，在参考《中国居民膳食指南》[19]和膳食营养素参考摄入量[13]的基础上，应加强健康教育，倡导均衡多样的膳食结构。儿童青少年应注意调换食物品种，经常食用含铁量丰富并且吸收率高的食物：包括猪肝、猪血、瘦肉、牛肉、鱼类和蛋类等动物性食物；芹菜、小白菜、鲜豆角、菠菜、荠菜、芋头、豆芽等蔬菜；紫菜、海带、蘑菇、黑木耳、银耳等菌藻类食物；葡萄、山楂、杏、桃、红枣等水果。青春期儿童一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁的青春期女生或贫困农村地区儿童，可口服补充铁剂。

参考文献:

[1]李淑芹,翟俊民.微量元素与人体健康的关系[J].中国地方病防治杂志,2008,23:433-434.

[5]张兵,王惠君,杜文雯,等.队列研究的进展及其对中国健康与营养调查的启示[J].中华预防医学杂志,2011,45:295-298.

[6]王光亚.食物成分表:全国代表值[M].北京:人民卫生出版社,1991.

[7]杨月欣,王光亚.中国食物成分表2002[M].北京:北京大学医学出版社,2002.

[8]杨月欣.中国食物成分表2004[M].北京:北京大学医学出版社,2005.

[9]朱圣陶.日常摄入量估计方法研究进展[J].国外医学:卫生学分册,2009,36:58-63.

[13]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册[M].2013版.北京:中国标准出版社,2013:18.

[15]张倩,胡小琪.中国居民营养与健康状况调查报告[2010-2013]之十一:中国6~17岁学龄儿童营养与健康状况[M].北京:人民卫生出版社,2008:200-201.

林宏燕,秦毅,周福,郭威.九省(区)4~17岁儿童青少年膳食铁摄入状况及变化趋势[J].营养学报,2020,42(01):19-24.