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基于IOM指南的孕期营养指导对双胎妊娠母婴结局的影响

2025-01-02 47 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于美国医学研究所(IOM)指南的孕期营养指导对双胎妊娠孕期增重、母婴结局的影响。方法选取2020年3月至2022年3月该院收治的双胎妊娠孕妇106例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例，对照组给予常规孕期保健，观察组在对照组的基础上，在营养门诊给予孕妇基于IOM指南的营养指导。观察两组孕妇孕期体质量增加情况、并发症发生情况、分娩方式和新生儿的情况，比较两组新生儿出生时的体质量、Apgar评分和孕妇满意度。结果与对照组比较，观察组体质量增加量更少，差异有统计学意义(P<0.05);观察组增重正常者比例(88.68%)大于对照组(66.04%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇并发症发生率(20.75%)低于对照组(41.51%),顺产率(75.47%)大于对照组(47.17%),差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较，观察组新生儿异常发生率更低，新生儿出生时的体质量、Apgar评分更高，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇满意度(96.23%)高于对照组(81.13%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IOM指南的营养指导能够有效控制双胎妊娠孕妇孕期的体质量，减少孕妇并发症的发生，减少新生儿异常发生率，提高新生儿出生时的体质量、Apgar评分及孕妇满意度。

关键词：
双胎妊娠
孕期增重
并发症
母婴结局
营养指导
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妊娠过程中，母体需要供给母婴双方的营养，孕期体质量往往会发生较大变化，而孕期体质量与母婴结局密切相关[1]。不合理的孕期增重会增加剖宫产、子痫前期、早产等发生率，对母婴结局产生不利影响[2]。随着“三孩”政策的开放和生育年龄的推迟，高龄产妇不断增多；同时随着辅助生殖技术的普遍应用，双胎妊娠率在不断升高。双胎妊娠是指一次妊娠中子宫腔内同时孕育两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种[3]。与双胎妊娠相比，单胎妊娠更容易出现并发症，例如妊娠期高血压、双胎输血综合征、妊娠期糖尿病等[4],也需要更多的蛋白质、维生素、热量等，母体健康和胎儿的生长发育会受孕妇营养情况影响，营养不良会导致胎儿发育缺陷、胎儿出生体质量异常等，营养过剩可能导致巨大儿出现，因此合理的营养供给对胎儿和孕妇的健康及母婴结局尤为重要[5]。美国医学研究所(IOM)2009年修订的《孕期体质量增加指南》[6]中，推荐孕前体质量指数(BMI)正常的双胎妊娠孕妇孕期增重11.5～16.0 kg, 增重>16.0 kg为增重过多。由于关于孕期营养指导对双胎妊娠孕期增重、母婴结局影响的研究较少，本研究基于IOM 2009年修订的《孕期体质量增加指南》,探讨孕期营养指导对双胎妊娠孕期增重、母婴结局的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年3月本院收治的双胎妊娠孕妇106例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。纳入标准：(1)所有孕妇经彩色多普勒超声确诊为双胎妊娠；(2)年龄≥18岁；(3)无高危妊娠因素。排除标准：(1)合并心、脑、肾等重要器官损伤；(2)合并血液系统疾病；(3)有不良妊娠史；(4)合并有精神疾病；(5)有吸烟、饮酒等不良嗜好。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。所有研究对象均自愿参与本研究，并签署知情同意书，本研究通过本院医学伦理委员会审批(20190121)。

表1两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规孕期保健，在怀孕期间定期做产检，孕期给予健康宣讲，包括指导孕妇呼吸、锻炼、注意个人卫生及其他事项。护理人员做好产后并发症护理及心理护理。指导患者饮食，以清淡易消化食物为主，蛋白质适量，限制咖啡因和含糖饮料。指导孕妇在孕期适当运动，如散步、上下肢活动等。做好人文关怀，叮嘱孕妇不要暴饮暴食、吸烟、饮酒，平时可以听胎教音乐，保持心情愉悦，向孕妇讲解分娩知识，减少孕妇恐惧心理。医护人员对孕妇进行定期随访，随访至胎儿出生后3个月。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上，在营养门诊给予观察组孕妇基于IOM指南的营养指导。(1)记录孕妇孕前BMI、年龄、身高、运动量、末次月经、能量摄入情况；(2)记录孕妇连续3d的正餐、加餐、营养补充剂，分析膳食摄入情况；(3)根据孕妇自身状况、胎儿情况、中国营养学会推荐的每日膳食供给量指导[7-8]:每日摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪类食物所占百分比分别为50%～60%、15%～20%、25%～30%;早餐、午餐、晚餐、下午3点加餐、晚上9点加餐碳水化合物、蛋白质、脂肪类食物所占百分比分别为10%～15%、30%、30%、5%～10%、5%～10%,由营养师制订出合理的营养摄入食谱，指导孕妇按照食谱合理饮食；(4)孕妇每周在早晨空腹、排空大便、穿衣轻薄的情况下称一次体质量；(5)在孕18～24周、孕28～32周时到营养门诊进行复诊，根据2009年修订的《孕期体质量增加指南》[6],若发现体质量增加异常及时调整营养方案，并对孕妇做运动指导。

1.3 观察指标

(1)观察两组孕妇孕期体质量增加情况，以IOM2009年修订的《孕期体质量增加指南》[6]为标准，增重<11.5kg为增重过少，增重11.5～16.0kg为增重正常，增重>16.0kg为增重过多；(2)观察两组孕期并发症发生情况及分娩方式，并发症包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、产后出血；(3)观察新生儿的情况，计算新生儿异常发生率，新生儿异常包括早产、低体质量儿、心脏异常、新生儿畸形、新生儿窒息，新生儿异常发生率=新生儿异常例数/总例数×100%;(4)比较两组新生儿出生时的体质量和Apgar评分，Apgar评分总分为10分，<4分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，>7分为顺产新生儿[9];(5)比较两组孕妇满意度：护士自制满意度调查表，内容包括医生服务、护理服务、病房环境、医疗技术、医疗费用，总分100分，≥80分为非常满意，60～<80分为较满意，<60分为不满意，满意度=(非常满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理及统计分析。符合正态分布的计量资料以

表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组孕妇孕期体质量增加情况比较

观察组体质量增加量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组增重正常者比例(88.68%)大于对照组(66.04%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组孕妇孕期体质量增加情况比较

2.2 两组孕妇孕期并发症发生情况及分娩方式比较

观察组孕妇并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.324,P=0.021);观察组顺产率大于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.949,P=0.003)。见表3。

2.3 两组新生儿异常发生情况比较

与对照组比较，观察组新生儿异常发生率更低，差异有统计学意义(χ2=9.127,P=0.003)。见表4。

表3两组孕妇孕期并发症发生情况及分娩方式比较[n(%)]

表4两组新生儿异常发生情况比较[n(%)]

2.4 两组新生儿出生时的体质量和Apgar评分比较

与对照组比较，观察组新生儿出生时的体质量、Apgar评分均更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组新生儿出生时的体质量和Apgar评分比较

2.5 两组孕妇满意度比较

观察组孕妇满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.014,P=0.014)。见表6。

表6两组孕妇满意度比较[n(%)]

3、讨论

双胎妊娠比单胎妊娠更容易发生早产、胎儿发育异常、贫血、胆汁淤积等各种并发症，这些并发症可能会导致胎儿死亡、生理缺陷等，增加围产期的母婴死亡率[10-12]。双胎妊娠的两个胎儿都需要生长发育，对营养的需求比较大。有研究表明，双胎妊娠孕期合理的营养供给及体质量管理能够减少妊娠期并发症，从而改善母婴结局[13]。然而，孕妇及家属对孕期营养支持认识较少，通常认为多吃有营养的食物能够使胎儿发育得更好，导致部分孕妇出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等一系列并发症，增加了分娩时的风险；然而，营养不足又会导致孕妇贫血、胎儿供血不足等，从而影响胎儿发育[14-16]。因此，孕妇在孕期合理的营养摄入对孕妇和胎儿非常重要，尤其对于双胎妊娠孕妇，营养指导对孕期的营养供给及母婴结局具有重要意义。在营养门诊，针对孕妇实际情况，营养师为孕妇制订出合理的营养方案，孕妇根据营养师的营养方案进行营养摄入，从而改善孕妇的身体状况，减少并发症的发生[17-19]。李炳敏等[20]的研究显示，营养指导能够改善妊娠期糖尿病患者的血糖，从而改善母婴结局。目前营养指导对母婴结局影响的研究较多，但基于IOM的孕期营养指导研究较少，基于此，本研究探究基于IOM的孕期营养指导对双胎妊娠母婴结局的影响。

在本研究中，对照组给予常规孕期保健，观察组在对照组的基础上，在营养门诊给予孕妇基于IOM指南的营养指导。本研究结果显示，与对照组比较，观察组孕妇体质量增加量更少，观察组孕妇增重正常者比例(88.68%)大于对照组(66.04%),观察组孕妇并发症发生率(20.75%)低于对照组(41.51%),观察组顺产率(75.47%)大于对照组(47.17%),差异均有统计学意义(P<0.05),提示基于IOM指南的孕期营养指导能够有效控制孕妇体质量，减少孕妇并发症的发生率，提高顺产率，与张金梅等[5]的研究结果一致。分析原因，对照组对孕妇仅做常规孕期营养指导，而观察组在孕期对孕妇进行了基于IOM指南的营养指导，由营养师制订出合理的营养摄入食谱，孕妇定期会到营养门诊进行复诊，根据2009年修订的《孕期体质量增加指南》,发现异常时，营养师会及时调整营养方案，或对孕妇做运动指导，在整个孕期有效控制了孕妇的体质量，减少了并发症的发生率，同时头盆不称、胎头位置异常、产程延长的概率也会降低，从而提高了顺产率。

本研究结果显示，观察组新生儿异常发生率(22.64%)低于对照组(50.94%);与对照组比较，观察组新生儿出生时的体质量、Apgar评分更高，观察组孕妇满意度(96.22%)高于对照组(81.13%),提示基于IOM指南的孕期营养指导能够改善新生儿结局，提高孕妇满意度，与宋丹等[21]的研究结果一致。分析原因，对照组没有对孕妇做孕期营养指导，而观察组在孕期对孕妇进行了基于IOM指南的营养指导，有效控制了孕妇体质量，减少了孕妇并发症的发生，同时严禁孕妇饮酒、吸烟，以减少缺陷儿、早产的风险，从而改善了新生儿结局；对孕妇做好人文关怀，指导孕妇平时可以听胎教音乐，保持心情愉悦，向孕妇讲解分娩知识，减少孕妇恐惧心理，定期随访，从而提高孕妇满意度。

综上所述，孕期营养门诊通过对孕妇进行基于IOM指南的营养指导，能够有效控制孕妇体质量，降低孕妇并发症的发生率和新生儿异常发生率，提高新生儿出生体质量、Apgar评分及孕妇满意度，临床上可以基于IOM指南对双胎妊娠孕妇进行营养指导，使双胎妊娠孕妇在孕期摄入合理的营养。

参考文献:

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[20]李炳敏,杨波,段丽清.孕期保健及营养指导对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局及行为习惯的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(23):5418-5422.

[21]宋丹,刘英,胡向红,等.孕期营养指导对改善孕妇孕期营养及分娩结局的影响研究与探讨[J].当代医学,2021,27(32):39-41.

基金资助:北京市通州区科技计划项目(KJ2023CX075);

文章来源:刘园园,孟文颖,李小庆.基于IOM指南的孕期营养指导对双胎妊娠母婴结局的影响[J].检验医学与临床,2024,21(24):3692-3695+3701.