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稽留流产患者血清E2 P CA125水平变化及临床意义

2025-06-16 55 上传者：管理员

关键词：
孕酮
性激素
炎症细胞因子
稽留流产
糖类抗原125
雌二醇
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稽留流产也被称为过期流产,常发生于妊娠早期,主要是指机体内胚胎死亡长达2个月未被正常排出,仍存在于机体子宫内,直到孕妇出现流产症状时,已死亡的胚胎会从孕妇体内排出[1]｡其主要临床表现为:腹痛､超声检查无胎动､阴道出现流血､子宫大小不变或缩小､孕妇早孕反应消失,与先兆流产相似,因此在早期治疗中难度较大[2]｡现如今,生活节奏越来越快,生活或者工作压力过大､家族遗传基因缺陷､过度饮酒等因素,都有可能成为稽留流产的病因,随着二胎政策放开,稽留流产的发生率在我国呈现逐年递增趋势,常发生于孕周10~14周内妊娠妇女[3]｡研究显示[4],需尽早对稽留流产孕妇进行诊断治疗,避免出现凝血功能障碍､弥漫性血管内凝血等并发症,如处理不当,会对患者身体造成伤害,影响今后生活质量,还有可能造成不孕｡资料显示[5-7],糖类抗原125(CA125)水平升高,孕妇妊娠中后期水平呈下降,利用CA125水平变化可判断稽留流产结局;孕酮(P)水平下降时,对于胚胎发育产生影响,可用来判断稽留流产结局;雌二醇(E2)水平降低,会导致子宫内胚胎受机体本身免疫功能攻击程度增大,胚胎存活率就越低,也可用来判断稽留流产的结局｡本研究意在探讨CA125､P､E2水平的变化及联合CA125､P､E2检测对于稽留流产患者的临床价值及意义｡

1、资料与方法

1.1资料来源选取2021年1月—2023年12月于金华市妇幼保健院妇科门诊就诊的98例早孕妇女的临床资料,采用超声检查结果分为对照组(正常妊娠妇女)50例与观察组(稽留流产妇女)48例｡对照组平均年龄(27.46±2.84)岁,体重(58.43±6.12)kg,孕周(10.26±1.24)周,孕次(2.43±0.62)次,产次(0.42±0.13)次,体质指数(BMI)(20.13±2.41)kg/m2,孕囊直径(3.54±0.49)cm;观察组平均年龄(27.59±2.73)岁,体重(58.51±6.15)kg,孕周(10.35±1.19)周,孕次(2.51±0.83)次,产次(0.49±0.18)次,BMI(20.26±2.32)kg/m2,孕囊直径(3.52±0.42)cm｡两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡纳入标准:①符合《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》[8]中对于稽留流产的诊断标准;②临床资料完整;③年龄≥20岁;④患者肝功能及心电图等实验室指标检测结果无异常｡排除标准:①在妊娠期接受过药物保胎治疗;②患有精神障碍疾病或交流障碍者;③患者不愿参与本次研究或患者家属不知情者;④合并患有其他内脏疾病者;⑤严重出血者;⑥存在死胎､妊娠期高血压疾病､自然流产､早产等不良孕产史｡

1.2方法

1.2.1研究方法患者入院后次日清晨采集3~4ml空腹静脉血标本,进行离心处理,离心速度为3000r/min,离心时间为10min,分离完成后,取上清液,将其血清标本置于-20℃环境中储存待测,利用全自动免疫生化分析仪(西门子AtellicaCH930Analyzer)检测雌二醇(E2)､孕酮(P)及糖类抗原125(CA125)水平,要严格按照操作说明书进行检测,且所使用试剂盒均由该公司提供,重复检测3次,保证数据结果的准确性｡

1.2.2指标检测血清指标､炎症细胞因子及妊娠相关蛋白(PAPP-A)水平:采用酶联免疫吸附法检测,酶联免疫吸附法试剂盒由上海通蔚实业有限公司提供,应严格按照试剂盒使用说明书进行操作,取出实验所需要用到的板条,将板条的反应孔分别设为标准孔､空白孔､待测样品孔,分别加入标准样品､空白样品､待测样品｡加样完成后,使用洗涤液进行洗板,加入酶结合物进行洗板,随后加入底物液使其显色,最后加入终止液,根据反应孔所呈现的光密度值测定黄体生成素(LH)､卵泡刺激素(FSH)､PAPP-A､抗缪勒管激素(AMH)､白细胞介素-6(IL-6)､超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､β-内啡肽(β-EP)､缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)､血红素氧合酶-1(HO-1),重复进行检测3次,减少误差,保证结果准确性｡

1.3统计学分析使用统计软件SPSS24.0进行数据分析,计量资料用(x±s)来表示,两组之间对比采用t检验;利用Pearson相关性分析E2､P及CA125水平检测对于稽留流产的临床意义,使用受试者工作特征(ROC)曲线获得AUC值､灵敏度､特异度､准确度及95%CI｡P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者血清指标比较与对照组相比,观察组LH､FSH水平明显较高,但AMH水平较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者血清指标比较(x±s)

2.2两组患者炎症细胞因子及PAPP-A水平比较与对照组相比,观察组IL-6､Hs-CRP､PAPP-A及TNF-α水平明显较高(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者炎症细胞因子及PAPP-A水平比较(x±s)

2.3两组患者β-EP､HIF-1α及HO-1水平比较研究组β-EP､HIF-1α､HO-1明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者β-EP､HIF-1α及HO-1水平比较(x±s)

2.4两组患者E2､P及CA125水平比较与对照组相比,观察组E2､P水平明显较低,且CA125水平较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表4｡

表4两组患者E2､P及CA125水平比较(x±s)

2.5分析E2､P及CA125水平检测对稽留流产的临床意义ROC曲线显示,E2､P及CA125水平可以作为预测稽留流产患者临床意义的灵敏度及准确性较高(P<0.05)｡见表5､图1｡

表5E2､P及CA125水平检测对稽留流产的临床意义

图1E2､P及CA125水平检测对于稽留流产中的临床意义

3、讨论

血清学指标检测包括LH､FSH､AMH等,LH是由脑垂体所分泌的一种激素,其主要作用是促进性腺分泌性激素,也可预测排卵时间,促进卵泡发育,维持女性月经周期,在月经中期达到最高峰[9];FSH促进卵泡成熟和发育,随着月经周期的变化,其分泌水平也发生改变,与LH共同作用,可促进机体雌激素分泌进而形成排卵过程;AMH是反映卵巢储备功能的一项重要指标,会随着年龄的增长而逐渐下降,如果AMH下降,说明卵巢的储备功能下降[10]｡研究显示[11],LH､FSH及AMH代表了患者血清功能,其LH､FSH水平越高,AMH水平越低,说明对于患者血清功能的影响越小;LH､FSH越低,AMH越高,对其血清功能影响就越大｡本研究结果显示,与对照组相比,LH､FSH的水平明显增高,AMH水平较低(P<0.05)｡说明患者发生稽留流产时,会使血清学指标发生改变｡其原因为:稽留流产会影响子宫内卵巢的储备能力及性激素的分泌,因此,应改善阴道出血,减少对于机体的损伤,促进患者血清指标恢复正常范围｡

炎症细胞因子包括IL-6､Hs-CRP､TNF-α[12],IL-6属于白细胞介素的一种细胞因子,能够参与免疫反应中细胞的分化､增殖;Hs-CRP是炎症性刺激时由肝细胞所合成的急性相蛋白,炎症刺激主要包括机体组织损伤､微生物入侵等,可作为临床研究的预测指标;TNF-α属于肿瘤坏死因子中的一类,产生于巨噬细胞,能够刺激破骨细胞和抑制成骨细胞的一种细胞因子[13]｡研究显示[14],稽留流产发生后,胎死组织所产生的IL-6､Hs-CRP､TNF-α等炎症细胞因子,可导致宫壁粘连,引起宫腔中的炎症反应及妊娠组织机化｡本研究结果显示,观察组IL-6､Hs-CRP､TNF-α水平较对照组明显升高(P<0.05)｡说明IL-6､Hs-CRP及TNF-α水平的升高对于蜕膜组织及胎盘环境产生影响,进而导致患者发生稽留流产｡其原因为:炎症细胞因子可通过不同的方式对机体内胚胎发育及着床产生影响,因此发生稽留流产｡PAPP-A是一种蛋白水解酶,是由胰岛素蛋白-4与样生长因子结合而成,主要产生于蜕膜及胎盘中,参与机体血液循环,减少母体对于婴儿的排斥,同时降低稽留流产风险｡研究显示[15],PAPP-A与胚胎发育及着床有着重要作用,参与机体调节甾体激素与绒毛内葡萄糖水平｡本研究结果显示,观察组PAPP-A水平与对照组相比较高(P<0.05)｡说明PAPP-A水平的升高可导致稽留流产的发生率随之升高｡其原因为:PAPP-A影响机体的调节功能,成为稽留流产的独立影响因素｡因此,应避免机体内巨细胞病毒活动性感染,减少对稽留流产的影响｡

β-EP可参与机体各系统之间的调节,有助于提高机体免疫力,减缓脑细胞的衰老速度[16];HIF-1α表达效果增高,可提高胎儿在低氧环境中的生存率,可抑制滋养细胞的凋亡,促进滋养细胞迁移､侵袭及增殖[17];HO-1与稽留流产的发生有一定的关系[11]｡β-EP､HIF-1α及HO-1在胎盘的发育中起关键调控作用,与稽留流产的发生具有关联性｡本研究结果显示,研究组β-EP､HIF-1α､HO-1明显高于对照组(P<0.05)｡说明β-EP､HIF-1α及HO-1在稽留流产中可能导致预后不良的发生｡其原因为:三者主要改善患者胎盘的发育以及妊娠的维持,对于稽留流产患者影响较小｡

E2是一种重要的雌激素,主要是通过女性体内的黄体及卵泡分泌而成,其水平的高低可反映机体自身受到免疫攻击的程度,水平越高,自身受到自身免疫攻击的程度较低,胚胎的存活率随之上升[18];P是临床中治疗月经失调的一种孕激素,也可在早孕期间应用于保胎,其水平过低会导致子宫收缩强度过大,进而出现稽留流产现象[19];CA125主要作为肿瘤标志物,在良性病变下其水平增高,若变成基线水平的两倍,说明患者的卵巢极大可能已发生病变｡研究指出[20],稽留流产中孕酮含量与正常妊娠患者相比显著降低;E2水平呈快速增长趋势,虽然一些患者会出现阴道出血的情况,但对于患者的预后效果也很好;CA125有助于增加对于稽留流产的判断,数值越高,说明发生稽留流产的可能性就越大｡本研究结果显示,三者联合检测AUC值0.835､灵敏度91.67%､特异度62.00%､准确度76.53%､95%CI为0.722~0.949｡由ROC曲线表示,E2､P及CA125水平可以作为预测稽留流产患者临床意义的灵敏度及准确性较高(P<0.05)｡说明E2､CA125､P可以作为稽留流产的评估及判定指标,可有效避免产生稽留流产损害机体健康｡其主要原因是孕妇机体内胚胎基因不完整､染色体异常､发育不良,导致E2､CA125､P水平发生变化｡

综上所述,E2､CA125及P可作为评估稽留流产患者预后的指标,且联合预测效果更好,同时,对于判断稽留流产的结局具有较为显著的临床意义｡但本次研究样本量较少,需扩大样本量,进一步深入研究,并提供临床参考价值｡

参考文献:

[1]曹阳,陈利平,万小丹.稽留流产患者绒毛组织中同源框基因A10mRNA､凋亡相关调控基因p53mRNA的表达及其临床意义[J].中国性科学,2022,31(9):77-81.

[2]吕若婵,张林爱.稽留流产病因学的相关研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(10):10-13.

[4]王枝枝.血清E2Pβ-hCG及ACA联合检测判断早期先兆流产预后的临床价值[J].中国妇幼保健,2021,36(7):1590-1592.

[5]陈金苹,李思梅,余亚婷,等.米非司酮联合卡孕栓在稽留流产患者中应用效果研究[J].创伤与急危重病医学,2023,11(4):267-270.

[6]肖敏素,肖永强,杨金芳.稽留流产患者宫腔镜下清宫术后口服雌孕激素对性激素水平及粘连发生情况的影响[J].血栓与止血学,2021,27(4):656-657.

[7]陈悦,艾美华.黄体酮联合烯丙雌醇对高龄先兆流产患者妊娠结局及血清糖类抗原125､人绒毛膜促性腺激素､孕酮水平的影响[J].中国性科学,2021,30(9):101-103.

[8]中华医学会计划生育学分会.早期妊娠稽留流产治疗专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(1):70-73.

[9]龚净娴,刘敏,杨芳,等.稽留流产与子宫蜕膜组织中PSG1mRNA､BMP-2､Beclin-1mRNA的相关性分析[J].国际检验医学杂志,2021,42(4):430-433.

[11]侯冠英,庞淑芹,卢春宇,等.芬吗通和坤泰胶囊对稽留流产清宫术后子宫内膜容受性及血清β-EP和ENK的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(20):2195-2198.

[12]刘冰冰,徐燕宁,陈凌.炎症细胞因子与胚胎停育的关系[J].国际妇产科学杂志,2023,50(4):409-415.