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医联体背景下儿童青少年糖尿病分级管理模式的构建及应用价值

2025-06-16 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨医联体背景下儿童青少年糖尿病分级管理模式的构建，并分析其应用效果。方法选择2020年1月—2022年9月绍兴文理学院附属医院管理的101例儿童青少年糖尿病患者，以随机数字表法分为管理组(50例)和常规组(51例),常规组给予常规分级管理模式，管理组给予医联体背景下分级管理模式。比较两组血糖(空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素)水平、自我管理水平[糖尿病自我管理问卷(DSMQ)]、生活质量[儿童少年生活质量量表(QLSCA)]以及患者满意度。结果管理6个月后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平低于管理前，空腹胰岛素水平高于管理前，且管理组空腹血糖(8.04±0.25)mmol/L、糖化血红蛋白(6.76±0.89)%水平低于常规组[(9.13±0.36)mmol/L、(8.63±1.07)%],空腹胰岛素(12.26±1.09)mU/L水平高于常规组(10.32±1.32)mU/L,差异有统计学意义(P<0.05);管理6个月后，两组血糖监测、饮食控制、体育锻炼、随诊以及遵医用药评分均高于管理前，且管理组血糖监测(7.32±0.57)分、饮食控制(8.72±1.20)分、体育锻炼(6.58±0.83)分、随诊(7.77±0.79)分及遵医用药(4.68±0.57)分评分均高于常规组[(6.53±0.95)分、(7.11±0.20)分、(5.35±0.73)分、(6.27±0.66)分及(3.40±0.56)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);管理6个月后，两组生活质量满意度、社会心理功能、生活环境及生理心理健康评分均高于管理前，且管理组生活质量满意度(21.63±3.16)分、社会心理功能(69.46±9.55)分、生活环境(40.96±4.18)分及生理心理健康(26.85±3.95)分评分均高于常规组[(15.16±3.75)分、(58.46±7.25)分、(35.29±4.74)分及(20.02±3.69)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);管理6个月后，管理组患者满意度(94.54±3.94)分显著高于常规组(82.85±3.57)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论医联体背景下分级管理模式可有效改善儿童青少年糖尿病患者血糖水平，提高患者自我管理能力、生活质量以及患者满意度。

关键词：
儿童
医联体
糖尿病
血糖
青少年
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儿童青少年糖尿病是一种内分泌代谢疾病,主要由于胰岛素分泌不足导致,该病以碳水化合物､蛋白质以及脂肪代谢的紊乱为特征,可引起空腹和餐后血糖以及尿糖水平升高[1]｡儿童青少年糖尿病临床表现为包括频繁饮水､尿量增多､食欲旺盛以及体重减轻,严重时可能会导致出现神经病变､酮症酸中毒或糖尿病眼病等疾病,影响儿童青少年健康[2]｡如何对儿童青少年糖尿病患者进行有效管理,及时控制血糖水平､改善临床症状已成为临床医师研究重点｡目前,临床针对儿童青少年糖尿病患者常以门诊随访方式进行分级管理,但该种方式管理效率较低,患者的自我管理以及血糖控制情况并不理想[3]｡随着大型公立医院的发展,医联体背景下分级管理模式逐渐用于慢性疾病的管理中,该管理方式可通过搭建上下联动机制来提高医疗资源利用率､医疗服务可及性,可有效提高管理效率[4]｡为此,本研究采用医联体背景下分级管理模式干预儿童青少年糖尿病患者,旨在分析儿童青少年糖尿病患者应用医联体背景下分级管理模式的管理效果｡现将研究结果报道如下｡

1、资料与方法

1.1资料来源选择2020年1月—2022年9月绍兴文理学院附属医院管理的儿童青少年糖尿病患者为研究对象｡(1)纳入标准:①符合《内科学(第9版)》[5]中1型糖尿病诊断标准;②年龄≤18岁;③家属均签署研究知情同意书｡本研究方案经医院医学伦理委员会审核｡(2)排除标准:①合并心､肝､脑及肾等有严重原发疾病;②存在精神障碍疾病;③有其他恶性肿瘤者;④传染性疾病患者｡根据上述标准并按随机数字表法将101例儿童青少年糖尿病患者分为管理组(50例)和常规组(51例)｡常规组病程1~4年,平均病程(2.21±0.35)年;年龄7~16岁,平均年龄(10.04±0.51)岁;女21例,男30例｡管理组病程1~4年,平均病程(2.17±0.30)年;年龄6~16岁,平均年龄(10.12±0.59)岁;女18例,男32例｡两组基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)｡具有可比性｡

1.2方法

1.2.1常规组常规组给予常规分级管理模式,具体如下:①通过全院血糖管理一体化的顶层设计,打通科室壁垒,建立以内分泌科为主导的多学科协作模式,为血糖异常患者定制个体化方案及血糖控制目标｡②要求患者每3个月随访1次,测量患者的身高､血压及体重,并检测血糖水平;每6个月进行1次血脂和肝肾功能检测,根据检验结果及时调整治疗方案,提供包括控制血糖､血压及调节血脂等在内的综合治疗措施,将血糖､血压及血脂等关键指标控制在理想范围内｡此外,每年对患者进行眼底病变筛查和颈动脉彩超检查,以评估糖尿病的控制情况和并发症的发展,并在必要时进行干预｡管理6个月｡

1.2.2管理组管理组给予医联体背景下分级管理模式:①建立儿童青少年糖尿病医联体:成立由区域内三级医院与二级医院､社区医院及村医院构建的医疗联合体,制定定期会诊和双向转诊的制度,并共同制定针对社区儿童和青少年糖尿病的健康管理手册;搭建医院与社区之间的信息化平台,形成双向转诊的绿色通道｡②个人健康档案:全科医生在社区内为患者建立健康档案,档案依据患者的年龄､健康状况､家庭背景以及身体状况和医疗需求进行详细记录,并记录每位患者疾病的发生､发展､治疗及转归的全过程｡社区全科医生利用这些健康资料和数据,针对不同患者的生活习惯,制定出个性化的治疗方案,并实施规范化管理,并监督患者的运动和饮食习惯,以助于更有效地控制患者血糖水平｡③完善药品目录:由政府发文,增补社区卫生服务中心的儿童青少年糖尿病常用药物,以确保其用药与医院保持一致性和连贯性｡④健康宣教:定期在社区进行随访,为患者测量血糖;定期发放有关儿童青少年糖尿病的基本医学常识,如糖尿病并发症的危害;对纳入随访的儿童青少年糖尿病患者进行跟踪,以掌握他们近期的健康状况;同时,向其宣传医疗保险政策以及国家公共卫生政策等信息｡⑤分级管理:为儿童青少年糖尿病患者制定一套分工合作的流程,专科医生负责制定个性化的治疗方案,并对病情严重的患者进行规范的诊治,当病情得到缓解并稳定后,患者将转回社区,由全科医生负责其健康管理,并提供延伸处方服务｡在随访期间,若患者出现急､危､重的情况,全科医生将及时与大型医院联系,安排转诊,确保患者能够获得及时且有效的救治｡此外,在住院期间,全科医生将主动参与专科医生的查房工作,以追踪患者的病情变化｡管理6个月｡

1.2.3观察指标

1.2.3.1血糖情况于管理前及管理6个月时采集两组患者空腹状态下静脉血3ml,3000r/min离心处理10min(离心半径13.5cm),取上清液30min内送检｡采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖,采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白,采用化学发光法测定空腹胰岛素｡

1.2.3.2自我管理水平于管理前及管理6个月时采用由德国巴特梅根特海姆糖尿病学会研究所编制的糖尿病自我管理问卷(DSMQ)[6],该量表经汉化及文化调试Cronbachα系数为0.764,信效度较好,共5个维度15个条目,包括血糖监测(3个条目)､饮食控制(4个条目)､体育锻炼(3个条目)､随诊(3个条目)､遵医用药(2个条目),采用Likert4分制(0~3分),得分越高,自我管理水平越高｡

1.2.3.3生活质量于管理前及管理6个月时采用儿童少年生活质量量表(QLSCA)[7]评估两组患者管理前及管理6个月的生活质量,该量表的Cronbachα系数为0.88,信效度较好,共4个维度47个条目,包括生活质量满意度(6个条目)､社会心理功能(21个条目)､生理心理健康(12个条目)和生活环境(8个条目),采用4级评分(1~4分)｡得分越高,表示自我管理水平越高｡

1.2.3.4患者满意度于管理6个月时采用自拟的患者满意度问卷对两组管理模式的满意度进行调查,本问卷总体克伦巴赫系数为0.790,表示内部一致性较好｡由患者填写,年龄<12岁患者在患者家属帮助下填写;问卷内容包括管理态度､管理质量及管理技术,问卷满分100分,得分<60分即不满意管理工作质量,60~79分即满意管理工作质量,80~100分即很满意管理工作质量｡

1.3统计学分析采用SPSS25.0处理数据,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;符合正态分布以(x±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1管理组和常规组血糖情况管理前,两组空腹血糖､糖化血红蛋白､空腹胰岛素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);管理6个月时,两组空腹血糖､糖化血红蛋白水平低于管理前,空腹胰岛素水平高于管理前,且管理组糖化血红蛋白､空腹血糖水平低于常规组,空腹胰岛素水平高于常规组(P<0.05)｡见表1｡

表1管理组和常规组管理前后血糖情况比较(x±s)

2.2管理组和常规组自我管理水平管理前,两组血糖监测､饮食控制､体育锻炼､随诊以及遵医用药评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理6个月时,两组血糖监测､饮食控制､体育锻炼､随诊以及遵医用药评分均高于管理前,且管理组高于常规组(P<0.05)｡见表2｡

表2管理组和常规组管理前后自我管理水平比较(x±s,分)

2.3管理组和常规组生活质量管理前,两组生活质量满意度､社会心理功能､生理心理健康及生活环境评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理6个月时,两组生活质量满意度､社会心理功能､生理心理健康及生活环境评分均高于管理前,且管理组高于常规组(P<0.05)｡见表3｡

表3管理组和常规组管理前及管理6个月生活质量比较(x±s,分)

2.4管理组和常规组患者满意度情况管理组儿童青少年糖尿病患者满意度为(94.54±3.94)分,常规组儿童青少年糖尿病患者满意度为(82.85±3.57)分;管理组患者满意度明显高于常规组,差异有统计学意义(t=15.632,P<0.001)｡

3、讨论

糖尿病作为一种慢性疾病,目前尚无法完全治愈,治疗重点在于症状管理､饮食调整及规律运动等综合干预措施｡在现有医疗体系下,二､三级医院主要承担急性发作期和严重并发症患者的短期治疗,而基层医疗资源与信息共享机制尚未完善,导致区域医疗资源､数据和服务难以有效整合,影响了糖尿病患者的长期管理和服务质量｡因此,本研究旨在构建一套经济实用､易于推广的糖尿病分级管理体系,以优化患者照护流程,提升其生活质量和就医体验｡

本研究结果显示,管理组管理6个月时空腹血糖､糖化血红蛋白水平低于常规组,空腹胰岛素水平､血糖监测､饮食控制､体育锻炼､随诊以及遵医用药评分高于常规组,说明对儿童青少年糖尿病采用医联体背景下分级管理模式可以改善患者血糖水平,增强患者自我管理能力｡分析原因在于,常规儿童青少年糖尿病分级管理模式的实质是基于个体化医学理念的群组管理,能够针对儿童青少年患者的不同病情,实施差异化的干预措施和强度,从而提升了卫生资源的使用效率[10]｡但其未能充分利用社区的优势,导致健康宣教的效果并不显著,患者的参与积极性也难以被充分激发｡而医联体背景下儿童青少年糖尿病分级管理模式中将同一区域内的医疗资源整合在一起,形成一个医疗互助与共享的系统｡对区域内医疗技术､人才培养､资源共享､远程医疗､学科建设､转诊急救及专科管理等方面进行统筹规划[11-12]｡同时可以促进良好就医秩序的形成,提高医疗资源的配置效率,达到及时､有效地对儿童青少年患者血糖控制的目的[13-14]｡且在医联体环境下,医院与社区通过发放宣传资料､健康讲座､家庭访视等形式加强了对儿童青少年糖尿病患者的健康指导,对患者家属以及患者的自身管理上起到一定的监督､帮助作用[15]｡因此,医联体背景下儿童青少年糖尿病分级管理模式可以改善患者血糖水平,增强患者自我管理能力｡

本研究结果显示,管理组生活质量各项评分以及患者满意度均高于常规组,说明医联体背景下儿童青少年糖尿病分级管理模式可以提高患者生活质量以及对管理模式的满意度｡分析原因,医联体背景下儿童青少年糖尿病分级管理模式具有人性化的特点,通过共享患者数据,对进行患者早期干预､精准诊疗和全程化管理,减少病情恶化和医疗费用的支出,可以使得儿童青少年糖尿病患者的生活质量得到提升[16]｡利用多种渠道进行宣传,如社区讲座､医院发放宣传资料等｡本研究通过宣传演讲､问答游戏等多种形式向病人普及健康教育知识,引导患者养成良好的生活习惯,有利于改善儿童青少年患者因病情而产生的焦虑､烦躁情绪,促使其康复信心增强,提高生活质量[17-18]｡且医联体背景下儿童青少年糖尿病分级管理模式中管理人员定期检测患者血糖水平,社区医师管理的儿童青少年糖尿病患者定期至专科医师门诊行专业诊疗,专科医师根据患者不同情况制定合理的治疗方案并根据血糖､血脂情况及时调整糖尿病预防用药,使儿童青少年糖尿病患者的健康需求得到了有效地满足,从而提高了对管理的满意度[19-20]｡因此,医联体背景下儿童青少年糖尿病分级管理模式可以提高患者生活质量以及对管理模式的满意度｡

综上所述,医联体背景下儿童青少年糖尿病分级管理模式可有效改善患者血糖水平,提高患者自我管理能力､生活质量以及患者满意度｡

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