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生物刺激疗法用于改善女性压力性尿失禁及尿动力学的效果观察

2024-05-31 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨生物刺激疗法用于改善女性压力性尿失禁及尿动力学的效果。方法选取2021年1月—2022年1月浙江金华广福肿瘤医院收治的68例压力性尿失禁女性患者为研究对象，采用抽签法将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组采用单纯盆底肌肉锻炼，观察组则在其基础上采用生物刺激疗法。比较两组排尿日记指标、尿动力参数、盆底肌力、生活质量及临床疗效。结果治疗后，两组患者的总排尿次数(25.63±6.16)次/3 d;总漏尿次数(12.56±4.34)次/3 d;以及最大排尿量(223.66±47.23)次/3 d的得分情况上来看，观察组情况显著好转，差异均有统计学意义(均P<0.05)。在通过相关治疗后，观察组SF-36评分(86.32±11.89)分，高于对照组(P<0.05);且观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后观察组盆底肌力Ⅴ级、Ⅱ级比率均高于对照组。结论生物刺激疗法可有效改善患者盆底肌张力，提升膀胱顺应性、腹压漏尿点压力及最大尿道闭合压的功能，使得尿道控尿能力逐渐趋于正常水平，让患者的生活品质有着不同程度的提升，从长远看，在规律的治疗下会产生更好的效果。

关键词：
SUI
压力性尿失禁
尿动力学
生物刺激
疗效生活
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压力性尿失禁(SUI)大多出现在妊娠期、中老年期的妇女，且随着经济的不断发展，患病的人数也呈阶梯式上升，据临床数据统计，患病率已接近50%[1]。因为SUI的临床表现为长时间的咳嗽、剧烈的大笑等导致的不自主溢尿、漏尿，导致患者多处于焦虑、抑郁的情绪。此外，在生理功能的衰退与负面心理亢进的双重作用下，所以不仅会影响患者的生活质量，还会对患者的心理产生巨大的创伤，从而增加抑郁和焦虑的风险[2]。其发病机制临床未有结论，现主流的观点是认为分娩、尿道损伤及盆腔内肿物等是引发病症的因素之一[3]。严重的SUI需要进行手术来恢复体征，如在病情发展的前期阶段积极配合医师开展盆底肌康复锻炼，可有效改善盆底肌功能，使疾病趋于利好状态。现下，SUI的物理治疗方法有以下两种，其一是盆底肌训练，其二是生物刺激疗法，前者对患者的治疗周期长，致使其遵医嘱性和康复满意度不高；后者疗效显著，但临床仍存在争议。本研究旨在分析生物刺激治疗女性SUI的效果，为SUI患者综合治疗方案的建立提供依据。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2021年1月—2022年1月浙江金华广福肿瘤医院收治的68例SUI女性患者为研究对象，并通过盲选法将其均分为两组。观察组患者均在29～59岁之间且平均年龄(42.32±5.24)岁；病情严重程度：轻度20例，中度11例，重度4例；病程1～10年，平均病程(5.47±1.22)年；平均体质量指数(BMI)(25.34±2.64)kg/m2;分娩史：顺产25例，流产9例；对照组患者年龄32～65岁，平均年龄(45.63±6.45)岁；病情严重程度：轻度22例，中度10例，重度2例；病程2～15年，平均病程(7.58±2.83)年；平均BMI(26.21±2.77)kg/m2;分娩史：顺产27例，其中流产7例；两组患者资料比较差异均有统计学意义(均P<0.05)本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。(伦理批号：2022-伦理意见-030号-01)。纳入标准：①年龄18～65岁；②患者本人及家属知情研究情况，自愿签署知情同意书；③临床诊断以SUI的诊疗标准为参考[4];④沟通无障碍、依从性良好，可配合研究全过程；排除标准：①全身重要脏器出现严重的病变；②存在免疫系统缺陷，有感染及出血的倾向；③对生物刺激敏感，无法配合实验流程；④本身携带泌尿系统相关疾病；

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

观察组：生物刺激疗法通过使用程序来对整个研究进行完整的、规律性的设计，在平躺于治疗床上的患者的肛门和阴道口相交接的位置放置电极，先后进行频率25 Hz、40 Hz、12 Hz、25 Hz、40 Hz、50 Hz及12 Hz, 脉宽280 μs的生物刺激，持续时间分别为4 min、4 min、16 min、8 min、10 min、4 min及10 min。治疗需持续进行3周，单次治疗达到1 h左右。研究中生物刺激程度的出发点为0 mA,主要控制在8～20 mA之间，且呈3%左右的幅度逐渐增加，使用刺激间歇休息的方法，使患者的肌电图充分展示在机器的屏幕上。对照组：在专业的康复治疗师的帮助下，开展3次盆底肌收缩舒张、缩肛训练及阴道哑铃训练，患者需使用慢速和快速轮流进行，此次训练的前提是患者充分排空肛门，并使用仰卧位的姿势，膝盖有明显的弯曲，臀部显著收缩。收缩判断标准为：在尿道内将食指和中指并拢用以判断盆底肌收缩是否有足够的压力，且保持早晚各1次，每次最少持续30 min。缩肛训练：患者保持脚与肩平齐的站立方式，使身体出于充分的放松状态中，在肛门收紧和放松情况下保持3 s的吸气和3 s的呼气。平卧位的方法与其上相同。保持8周的规律性训练，早晚各1次，每次最少要做30组。阴道哑铃训练：患者从放置最轻的哑铃开始训练，只要哑铃抑制保持在阴道内，就可逐级递增到最重的哑铃，并接连开展不间断站立、平底走路、上下楼梯、小跳及深蹲5种姿势的锻炼。与缩肛训练的时间保持一致。

1.2.2 观察指标及方法

①通过对比两组的临床疗效可将其分为效果显效、有效、无效3类，分别对应为SUI患者经治疗漏尿等症状消失、缓解，不仅没有缓解，甚至存在加重的情况，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②排尿日记指标。包括总排尿、总漏尿次数及最大排尿量。③尿动力学参数。通过使用尿动力学检测分析仪从患者膀胱的顺应性，腹压漏尿点压力，最大尿道闭合压这3个维度的相关尿动力学指标[5]对两组治疗前后数据进行分析。④在治疗前后对患者的生活质量水平采用SF-36生活质量量表[6](满分制)对生理职能、社会功能、情感职能及总体健康等维度进行分析，分值与生活质量呈正相关。⑤使用会阴肌力测试法对治疗后盆底肌力进行评价。由肌肉被刺激后的坚持时间，从高到低排列的具体分级为：Ⅴ级(5 s)、Ⅳ级(4 s)、Ⅲ级(3 s)、Ⅱ级(2 s)、Ⅰ级(1 s)及0级(0s)

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行处理并加以分析。所有测量数据都按正态分布进行统计，计量数据以表达，采用t检验；计数数据以[例(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效及治疗前后SF-36评分比较

治疗后，与对照组相比，观察组患者的临床总有效率显著较高(P<0.05),两组间SF-36评分在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。两组SF-36评分在治疗后显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效及治疗前后SF-36评分比较[例

2.2 两组患者排尿指标比较

两组患者在治疗前，排尿日记相关指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者的排尿日记相关指标均有显著改善(均P<0.05),且两组患者的总排尿次数、总漏尿次数以及最大排尿量的得分情况比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后尿动力学指标比较

两组患者治疗前后膀胱顺应性、腹压漏尿点压力及最大尿道闭合压比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 治疗后盆底肌力分级情况

治疗后，盆底肌力Ⅴ级和Ⅱ级情况观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者排尿指标比较

表3 两组患者治疗前后尿动力学指标比较

表4 治疗后盆底肌力分级情况[例(%)]

3、讨论

SUI为产后发病率高的疾病之一，对患者的日常和性生活质量都有着极大的影响。产后发生SUI,一定程度上是与盆底神经、尿道机制异常有一定的关系[7]。此外，盆底肌的减弱和超负荷的体力劳动也是造成产后SUI的主要原因，尿道下端膨大拖出也是其发生的必要因素。在临床上其主要表现为做大幅度动作时尿液漏出，更甚者休息时也会漏尿。结合患者的一系列临床指标确诊为SUI[8]。现阶段，轻中度尿失禁患者在治疗中使用常规的保守治疗便足够，保守治疗虽有周期长、显效慢的弊端，但正因慢节奏治疗导致患者治疗效果好且几乎无任何不良反应。

物理疗法[9]是一种需要患者有应具备的身体条件且全身心配合医生治疗上的动作指导的锻炼，其中，以盆底肌肉锻炼为代表。不仅能够改善盆底肌血液循还能使得盆底肌肉收缩此外，还能加快盆底肌肉的舒张速度，进而促进患者盆底肌肉的张力以及收缩能力的加强，让其能力恢复正常[10]。但同时也具备缺点，因其不受自身控制，在肌肉盆底锻炼的过程中，难免肌肉会感到劳累和不适，且该方法治疗有限，仅适用轻度尿失禁患者[11]。为解决此问题有效改善患者泌尿道的一系列症状发明了生物刺激疗法。该疗法依据共振效应在不同方面的极大作用，对膀胱逼尿肌、尿道括约肌实施有效的干预，使得盆底肌肉功能恢复正常。

本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组患者的临床总有效率显著较高，差异有统计学意义，这是因为通过训练肛肌收缩功能从而使盆底的肌肉得到锻炼，且长时间的有效训练不仅能够让盆底肌肉的支撑能力增强[11],还能提升患者尿道阻力，进而使得其排尿反射控制力得到显著提高，且对其的效果时间足够长。而生物反馈疗法一定程度上是通过调节电流频率来达到刺激患者的目的，使得其盆底肌群得到增强的方式为生物电激疗法治疗疾病的机制[12]。除此以外它在加强了患者神经兴奋性的同时，还一定程度上使患者的肌肉收缩能力得到有效提高[13]。电刺激是改善压力性尿失禁患者的有效治疗方法，其不仅能够唤醒患者的神经细胞，还能让其逼尿肌产生兴奋性，此外，患者排尿反射的调节机制也能够得到有效恢复。本研究结果显示，两组患者在治疗前，排尿日记相关指标比较差异无统计学意义。治疗后，两组患者排尿日记相关指标均有显著改善，且观察组总排尿次数、总漏尿次数及最大排尿量得分显著高于对照组，差异有统计学意义。

此外，从两组患者盆底肌力Ⅴ级和Ⅱ级情况上来看，治疗前低于治疗后，治疗后情况显著高于对照组。提示，盆底肌肉锻炼联合生物电刺激疗法相较于单用盆底肌肉锻炼的方法更能一定程度上使患者的漏尿情况得到改善，也能让产后SUI患者的病症得到缓解。而生物电刺激疗法主要是通过给患者机体予以电刺激，从而最大程度上调节盆底肌纤达到不同程度的痉挛的目的，从而使得在盆底肌肉收缩力方面得到显著改善。这一疗法不仅恢复了患者的肌肉弹性，还让其神经产生一定程度的电位，进而使得患者的盆底神经功能得到有效的功能恢复。除此之外，将患者机体盆底肌力信号相结合[14],有利于医师判断患者所接受的治疗方案的效果，并且使患者在治疗中接受正确的在盆底功能方面的锻炼，结合患者的自身情况和不同的场景进行针对性的训练，一方面加强患者的尿道括约肌能力，另一方面也让患者的盆底肌神经反应能力得到加强，从而在促进患者泌尿生殖系统恢复上起到一定效果，在此基础上改善了产后SUI[15,16,17],同时嘱咐患者结合实际情况，进行规律、有效地盆底肌肉的相关训练，让患者的治疗效果得到显著提高。在王小林等[18]的研究中，均证实了在结合电刺激疗法的盆底肌肉锻炼不仅能够改善患者的尿失禁症状还对盆底功能障碍的产后SUI患者有一定的帮助，为本研究提供了有效的证明。

在胡静等[19]的研究中显示，尿失禁一定程度上是由于膀胱收缩功能不足而导致的，而在尿动力学中，患者机体神经的受损与其有着必要关联。而本研究治疗后，观察组在膀胱顺应性、腹压漏尿点压力及最大尿道闭合压的数据均较对照组更好，也进一步证实了在盆底肌肉锻炼基础上采用生物刺激疗法具有显著的改善效果，进一步提示，联合上述两种方法可使尿动力学情况效果加强，与全晓洁等[20]的研究结果相近。但是生物反馈电刺激疗法的应用过程中，还需在日常生活中坚持保持锻炼，使其效果持续存在。对比治疗后患者的尿动力学指标、尿道长度、尿道最大压力、膀胱的最大容积、Valsalva漏尿点压、最大尿流率及逼尿肌压力等与治疗前相比均出现明显的提升。

综上所述，生物刺激疗法对女性SUI患者的多种临床症状有不同程度的改善，充分适合在临床进行普遍应用。

参考文献:

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