孕妇围产期B族链球菌携带对妊娠结局及新生儿的影响

2024-06-14 38 上传者：管理员

摘要：>B族链球菌(Group B streptococcus, GBS)为需氧型革兰阳性链球菌，主要寄生在人的胃肠道和泌尿生殖系统，是围产期妇女感染的主要致病菌，无症状的人群携带率为10%～30%[1]。GBS感染引发的疾病种类多，包括新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等以及孕妇肾盂肾炎、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、胎儿生长受限、新生儿感染等[2-3],是新生儿发病和死亡的主要原因。

关键词：
B族链球菌携带
GBS
妊娠结局
孕妇围产期
新生儿
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B族链球菌(Group B streptococcus, GBS)为需氧型革兰阳性链球菌，主要寄生在人的胃肠道和泌尿生殖系统，是围产期妇女感染的主要致病菌，无症状的人群携带率为10%～30%[1]。GBS感染引发的疾病种类多，包括新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等以及孕妇肾盂肾炎、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、胎儿生长受限、新生儿感染等[2,3],是新生儿发病和死亡的主要原因。本文对临沂地区围产期孕妇GBS的带菌情况以及对妊娠结局和新生儿不良结局的影响进行了分析，为GBS的预防和治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月—2019年9月在本院进行产检的2000例孕妇。纳入标准：月经规律，核算孕周无误；年龄31～37岁；孕35～37周；在院门诊定期产检，常规检查正常。排除标准：不同意参加本研究的孕妇。本研究经医院伦理委员会审批，孕妇及亲属签署知情同意书。

1.2 方法

采集孕妇阴道和直肠分泌物标准样本，放入专用容器送检，48 h内检测。在收集的样品管中加入0.5 mL无菌盐水，混合均匀，彻底洗脱并挤压；取5 μL稀释液采用划线法，接种于GBS显色培养平板，置于37℃培养箱中培养，正置0.5 h后将培养皿进行倒置培养，防止凝集水滴落影响试验结果；培养18～24 h后取紫色群落放置于BD phenix-100全自动细菌鉴定药敏分析仪进行进一步鉴定和药敏分析。根据GBS检测结果是否阳性分为观察组(阳性)和对照组(阴性),结合药敏试验情况，将观察组根据治疗方案的不同分为A、B组，A组检测后即口服敏感性抗生素7 d, 并在临产或胎膜早破时进行敏感抗生素治疗，直至分娩完成；B组在临产或胎膜早破时进行敏感抗生素治疗，直至分娩完成。

2、结果

2.1 GBS携带及相关因素分析

在2000例孕妇中，观察组128例(占6.4%),对照组1872例(占93.6%)。体重、是否有流产史及教育程度与GBS携带有关。见表1。

2.2 药敏试验分析

孕妇携带的GBS对头孢呋辛、头孢西丁、万古霉素及青霉素完全敏感，对头孢唑林及苯唑西林敏感度较高，对红霉素和克林霉素具有较高的耐药性。见表2。

2.3 GBS携带及不同治疗时机对妊娠结局的影响

观察组胎膜早破、早产、羊水污染、剖宫产率、产褥感染率、产后出血率、新生儿感染、胎儿窘迫、病理性黄疸等高于对照组。而不同治疗时机对妊娠结局、新生儿不良结局的影响无统计学意义。见表3。

表1 不同特征围产期孕妇GBS感染情况[n(%)]

表2 观察组药敏试验分析(n=128)

表3 围产期孕妇GBS感染对妊娠结局的影响[n(%)]

3、讨论

GBS是围产期母婴感染的首要病原体，影响GBS感染的因素呈地域差异性。本研究显示，体重、流产史和教育程度为影响临沂地区孕妇GBS感染的相关因素。尽管GBS对抗生素敏感性逐渐降低，但抗生素预防(IAP)治疗依然是目前治疗和预防GBS的最有效方法。在我国，关于GBS对抗生素的耐药率各地区各不相同[4,5]。本研究显示中，GBS分离菌株对头孢呋辛、青霉素、头孢西丁及万古霉素完全敏感，对头孢唑林及苯唑西林敏感度较高，对红霉素和克林霉素敏感度较低。

GBS感染是造成胎膜早破、胎儿窘迫、产褥感染和产后出血的重要的因素，增加了剖宫产率。新生儿GBS感染分为早发型和迟发型2种，早发型在新生儿GBS感染疾病中最常见，常在出生后24～28 h内快速发病；迟发型发病率相对较低，常发生在婴儿出生7天后，大多数感染发生在新生儿出生后的3个月内。新生儿感染可能引起病理性黄疸和胎儿窘迫。GBS感染导致的黄疸常表现为短期内迅速升高或退而复现，严重者可导致胆红素脑病的发生。本研究结果显示：观察组新生儿感染、胎儿窘迫和病理性黄疸等发生率明显高于对照组。目前，没有上市的GBS疫苗可用。因此，IAP治疗是唯一有效预防新生儿不良结局和改善妊娠结局的方法。本研究发现，在明确围产期GBS感染后进行7 d的敏感抗生素口服预防治疗，与产时或胎膜早破时进行敏感抗生素治疗相比，妊娠结局和新生儿不良结局发生率并无明显差异。表明围产期早期的抗生素预防治疗对妊娠结局和新生儿不良结局可能没有增益，建议临床医生在产时或胎膜早破时给予敏感抗生素治疗。

综上所述，GBS是围产期母婴感染的首要病原体，影响GBS感染的因素呈地域差异性。围产期孕妇GBS筛查阳性者产时或胎膜早破时进行IAP治疗，可以有效预防新生儿不良结局和改善妊娠结局。

参考文献:

[1]王茜,马良坤,宋英娜,等.妊娠晚期B族链球菌感染的筛查方法及妊娠结局分析[J].中华医学杂志,2016,96(15):1188.

[3]黄晓玲,何艳君,林云霞.中山市妊娠晚期妇女B族链球菌带菌情况调查[J].实用医学杂志,2015,(17):2905.

[4]赵婷,王娟.220例围生期孕妇B族链球菌感染及耐药情况分析[J].中国现代药物应用,2020,14(3):78.

[5]宋海燕,郑旭,由晓颜,等.青岛孕晚期妇女B族链球菌定植､药敏及血清型分析[J].中国实验诊断学,2019,23(11):1937.

文章来源:李炳星.临沂地区孕妇围产期B族链球菌携带对妊娠结局及新生儿的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2024,46(03):39-41.