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结核丸联合规范化方案治疗肺结核合并糖尿病的临床效果

2024-09-10 80 上传者：管理员

摘要：目的观察结核丸联合规范化方案治疗肺结核合并糖尿病的临床效果。方法回顾性选取2021年9月—2023年1月湖南省胸科医院收治的肺结核合并糖尿病患者112例，依据治疗方法不同分为观察组（n=60）和对照组（n=52）。对照组以HRZE方案强化治疗，观察组在HRZE方案基础上加用结核丸治疗，2组均治疗2个月。比较2组疗效，治疗前后中医证候积分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）]、炎性因子[白介素-1受体1（IL-1R1）、γ-干扰素（IFN-γ）、C反应蛋白（CRP）]、免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。结果观察组治疗总有效率为98.33%,高于对照组的86.54%（χ2=4.200,P=0.040）。治疗2个月后，2组呛咳气急、五心烦热、颧红盗汗、口渴心烦证候积分，IL-1R1、IFN-γ、CRP水平，CD8+低于治疗前；FVC、FEV1/FVC,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，且观察组低/高于对照组（P<0.01）。结论结核丸联合规范化方案治疗肺结核合并糖尿病效果良好，可减轻患者中医证候，改善患者肺功能，降低炎性因子水平，增强患者免疫功能。

关键词：
中医证候
治疗效果
糖尿病
结核丸
肺结核
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肺结核是由结核分枝杆菌感染导致的一种呼吸系统结核病。结核分枝杆菌侵入机体后在患者肺部组织定植并快速增殖，侵袭患者肺实质及气管、支气管、胸膜等邻近组织，导致患者呼吸系统功能受损引发呼吸功能损伤[1]。肺结核主要发病人群为中老年人群，多伴有各种基础疾病，目前肺结核合并糖尿病的比例也在显著升高，加重患者病情的同时可能出现耐药性增强导致的治疗效果下降及预后差等问题，增加治疗难度[2]。对于肺结核合并糖尿病患者通过血糖控制结合西药规范化治疗，虽有一定的治疗效果，但也易出现耐药，导致疗效不佳，病情反复等[3]。中医通过辨证论治和病机剖析对于本病有丰富的治疗经验，认为本病属于“肺痨”范畴，病机在于外界邪毒入侵，加之自身气血亏虚，邪毒损伤肺脏所致[4]。根据中医的病机剖析，对于本病的治疗主要从清热解毒、滋阴补血、补肺祛火等角度入手。结核丸为经典的中成药制剂，具有良好的滋阴祛火、补肺止嗽的功效，既往在各种阴虚火旺症的治疗中具有良好效果[5]。本研究观察结核丸联合规范化方案治疗肺结核合并糖尿病的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2021年9月—2023年1月湖南省胸科医院收治的肺结核合并糖尿病确诊患者112例，依据治疗方法不同分为观察组(n=60)和对照组(n=52)。观察组男34例，女26例；年龄50～82(62.89±8.22)岁；体质指数(BMI)18～28(23.47±2.93)kg/m2;糖尿病病程3～13(7.98±2.93)年；肺结核病程2～11(6.38±1.93)年。对照组男22例，女30例；年龄52～83(64.19±8.12)岁；BMI 19～29(23.19±2.91)kg/m2;糖尿病病程3～14(8.23±2.91)年；肺结核病程2～11(6.43±1.42)年。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选取标准

纳入标准：(1)符合肺结核与糖尿病诊断标准[6-7];(2)中医辨证分型为阴虚火旺型；(3)临床资料完整。排除标准：(1)伴有其他肺部组织疾病患者；(2)同时期服用其他药物治疗的患者。

1.3 治疗方法

对照组接受HRZE方案强化治疗：异烟肼片(杭州民生药业股份有限公司生产)0.3 g口服，每天1次；利福平胶囊(杭州民生药业股份有限公司生产)0.45 g口服，每天1次；吡嗪酰胺片(成都锦华药业有限责任公司生产)0.75 g口服，每天2次；盐酸乙胺丁醇片(沈阳红旗制药有限公司生产)0.75 g口服，每天1次。观察组在HRZE方案基础上加用结核丸(甘肃天水岐黄药业有限公司生产)3.5 g口服，每天2次。比较2组治疗2个月时疗效差异。

1.4 观察指标与方法

(1)中医证候积分：对2组患者呛咳气急、五心烦热、颧红盗汗、口渴心烦等进行评估，每项分值0～6分，分值越高表示证候程度越严重[8]。(2)肺功能指标：治疗前后采用Medi-soft麦迪肺功能仪检测2组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)。(3)炎性因子：治疗前后采集患者空腹肘静脉血3 ml, 采用HR/T10M型高速离心机(河南南北仪器有限公司)离心获得血清待检，以酶联免疫吸附法检测白介素-1受体1(IL-1R1)、γ-干扰素(IFN-γ)、C反应蛋白(CRP)水平。(4)免疫指标：治疗前后应用BD FACSCanto Ⅱ型流式细胞分析仪(美国赛默飞公司)检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 疗效判定标准

参照《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》[9]制定疗效判定标准。显效：患者各项症状基本消退，胸部CT检查显示肺部空洞基本闭合，病灶完全吸收，细菌学检查显示痰菌转阴；有效：患者症状显著减轻，胸部CT检查显示肺部空洞显著减轻，病灶部分吸收，细菌学检查显示痰菌弱阴性；无效：患者症状无改善，胸部CT检查显示肺部空洞未闭合，病灶无吸收，细菌学检查显示痰菌阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗效比较

观察组治疗总有效率为98.33%,高于对照组的86.54%(χ2=4.200,P=0.040),见表1。

表1对照组与观察组疗效比较

2.2 中医证候积分比较

治疗前，2组呛咳气急、五心烦热、颧红盗汗、口渴心烦证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，2组呛咳气急、五心烦热、颧红盗汗、口渴心烦证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

2.3 肺功能指标比较

治疗前，2组FVC、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，2组FVC、FEV1/FVC高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.4 炎性因子比较

治疗前，2组IL-1R1、IFN-γ、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，2组IL-1R1、IFN-γ、CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.5 免疫指标比较

治疗前，2组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，CD8+低于治疗前，且观察组高/低于对照组(P<0.01),见表5。

3、讨论

近年来随着研究深入，人们发现糖尿病和肺结核可相互影响，糖尿病是结核病患者重要的伴发疾病之一，而肺结核的存在又是诱发、加重糖尿病患者酮症酸中毒、胰岛素抵抗的重要影响因素，因此两种疾病相互影响，互为因果。对于肺结核合并糖尿病的发病原因也在不断明确，主要是因为肺结核、糖尿病患者机体普遍存在的蛋白质、糖、脂类物质代谢紊乱，为结核分枝杆菌的增殖带来营养补充[10]。另外免疫功能减退是两种疾病合并出现的重要原因，糖尿病作为慢性消耗性疾病，可导致患者机体免疫力减退，对外界致病菌的抵抗力减弱而诱发肺结核[11]。

中医将肺结核归属于“肺痨”范畴，对其病机解释认为患者受到外界邪毒入侵，痨虫侵袭肺脏后致使肺失清肃，另外患者平素内伤体虚，气血不足，阴津耗损，正气内虚，致使痨虫乘虚而入，发为本病，患者表现为发热、咳嗽、咯痰、咯血等症状[12]。根据中医的病机剖析，其治疗主要从清热解毒、滋阴补血、补肺祛火等角度入手。基于此，本研究中观察组增加结核丸治疗，患者总有效率显著提升，表明该药对于肺结核合并糖尿病有良好的治疗效果。这是因为结核丸为经典中成药制剂，由醋龟甲、蜜百部、醋鳖甲、煅紫石英、熟地黄、天冬、北沙参、牡蛎、阿胶、龙骨、麦冬、蜂蜡、熟大黄、白及、川贝母等多味中药材组成，方中醋龟甲具有滋阴潜阳、养血补心的功效；蜜百部具有润肺下气、解毒杀虫的功效；醋鳖甲则可滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结；煅紫石英则能养心安神、驱寒降逆；熟地黄具有清热凉血、养阴生津的功效；天冬具有养阴润燥、清肺生津的功效；北沙参则是清肺养阴、益胃生津之良药；牡蛎具有平肝固涩、散结止痛的功效；阿胶则有滋阴润燥、补血养血的功效；龙骨具有平肝潜阳、收敛固涩的功效；麦冬具有润肺养阴、益胃生津、清心除烦的功效；蜂蜡则可清热解毒；熟大黄清热凉血、消肿止痛；白及可收敛止血、消肿生肌；川贝母清热润肺、化痰止咳、散结消痈。上述诸药合用，配伍合理，共奏滋阴降火、补肺止嗽、清热解毒之功效，故对肺结核合并糖尿病患者有良好的治疗效果，治疗后患者主要中医证候呛咳气急、五心烦热、颧红盗汗、口渴心烦等得到显著改善。

表2对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较

表5对照组与观察组治疗前后免疫功能指标比较

肺结核合并糖尿病发病过程中由于结核分枝杆菌的侵袭导致患者出现炎性损伤，IL-1R1是白介素家族成员，能激活与调节机体的免疫细胞功能，介导并参与T淋巴细胞和B淋巴细胞的活化、增殖与分化。IFN-γ是由有丝分裂原刺激T淋巴细胞产生，具有广泛免疫调节作用的淋巴因子。CRP是一种重要的促炎因子，是炎症通路的上游调控因子，在炎性反应中其水平上调。观察组IL-1R1、IFN-γ、CRP低于对照组，表明结核丸的应用能够抑制机体炎性反应，得益于方中的多味中药材，如大黄、麦冬等的清热解毒、抗菌抗炎作用。肺结核合并糖尿病的发病与患者机体免疫功能减退密切相关，本研究中观察组治疗后免疫指标显著优于对照组，表明结核丸的应用能够提升患者机体免疫功能，可能与结核丸中的龟甲、北沙参、阿胶等中药材的滋阴补肾、调和阴阳、补血养血等功效有关，进而增强患者机体免疫力，经现代药理学研究表明阿胶含有明胶蛋白和多种矿物质，能够促进细胞再生，增强机体免疫力[13]。

综上所述，结核丸联合规范化方案治疗肺结核合并糖尿病效果良好，可减轻患者中医证候，改善患者肺功能，降低炎性因子水平，增强患者免疫功能。

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