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强腰去痛汤结合循经取穴针刺治疗肾虚血瘀型腰痛的临床效果

2024-09-10 61 上传者：管理员

摘要：目的本研究观察强腰去痛汤结合循经取穴针刺治疗肾虚血瘀型腰痛的临床效果。方法选取2020年5月—2022年7月鹰潭一八四医院收治的肾虚血瘀型腰痛患者82例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。对照组予循经取穴针刺治疗，观察组在对照组基础上结合强腰去痛汤治疗，2组均治疗2周，门诊随访3个月。比较2组治疗效果，治疗前、治疗1周及治疗2周后疼痛评分[疼痛数字评分法（NRS）],治疗前后腰椎功能评分[Oswestry功能障碍指数（ODI）以及日本骨科协会评估治疗分数（JOA）]与生活质量评分[健康调查量表36（SF-36）评分]。结果观察组患者治疗总有效率为95.12%,高于对照组的75.61%（χ2=6.248,P=0.012）;治疗1周及2周后，2组NRS评分均较治疗前及前一时点降低，且观察组低于同期对照组（P<0.05或P<0.01）;治疗后，2组ODI评分均较治疗前降低，JOA评分与各项SF-36评分上升，且观察组降低或上升的程度大于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论强腰去痛汤结合循经取穴针刺治疗肾虚血瘀型腰痛的临床效果肯定，能够有效缓解患者疼痛程度，改善腰椎功能。

关键词：
临床疗效
强腰去痛汤
循经取穴针刺治疗
肾虚血瘀型
腰痛
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腰痛主要是由多种病因导致后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状，以腰背局部肌肉紧张、僵硬为主要的临床特征[1]。目前临床认为腰痛主要是由腰椎周围结构改变或损伤导致以及肾脏病变引起。中医学认为腰为肾之府，因此腰部的疼痛多与足太阳膀胱经、督脉、足少阴肾经的经脉或者是经筋病变有关，长期的临床经验发现肾虚血瘀型作为最为常见的腰痛类型，是由于肾精气亏阳气虚则血失运而成瘀停寒湿聚于腰府导致，且经中药汤剂及中医外治均取得良好的临床疗效[2-3]。本研究观察强腰去痛汤结合循经取穴针刺治疗肾虚血瘀型腰痛的临床效果，旨在为临床此类疾病治疗提供参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月—2022年7月鹰潭一八四医院收治的肾虚血瘀型腰痛患者82例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组男25例，女16例；年龄40～72(53.02±3.46)岁；病程3～16(9.54±2.05)个月。对照组男23例，女18例；年龄41～70(52.72±3.55)岁；病程3～17(9.77±2.31)个月。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则并经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合《新编颈肩腰腿痛中医诊疗全书》[4]中肾虚血瘀型腰痛患者的诊断标准：腰背部隐隐作痛且痛处固定不移，腰膝酸软无力；面色晦暗、消瘦伴或不伴有目眩、耳鸣、乏力；舌淡紫、苔薄白，脉细涩。排除标准：(1)合并强直性脊柱炎、骨结核、陈旧性骨折等疾病；(2)患者病灶部位存在皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤；(3)患者存在严重的认知功能障碍；(4)患者合并未受控制的高血压、冠心病以及糖尿病；(5)同时参与其他研究或中途因故退出本研究。

1.3 治疗方法

对照组予循经取穴针刺治疗：主穴有肾俞、志室、大肠俞、委中、阳陵泉、腰夹脊、阿是穴等穴位，对皮肤进行常规消毒，使用针灸针由上至下依次插入各穴位，行针得气后留针30 min, 同时用MS-F- 4红外线治疗仪(北京科迪信生物技术开发中心)进行辅助治疗。随证加减：若患者为劳损引起腰痛则加膈俞穴、承山穴；若患者由急性扭伤导致的腰痛则加人中、腰痛穴，若患者为寒湿引起腰疼则加腰阳关穴、风门穴以及腰眼穴。观察组在对照组基础上结合强腰去痛汤治疗，药物组方：熟地30 g, 龟板30 g, 山药30 g, 白术20 g, 杜仲、续断各15 g以及大枣10枚。随证加减：肾阳虚加淫羊藿10 g, 巴戟天15 g, 仙茅15 g; 肾阴虚加枸杞子15 g, 黄精30 g, 桑寄生15 g; 合并臀部及下肢痛则加木瓜10 g, 五加皮15 g, 牛膝30 g; 存在屈伸不利则加透骨草30 g, 伸筋草30 g; 外伤所致血瘀加广三七5 g, 乳香30 g, 没药30 g。每天1剂，以凉水充分浸泡后加水300 ml煎煮，第一煎20 min, 沥出药液后再加水200 ml, 继续煎煮15 min后沥出药液，将两次所得药液混合后分早中晚均服1份。2组均治疗2周比较2组效果，门诊随访3个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 疼痛评分：

治疗前、治疗1周及治疗2周后使用疼痛数字评分法(NRS)对患者的疼痛程度进行评估，该评分法将疼痛分为0～10个等级，其中0为无痛、10为重度疼痛，由患者根据的主观感受进行选择，分数越高，表明患者的疼痛越严重。

1.4.2 腰椎功能评分：

分别于治疗前后使用Oswestry功能障碍指数(ODI)以及日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对患者的腰椎功能进行评估。其中ODI评分主要内容包括腰腿疼痛情况、个人生活料理情况，以及提取重物、行走、站立情况以及坐位、睡眠情况、性生活、社会生活情况等10个项目，最高得分为100分、最低得分为0分，得分越高，说明病情、功能障碍越严重；JOA评分包含主观症状、体征、日常活动和膀胱功能4个维度，最高评分为29分、最低为0分，得分越低，说明症状病情越重，功能障碍越明显。

1.4.3 生活质量评分：

治疗前后采用健康调查量表36(SF-36)评分评估患者生活质量，该量表主要分为2个部分：生理健康和心理健康，生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康分数越高，说明患者生活质量越高。

1.5 疗效判定标准

参照《新编颈肩腰腿痛中医诊疗全书》评估疗效：(1)治愈：患者腰部疼痛、麻木等症状完全消失，同时门诊随访3个月亦无复发；(2)显效：患者腰部疼痛、麻木等症状几乎消失，仅在体力劳累后有轻微的症状，腰椎功能基本恢复且不影响日常工作；(3)有效：患者腰部疼痛、麻木等症状有所减轻或改善，无法完成重体力劳动或剧烈运动，同时病情不稳定，停药后有复发；(4)无效：患者临床症状无改善或加重的倾向。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为95.12%,高于对照组的75.61%,差异有统计学意义(χ2=6.248,P=0.012),见表1。

表1对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 NRS评分比较

治疗前，2组NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周及2周后，2组NRS评分均较治疗前及前一时点降低，且观察组低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组治疗前后NRS评分比较

2.3 ODI与JOA评分比较

治疗前，2组ODI与JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组ODI评分均较治疗前降低，JOA评分上升，且观察组降低或上升的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3对照组与观察组治疗前后ODI与JOA评分比较

治疗前，2组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组各项SF-36评分均较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表4。

3、讨论

近年来随着从事久坐工作方式人群增多，导致腰部疾病的患病率显著上升，腰痛作为目前困扰人类的常见慢性疾病，据相关报道显示成人腰痛平均患病率约为12%,是导致成年人失去劳动力的主要原因之一[5- 6]。肾虚血瘀型腰痛临床多见于中老年人，具有病多缠绵、反复发作的临床特点。发病早期患者并无明显不适，随着病情的逐渐出现背部间歇性隐痛或僵硬感，且无法远行、久立，每当劳累过度或负重太过，不慎感受风寒或跌扑闪气时，则会出现疼痛难忍，无法平躺且转侧艰难，伴或不伴有下肢的牵扯痛[7]。《诸病源候论》中提到“腰痛皆由伤肾气所为，肾虚受于风邪，风邪停积于肾经，与血气相击，久而不散，故久腰痛”。《证治汇补·腰痛》中则有“治惟补肾为先，而后随之所见以施治”之说。可见肾虚血瘀型腰痛的主要发病机制是在肾虚血少、骨失所养的基础上由外邪或外伤诱发[8]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组；治疗1周及2周后，2组NRS评分均较治疗前及前一时点降低，且观察组低于同期对照组；治疗后，2组ODI评分均较治疗前降低，JOA评分与各项SF-36评分上升，且观察组降低或上升的程度大于对照组。分析原因，强腰去痛汤包含补肾养血、益精填髓、壮骨强督的熟地及龟板；并配合健脾和胃、益气生血的山药、白术，以及补肾强腰的杜仲、续断。多种药物相互配合使用，燥湿相济，先后天互补，气、血、精互生，滋而不腻，补而不滞，使肾气足、精血旺、骨髓充、督脉壮、腰痛止[9]。最后再辅佐加入大枣，借助其健脾和胃以及补养气血的功效，使汤剂功效更为完善，还具有调和诸药的作用[10]。本研究结合进行循经取穴针刺治疗，是在中医经络学的基础上开展的中医辨证外治，通过对特定的穴位使用针灸针进行刺激，使之达到相应的功效。首先对于存在疼痛症状的患者首选阿是穴，该穴位是腰痛反射于体表的重要穴位[11]。中医循经理论认为腰痛属于足太阳膀胱经以及足少阳胆经中，因此在选穴时需要选取肾俞、志室、大肠俞、委中、阳陵泉等穴位，其中肾俞、志室具有温肾壮阳的作用，大肠俞具有健脾止泻以及强壮补虚，委中、阳陵泉具有活血化瘀以及通络止痛[12]。强腰去痛汤结合循经取穴针刺治疗，能够针对肾虚血瘀型腰痛的疾病机制进行治疗，通过疏通经络、活血止痛、强脊健骨，达到内外兼顾、标本兼治的治疗目的。

表4对照组与观察组治疗前后SF-36评分比较

综上所述，强腰去痛汤结合循经取穴针刺治疗肾虚血瘀型腰痛的临床效果肯定，能够有效缓解患者疼痛程度，改善腰椎功能，值得临床推广应用。

参考文献:

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