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妊娠晚期胎膜早破对产妇分娩方式及妊娠结局的影响

2025-06-20 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠晚期胎膜早破对产妇分娩方式及妊娠结局的影响，为预防产妇胎膜早破提供参考。方法选取我院妊娠晚期孕产妇120例，根据是否存在胎膜早破分为观察组(胎膜早破)与对照组(无胎膜早破),分别为54例、66例。比较两组胎方位、分娩方式、新生儿Apgar评分，随访不良妊娠结局发生情况。结果观察组胎位情况，枕横位、枕后位胎位异常高于对照组(P<0.05);观察组剖宫产占比高于对照组，自然分娩率低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿Apgar评分低于对照组(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率高于对照组(P<0.05)。结论妊娠晚期胎膜早破容易导致胎位异常，增加剖宫产率及母婴不良结局发生率，应积极采取干预措施，预防、处理胎盘早破，保障母婴健康。

关键词：
分娩方式
妊娠晚期
妊娠结局
新生儿Apgar评分
胎膜早破
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胎膜早破指在临产前胎膜自然破裂的现象,孕妇自觉阴道有液体流出,对产妇分娩方式及母婴结局均有一定的影响,是妊娠晚期常见并发症｡胎膜早破的发生机制复杂,可能与感染､羊膜腔压力异常､宫颈功能不全､营养缺乏等多种因素有关[1]｡胎膜早破后,羊水迅速流失,不仅导致羊水缓冲保护作用下降,而且容易引发脐带受压､胎盘早剥､胎儿窘迫等一系列严重并发症｡此外,胎膜早破还可能导致早产,引发新生儿呼吸窘迫综合征､新生儿感染等并发症｡低出生体重儿则可能面临生长发育迟缓､智力发育落后等问题[2];新生儿窒息则会导致不可逆的脑损伤,甚至危及生命｡本研究旨在探讨妊娠晚期胎膜早破对产妇分娩方式及妊娠结局的影响,以期提高临床医生的认识,为产妇提供精准､个性化的诊疗服务｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2023年12月1日期间我院收治的妊娠晚期孕产妇120例,根据是否存在胎膜早破分为观察组(胎膜早破)与对照组(无胎膜早破),分别为54例､66例｡观察组年龄范围21~44岁,平均(31.15±3.22)岁;孕周(35.49±1.73)周;初产妇36例,经产妇18例｡对照组年龄范围20~42岁,平均(31.22±3.31)岁;孕周(35.53±1.82)周｡纳入标准:(1)胎膜早破诊断参照《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》[3]:孕妇主诉阴道有大量无色透明液体流出,经窥阴器检查发现羊水在阴道后穹窿位置积聚,混有胎脂､胎粪的羊水呈黄色､黄绿色混浊;阴道液体pH范围介于7.0~7.5之间;(2)孕产妇年龄20~45岁;(4)单胎孕妇;(3)有完整的病史及人口学资料｡排除标准:(1)脏器功能严重受损者;(2)认识障碍或精神病者;(3)合并其他类型妊娠期并发症者;(4)合并全身性感染性疾病者;(5)合并恶性肿瘤疾病;(6)失访或中途转院者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法胎膜早破的处理原则为预防感染､延长孕周､促进胎儿肺成熟以及适时终止妊娠｡(1)对于未足月胎膜早破孕产妇,应尽量延长孕周,以减少早产儿的并发症｡可通过卧床休息､避免剧烈运动等措施减少羊水的流失,同时给予宫缩抑制剂以抑制宫缩,延长孕周｡胎膜早破可能导致胎儿肺部发育不良,需给予地塞米松等糖皮质激素类药物,促进胎儿肺成熟｡(2)对于足月产妇,应给予胎心监护､血常规检查及超声检查,若存在感染征象,应给予抗生素治疗,降低感染风险;无感染征象者,可在破膜后12h给予抗生素预防性用药｡若产妇符合自然分娩指征,可在破膜后2~12h给予缩宫素静脉滴注,促进宫缩,帮助自然分娩,符合剖宫产指征者给予剖宫产手术｡

1.3观察指标比较观察组与对照组胎方位､分娩方式,新生儿Apgar评分,随访不良妊娠结局发生情况｡新生儿Apgar量表用于对新生儿健康状况的评估,评分越高新生儿健康状况越好｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0进行数据处理,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验｡双侧检验水准α为0.05,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组产妇胎方位比较观察组枕横位､枕后位例数高于对照组,枕前位低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组产妇胎方位比较[n(%)]

2.2两组产妇分娩方式比较观察组剖宫产､阴道助产例数高于对照组,自然分娩例数低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组产妇分娩方式比较[n(%)]

2.3两组新生儿Apgar评分比较观察组新生儿Apgar评分为(8.05±0.52)分;对照组新生儿Apgar评分为(9.82±0.51)分｡观察组新生儿Apgar评分低于对照组(t=18.748,P<0.05)｡

2.4两组不良妊娠结局比较观察组发生新生儿窒息3例,绒毛膜炎1例,产后出血2例,产后感染3例,不良妊娠发生率为16.67%(9/54);对照组发生新生儿窒息1例,产后感染1例,不良妊娠发生率为3.03%(2/66)｡观察组不良妊娠发生率高于对照组(χ2=5.096,P<0.05)｡

3、讨论

妊娠晚期胎膜早破通常发生于妊娠37周前,是影响母婴结局的危险因素之一｡流行病学调查研究[4-5]表明,胎膜早破在国外发生率达到5%~15%,国内为5%左右｡胎膜早破诱发因素复杂多样,如生殖道感染､羊膜腔压力增高､维生素C､锌及铜等营养物质的缺乏等｡研究发现,胎膜早破是宫内感染的独立危险因素[6]｡破膜后,羊水流失过多,可能导致羊膜腔内压力骤减,脐带随羊水外流而受压,造成胎儿窘迫｡此外,胎膜早破还可能导致母体产后出血､产褥感染等风险增加｡

本研究结果表明,观察组胎方位枕横位､枕后位占比高于对照组,提示胎膜早破产妇出现了明显的胎位异常｡胎膜早破后羊水流失会直接影响胎儿在宫内的活动空间,引起胎位的异常｡枕横位和枕后位是胎方位异常的两种常见类型,其发生与羊水减少后胎儿活动受限有关｡胎膜早破还可能引发子宫收缩不规律或子宫张力异常,影响胎儿在宫内的正常位置,导致胎方位异常;子宫收缩是胎儿娩出的主要驱动力,而子宫张力的异常则可能直接改变胎儿的体位｡在分娩方式方面,观察组剖宫产､阴道助产占比更高,这是因为胎膜早破后易导致宫内感染､同时引起胎儿窘迫,为避免潜在的感染风险及时缓解胎儿窘迫状态,产妇和临床医师更倾向于选择阴道助产或剖宫产｡观察组新生儿Ap-gar评分低于对照组,表明胎膜早破会对新生儿健康状况产生一定的影响｡胎膜早破可影响新生儿的心率和呼吸,对新生儿的喉反射和皮肤颜色产生不良影响[7]｡另外,胎膜早破会导致胎儿早产,由于各器官发育尚不成熟,早产儿容易出现呼吸窘迫､低血糖､低钙血症等并发症｡本研究结果发现观察组不良妊娠率显著高于对照组｡其原因在于,胎膜早破会影响胎儿的氧供和营养供应,增加了宫内感染的风险,导致新生儿窒息发生率的增加;羊膜腔与外界环境直接相通,容易引发上行性感染,导致绒毛膜炎,绒毛膜炎是胎盘绒毛的炎症病变;胎膜早破孕产妇产后更易发生产后出血,考虑与胎膜早破引起的子宫收缩不良有关;羊水流失使得子宫内的环境变得干燥,容易引起细菌感染,出现宫颈､阴道炎症,从而增加产后感染的风险;这与王晓洁等[8]学者的研究结果一致｡

基于胎膜早破对母婴妊娠结局的影响,孕妇应接受全面的产前教育,了解胎膜早破的发生原因､预防方法､危害等相关知识,提高孕妇的自我保健意识;定期进行产前检查,及时发现并处理可能引起胎膜早破的潜在病因,保持良好的生活习惯,避免剧烈运动､均衡饮食､避免过度劳累､情绪波动等可能诱发胎膜早破的因素｡此外,应避免性生活过于频繁或剧烈,减少对胎膜的刺激｡产妇一旦出现胎膜早破,应立即就医,在临床医师的指导下评估病情严重程度;对于胎膜早破孕妇,根据孕妇和胎儿的具体情况选择合理的分娩方式,保障母婴安全｡

综上所述,妊娠晚期胎膜早破对胎位､产妇分娩方式有直接的影响,会导致剖宫产率的增加,影响母婴结局,应给予高度重视,并采取恰当的处理措施,改善母婴结局

参考文献:

[1]陶锦,于静茹,张艳茹,等.影响初产妇胎膜早破的危险因素预测模型构建与分析[J].现代科学仪器,2023,40(4):163-166.

[2]林小巧,王洁洁.胎膜早破孕妇B族链球菌､解脲支原体及沙眼衣原体感染影响因素分析及其不良妊娠结局[J].中国计划生育学杂志,2022,30(10):2358-2361.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.胎膜早破的诊断与处理指南(2015)[J].中国实用乡村医生杂志,2016,23(6):33-37.

[6]张勤建,颜建英.未足月胎膜早破病因及预防和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(2):149-153.

[7]孙文娟,王坤,张艳梅.胎膜早破产妇生殖道病原体感染及其对母婴结局影响研究[J].华南预防医学,2023,49(2):184-187,191.

[8]王晓洁,周苏丽,毛小娜,等.未足月胎膜早破影响因素及其对妊娠结局影响[J].临床军医杂志,2022,50(11):1194-1196.

文章来源:侯琳璐.妊娠晚期胎膜早破对产妇分娩方式及妊娠结局的影响[J].贵州医药,2025,49(06):897-899.