妇科恶性肿瘤占女性所有恶性肿瘤的16%以上，在全球范围内最常见的三大妇科癌症是宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌［1］。妇科恶性肿瘤根治手术的创伤大、手术时间长、涉及范围广，术中侵入性操作，加之手术麻醉、感染、术后疼痛等多种因素的影响，使得肠管受到激惹，极易影响到术后肠蠕动，使其胃肠功能障碍［2］。胃肠功能障碍主要表现为术后恶心、呕吐、腹胀、腹痛、延迟早期进食的时间，严重情况下甚至出现肠粘连、肠梗阻、营养不良等一系列并发症［3］。因此，针对妇科恶性肿瘤病人实施胃肠功能恢复的非药物干预方案，对于预防术后并发症、减轻病人负性情绪、提高病人舒适感有重要的意义。目前，国内外针对促进妇科恶性肿瘤病人胃肠功能恢复的研究［2］主要聚焦于口香糖、早期下床活动、饮用咖啡等，但科学化、专业化、精细化的全流程管理方案的研究尚不多见，本研究基于循证构建促进妇科恶性肿瘤病人术后胃肠功能恢复非药物干预方案（以下简称非药物干预方案），旨在为护理人员提供科学的预防干预策略，提高妇科恶性肿瘤病人护理的科学性，进一步提高护理质量。

1、研究方法

1.1　制订非药物干预方案具体内容

1.1.1　成立循证护理实践小组，多学科成员各司其职

小组成员由10人组成，包括循证护理专家2人、妇科医生2人、康复师1人、妇科护士长1人、科研护士2人、责任护士2人。小组成员中职称分布：主任医师1人、副主任护师2人、主治医师4人、主管护师3人；小组成员中博士研究生2人、硕士研究生5人、本科3人，小组成员工作年限6~30年。本方案的实施经小组成员共同讨论决定。循证护理专家负责循证实践过程的顾问，给予全程指导；妇科医生负责非药物干预方案的审核和医嘱下达；康复师负责穴位按摩指导、给予电针、电刺激等治疗；心理咨询师负责病人围术期心理评估并提供心理咨询服务，营养师参与病人围术期饮食指导，妇科护士长负责给予参与研究的人员培训与考核、多学科成员的协调与沟通；研究生护士负责文献检索、文献质量评价、证据总结、证据转化；责任护士参与非药物干预方案的实施及疗效观察。

1.1.2　获得妇科恶性肿瘤病人术后胃肠功能恢复非药物干预的最佳证据

获取非药物干预方案最佳证据，根据PIPOST模式提出循证护理问题。（population，P）：证据应用群体，即妇科恶性肿瘤术后病人；（intervention，I）：干预措施为有效妇科恶性肿瘤病人术后胃肠功能恢复的各种证据；（professional，P）：实施者，包括妇科护士、医生、病人；（outcome，O）：证据应用后结局，即妇科恶性肿瘤术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间；（setting，S）：证 据 应 用 地 点 ，妇 科 病 区 ；（type ofevidence，T）：证据类型，即临床实践指南、系统评价、证据总结等。

1.1.3　检索策略

根据循证资源的“6S”金字塔模型进行最佳证据检索。中文关键词包括妇科恶性肿瘤、妇科癌症、术后胃肠道功能恢复、肠鸣音恢复、术后第1次排气时间、术 后第1次排便时间、护理、管理；英文关键词包 括 ：gynecologic oncology、gynecology、gy necologic carcinoma、gynecological cancer，recovery of gastrointestinal functionafter surgery、recovery of bowel sounds，time to firstflatus、time to first bowel movement、nursing、management、计算机系统检索UpToDate、the Cochrane Library、美国 国 立 指 南 库 、英 国 国 家 卫 生 与 临 床 优 化 研 究 所 、PubMed、加拿大安大略护理学会网站、中国知网、维普等数据库，证据包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照研究，检索时限为建库至2023年7月。

1.1.4　文献质量评价及最佳证据总结

所纳入的文献均由2名接受过循证护理培训的研究者进行质量评价，在评价过程中有意见冲突时，让第3名研究员参与商议决策，最终达成共识。剔除质量评价较低的文献，最终纳入16篇文献［4‐19］，包括1篇指南［4］、5篇系统评价［5‐9，18］、2篇专家共识［10‐13］、1篇证据总结［14］、3篇随机对照研究［15‐17］、1篇临床决策［19］。本研究证据分级采用JBI循证卫生保健中心的证据分级及证据推荐级别系统（2014版）［20］。按照最佳证据，构建非药物干预方案。

1.1.5　非药物干预方案的确定

对妇科恶性肿瘤术后病人给予质性访谈，根据最佳证据和质性访谈结果编制非药物干预方案初稿，进行了两轮专家函询。专家函询纳入标准：本科以上学历；妇科专业工作时间10年以上；副主任护师以上职称；专家们知情同意且自愿参与研究。专家权威程度采用权威系数（Cr）表示，专家对指标判断依据（Ca）、专 家 熟 悉 程 度（Cs）和 专 家 学 术 水 平（C）进 行 判 断 ，Cr =（Ca + Cs + C）/3。本研究选取来自山东省肿瘤医院、山东大学齐鲁医院、青岛大学附属医院的16名专家，专家权威程度较好（Cr = 0.79），非药物干预方案内容进行了临床预试验，选取12例妇科恶性肿瘤围术期病人验证方案的科学性、可行性、实用性，参考我院循证护理专家的意见及病人的感受及时调整方案内容，最终确定方案。

1.1.5.1　术前干预

指导病人术前1 d晚20：00以每小时3 km的平均速度行走30 min，测量病房走廊长度约80 m，指导病人术前走廊行走约20次，并使用具有步数功能的电子产品计算病人术前24 h行走的步数。术前1 d对病人进行心理评估，给予病人术前心理护理以减轻病人术前心理压力，向严重心理问题病人提供心理咨询服务。术前使用便秘评估表对妇科恶性肿瘤病人进行早期识别，以便术后及时通知医生采取缓泻剂治疗。术前进行全方位健康教育，术前健康教育由麻醉医生、管床医生及护士共同完成，采用多种形式对病人及家属进行宣教，如利用宣传手册、多媒体、视频等，集体宣教与个体化宣教相结合，宣教内容包括：手术过程、麻醉方式、术前须知等，给予病人提供手术室图册和手术室视频，让病人提前体验手术过程。

1.1.5.2　术后干预

病人麻醉清醒后在康复医师的指导下责任护士给予病人三阴交、中脘及足三里进行穴位按摩，病人感觉到酸、麻、胀、痛即停止，同时指导术后清醒病人咀嚼口香糖，促进肠功能恢复。术后第1天起08：00、14：00给予 病 人 口 服 黑 咖 啡 粉1.8 g加 温 水150 mL，病 人20min之内喝完且避免再次摄入咖啡、红茶或其他含咖啡因饮品，共饮用3 d，对咖啡过敏或不能使用咖啡的病人，此措施省略。术后第1天由康复科医师给予病人电针足三里、上巨虚治疗或经皮神经电刺激治疗。经皮神经电刺激治疗分别于10：00和16：00开始治疗，持续时间为30 min，直至肛门排气。术后病人若无肠蠕动消失、肠梗阻等情况，给予病人手术当日开始早期肠内营养，给予病人饮食指导并发放《术后病人饮食指导手册》，制作成二维码，病人及家属可扫码观看，责任护士指导病人术后个体化循序渐进进食，优质蛋白饮食，促进伤口愈合。科室制作了腹胀程度评估表，悬挂于床尾，每日由责任护士评估病人腹胀程度，记录病人术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间，并做好交接班。术后1d指导病人早期下床活动，责任护士给予病人建立每日活动计划表，悬挂于床尾，完成后划钩，责任护士每日督导病人活动计划完成情况。麻醉医师给予病人采取多模式镇痛方式，减少阿片类药物的使用，责任护士关注镇痛泵使用病人的胃肠道反应，对胃肠道功能进行动态评估。科室制作了快速康复护理临床路径并实施，方案内容涉及术前、术中、术后的围术期整个护理过程，快速康复方案涉及内容：术前评估、术前健康教育、术前饮食管理、术中麻醉、术后营养、术后活动、术后胃肠道功能评估、术后疼痛、康复锻炼等。

1.2　非药物干预方案的验证

1.2.1　研究对象

本研究采用便利抽样法，选取青岛市某医院妇科恶性肿瘤病人为研究对象。纳入标准：1）病理确诊为妇科恶性肿瘤病人；2）妇科恶性肿瘤病人且有手术指征者；3）年龄25～70岁；4）所有病人知情同意且自愿参与。排除标准：1）病人不愿或无法配合本研究；2）既往有胃肠手术史，既往有慢性胃炎病史，既往做过盆腹腔放化疗者；3）术中同时行胃肠道手术者及术后需胃肠减压者。采用统计学两独立样本的检验公式计算样本 量 ，设 检 验 水 准 α=0.05（双 侧），设 检 验 效 能 β＝0.10，同时考虑到20%失访情况，共纳入样本量112例。2023年6月—12月收治的56例病人为试验组，2023年1月—5月收治的56例病人为对照组，对照组实施常规护理，试验组在常规护理基础上开展非药物干预方案。两组病人在年龄、体质指数、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、肿瘤类型和肿瘤分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究实施前已通过伦理委员会审查。

1.2.2　干预方法

1.2.2.1　对照组

对照组进行常规护理。1）术前责任护士对病人进行全面评估，关注病人围术期胃肠道功能情况；2）术前给予病人健康宣教，内容包括术前准备、饮食准备、手术过程等；3）术后责任护士给予相应的护理措施，再次评估病人胃肠道反应，为病人提供舒适的休息环境、活动指导、饮食宣教、术后护理、心理护理等。

1.2.2.2　试验组

试验组在常规护理基础上实施非药物干预方案，干预前对实施者进行严格的培训与考核，培训合格后方可参与本研究。干预中循证护理实践小组成员各司其职，互相沟通协调，利于方案的顺利实施；干预后小组成员每周进行组会讨论，讨论干预效果并及时优化干预内容，同时做好实施记录与反馈。

1.2.3　评价指标

1.2.3.1　首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间

病人术后第1次自觉有肛门排气，即刻记录首次排气时间，术后排气时间［16］=病人手术结束返回病房麻醉清醒时间至首次排气时间之间的时段。首次排便时间：病人术后第1次自觉有便意感且有排便，即刻记录首次排便时间。术后排便时间［21］=病人手术结束返回病房麻醉清醒时间至首次排便时间之间的时段。肠鸣音恢复正常的判断标准：参照《诊断学》（第9版）国家卫生健康委十三五规划教材标准［21］，听诊肠鸣音以右下腹为听诊点。1.2.3.2　焦虑、抑郁采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估［22］。SAS和SDS均为20个条目，采用Likert4级评分法，没有或很少时间（计1分）、小部分时间（计2分）相当多时间（计3分）、绝大部分或全部时间（计4分）。SAS标准分：<50分无焦虑，50~59分轻度焦虑，60~69分中度焦虑，＞69分重度焦虑；SDS标准分：<53分无抑郁，53~62分轻度抑郁，63~72分中度抑郁，＞72分重度抑郁。SAS的Cronbach'sα 系数是0.824，SDS的Cronbach'sα 系数是0.92，均具有良好的信效度［22］。1.2.3.3　满意度采用自制的住院病人对病房护理工作满意度问卷进行评价，满意度调查表共6个条目，满意（计5分）、一般（计3分）、不满意（计1分），得分越高说明病人满意度越高，满意度最高分为30分，最低分为6分。病人出院当天责任护士指导病人或家属扫描满意度二维码答题，由不参与本次研究的护士负责收集数据。

1.2.4　资料收集

本研究由不参与干预实施的2名临床护士进行相关数据收集。研究实施前对其进行统一培训。病人返回病房麻醉清醒后每2 h腹部听诊1次，记录病人肠鸣音恢复时间，询问并记录病人术后首次排气、首次排便时间。于病人术前1 d及出院当日收集病人焦虑自评量表、抑郁自评量表得分，于病人出院当日收集住院病人对护士的满意度调查问卷，所有的数据需当天收回。

1.2.5　统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对获取的数据进行分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较；定性资料采用例数、百分比（%）表示，采用 χ2检验、Fisher确切概率法进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组病人胃肠功能恢复情况比较（见表1）

表1　两组病人术后肠功能恢复情况比较

2.2两组病人SAS、SDS得分比较（见表2）

2.3　两组病人住院满意度比较两 组 住 院 病 人 满 意 度 比 较 ，试 验 组 得 分 为（28.78±2.28）分，对照组得分为（27.18±4.36）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组病人SAS、SDS得分比较

3、讨论

3.1　非药物干预方案有利于促进妇科恶性肿瘤病人术后胃肠功能恢复本研究发现，与常规护理相比，对妇科恶性肿瘤病人实施非药物干预方案，缩短了病人首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间。与刘艳等［23‐24］研究结果相似。妇科恶性肿瘤手术病人可发生术后肠梗阻，妇科手术后肠梗阻发生率为5%~25%，尤其以开腹手术的发生率较高［25‐26］。因此，促进术后胃肠功能恢复是当今医护人员需要关注的问题。护理人员作为胃肠功能的评估和健康教育者、促进胃肠功能恢复的实施者、医护协调的沟通者，在促进胃肠功能恢复中起着重要作用。本研究成立的循证护理实践小组，经过严谨求真的证据总结和证据转化，营养科、心理科、康复科等多学科人员参与其中，使得非药物干预方案更加本土化、科学化。另外，随着国家对中医发展的全方位政策支持，经皮神经电刺激治疗、电针治疗、穴位按摩等措施的使用很好地将中西医等措施相结合，护理人员应该打破原有的护理常规，在临床工作中，潜心学习中医护理技能。但是，目前在临床上中医技术普及力度不足，导致其相应治疗、电刺激的参数及作用机制仍需临床工作者进一步的探索。

3.2　非药物干预方案有利于减轻妇科恶性肿瘤病人术后的负面情绪本 研 究 结 果 显 示 ，出 院 当 日 试 验 组 病 人SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），表明非药物干预方案能够减轻妇科恶性肿瘤病人术后的负面情绪。被确诊“妇科恶性肿瘤”这一疾病对病人来说本身属于心理应激［27］，本研究中病人术前均有不同程度的焦虑、抑郁情绪也说明了这一事实。因此，对于妇科恶性肿瘤病人不仅要关注手术效果，更需要重视病人的心理健康，医护人员应对病人围术期开展针对性干预措施，以降低其负性情绪，提高其生活质量。本研究中，术前给予病人心理评估，向有严重心理问题病人给予提供心理咨询服务，术前给予病人多形式全方位健康教育，麻醉医生、主管医生及护士共同完成，拉近了医护人员与病人之间的距离，让病人感受到了医护人员的温暖与关心。术后给予病人提供专业的护理服务，从病人胃肠功能恢复这一问题出发，以人为本，责任护士每日关注病人腹胀程度并做好交接、给予病人制订活动计划和目标，给予病人个体化饮食指导等一系列措施，充分体现医护人员关注病人术后康复，进一步增加病人对医护人员的信任感和认可感。

3.3　非药物干预方案有利于提高妇科恶性肿瘤病人满意度本研究发现，对妇科恶性肿瘤病人采取非药物干预方案提高了住院病人的满意度。这与刘洁等［28‐29］研究结果相似。非干预方案相比常规的胃肠道功能恢复的护理更具有针对性、科学性、整合性，将术前教育、心理护理、饮食指导、中医措施等多方面措施进行了有机融合，为病人提供了整合型护理措施。充分体现了本研究以病人为中心，实现了病人胃肠功能恢复的全方位管理。在疾病健康教育中专业的健康教育及心理护理增加了病人的信任感，提高了病人疾病康复的信心。同时胃肠功能的快速恢复，提升了病人术后舒适感，有效规避了肠梗阻、肠粘连等并发症的风险，病人就医体验良好，满意度随之提升。

4、局限性

本研究针对妇科恶性肿瘤病人实施基于循证的非药物干预方案，有利于促进病人术后胃肠功能恢复、减轻病人术后负面情绪、提高了病人满意度。本研究仅针对妇科恶性肿瘤病人，未来考虑扩大受益人群，扩大样本量继续研究。另外，循证护理是不断更新的过程，未来需持续关注并不断优化完善非药物干预方案，深层次提升循证实践转化的内涵。

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文章来源:赵怀晴,王奂生.妇科恶性肿瘤病人术后胃肠功能恢复非药物干预方案的构建及应用[J].全科护理,2025,23(03):483-487.