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孕早期脂溶性维生素水平与妊娠期并发症的相关性

2025-05-30 29 上传者：管理员

摘要：目的探讨孕早期孕妇血清脂溶性维生素水平对妊娠期并发症的影响。方法收集2022年1月—2023年1月在温州市人民医院产检并住院分娩孕产妇的资料。采用超高效液相色谱-串联质谱法进行所有入选孕妇孕早期血清维生素A、D、E的检测和定量分析，分析所有孕妇的孕早期血清维生素A、D、E的水平，妊娠期期并发症情况，采用logistic单因素和多因素分析妊娠期并发症的危险因素。结果共统计妊娠期并发症8种，514例孕妇中，共有403例(78.40%)孕妇孕期发生妊娠期并发症，其中，发生妊娠期高血压疾病者63例(12.26%),子痫前期者20例(3.89%),妊娠期糖尿病者104例(20.23%),羊水异常者24例(4.67%),贫血者179例(34.82%),胎儿宫内生长受限者58例(11.28%),胎膜早破者71例(13.81%),妊娠期肝内胆汁淤积症者16例(3.11%)。514例孕妇中，维生素A缺乏者239例，维生素D缺乏者331例，其中严重不足者14例，缺乏者171例，不足者146例，维生素E缺乏症者1例，过量者62例。共有403例孕妇孕期发生妊娠期并发症。维生素A缺乏孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及胎儿生长受限发生率明显高于维生素A水平正常孕妇，差异均有统计学意义(均P<0.05)。维生素D水平缺乏孕妇妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限发生率高于维生素D水平正常孕妇，差异均有统计学意义(均P<0.05)。维生素E过量孕妇妊娠期糖尿病发生率高于维生素E正常孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。logistic单因素和多因素分析结果显示，维生素D缺乏孕妇发生妊娠期并发症发生率是维生素D正常孕妇的1.866倍(OR=1.866,95%CI:1.108～3.412,P<0.05);年龄为31～40岁孕妇妊娠期并发症发生率是20～30岁孕妇的1.538倍(OR=1.538,95%CI:1.006～2.352,P<0.05)。结论孕早期血清脂溶性维生素缺乏会增加妊娠期并发症发病率，孕早期血液中的维生素D缺乏和妊娠年龄增加是发生妊娠期并发症的高危因素。

关键词：
妊娠期
孕产妇健康
孕早期
并发症
脂溶性维生素水平
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孕产妇营养状态对于胎儿发育和孕产妇健康均至关重要｡脂溶性维生素包括维生素A､D､E,在胎儿生长发育中起着重要作用｡脂溶性维生素缺乏可能导致不良妊娠结局｡孕期缺乏维生素A可能会导致夜盲症,同时增加孕产妇死亡风险[1]｡维生素E缺乏则与子痫前期关系密切[2]｡孕妇血液中维生素D浓度与妊娠并发症有关[3]｡女性在妊娠期间脂溶性维生素缺乏和过量均较常见｡维生素A缺乏约影响1900万孕妇,主要分布在非洲和东南亚,导致发生夜盲症｡孕产妇维生素D缺乏一直是全球关注的一个关键问题,其可能导致一系列围产期并发症和随后的胎儿生长[4]｡一项针对我国北方地区孕妇维生素A和维生素E水平的调查研究[5]显示,维生素A缺乏和维生素E过量在孕妇中普遍存在｡妊娠期并发症是指孕妇在妊娠过程中出现的疾病,这些疾病会对孕妇和胎儿健康产生各种不良影响｡常见的妊娠期并发症包括妊娠期高血压疾病､妊娠期糖尿病､羊水异常及贫血等[6]｡有研究[7]表明,妊娠期高血压疾病孕妇血清维生素A水平较低,合并子痫前期的孕妇血清维生素E水平明显低于正常孕妇｡流行病学数据[7]显示,维生素A与妊娠期糖尿病发病密切相关,16.7%的妊娠期糖尿病患者有维生素A缺乏症,而正常孕妇的对照组仅有4.1%;且个体分析表明,妊娠期糖尿病患者存在维生素A不足的风险较高[8],这些均说明脂溶性维生素缺乏与妊娠期并发症密切相关｡本研究探讨维生素A､D､E水平与妊娠期并发症的相关性,旨在为患有妊娠期并发症的孕妇提出合理化膳食结构调整或补充维生素A､D､E提供依据,以利于制定早期预防､早期干预措施,降低妊娠期并发症发生率,改善妊娠结局｡

1、资料与方法

1.1资料来源

收集2022年1月—2023年1月在温州市人民医院产检并住院分娩孕产妇的资料｡将孕早期接受维生素A､D､E检测并有完整背景信息的孕妇作为研究对象｡通过收集医院的电子信息系统和调查问卷调查孕妇的一般情况,包括年龄､受教育水平､家庭年收入､孕前BMI､孕期增重情况及孕期并发症等｡本研究已获取温州市人民医院医学伦理委员会批准｡入组标准:①自然妊娠;②孕周9~13+6周,经末次月经和孕早期B超检查核对孕周无误;③年龄20~45岁,常住地为温州地区;④在本院定期产检;⑤临床资料完整｡排除标准:①既往有妊娠期糖尿病;②有糖尿病､高血压病及血脂异常等疾病家族史;③合并孕前糖尿病､高血压病､肝肾疾病､甲状旁腺疾病､多囊卵巢综合征及其他内分泌代谢疾病者｡

1.2方法

1.2.1检测方法

采用UPLC-MS/MS(超高效液相色谱-串联质谱法)进行所有入选患者孕早期血清维生素A､D､E的检测和定量分析｡血清维生素A正常值参考范围325.00~780.00ng/L,血清维生素E正常值参考范围5.00~18.00mg/L,低于参考范围下限的为缺乏,将高于参考上限的为过量｡血清维生素D参考范围30.01~100μg/ml;维生素D<10.00μg/ml为严重缺乏,10.01~20.00μg/ml为缺乏,20.01~30.0μg/ml为不足,>100.00μg/ml为过量｡色谱-串联质谱法)进行所有入选患者孕早期血清维生素A､D､E的检测和定量分析｡血清维生素A正常值参考范围325.00~780.00ng/L,血清维生素E正常值参考范围5.00~18.00mg/L,低于参考范围下限的为缺乏,将高于参考上限的为过量｡血清维生素D参考范围30.01~100μg/ml;维生素D<10.00μg/ml为严重缺乏,10.01~20.00μg/ml为缺乏,20.01~30.0μg/ml为不足,>100.00μg/ml为过量｡

1.2.2观察指标观察入组孕妇妊娠期并发症发生率,包括妊娠期糖尿病､妊娠期高血压疾病､羊水异常及胎膜早破等｡妊娠期并发症诊断标准参照第9版《妇产科学》教材｡

1.3统计学分析采用SPSS22.0统计软件进行统计分析｡符合正态分布的连续变量表示为(x±s),分类变量表示为[例(%)],分类变量采用χ2检验分析,用logistic单因素和多因素分析研究维生素A､D､E水平与妊娠期并发症的关系｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基线数据

参与本研究的孕妇共557例,因各种原因中途退出研究43例,其中转其他医院产检25例,未在本院分娩13例,流产5例,最终共514例孕妇纳入本研究｡妊娠年龄20~30岁290例,31~40岁224例,平均妊娠年龄(30.50±5.63)岁;文化程度初中及以下32例,高中及中专85例,大专及职大126例,271例孕妇学历处于大学及以上;孕前BMI17kg者190例;家庭收入5万元以下者94例,5万~10万者156例,264例的家庭年收入达到10万及以上｡

2.2妊娠期并发症发生情况

本研究共统计妊娠期并发症8种｡514例孕妇中,共有403例(78.40%)孕妇孕期发生妊娠期并发症,其中,发生妊娠期高血压疾病者63例(12.26%),子痫前期者20例(3.89%),妊娠期糖尿病者104例(20.23%),羊水异常者24例(4.67%),贫血者179例(34.82%),胎儿宫内生长受限者58例(11.28%),胎膜早破者71例(13.81%),妊娠期肝内胆汁淤积症者16例(3.11%)｡

2.3孕早期维生素水平和孕期并发症情况

514例孕妇中,维生素A缺乏者239例,维生素D缺乏者331例,其中严重不足者14例,缺乏者171例,不足者146例,维生素E缺乏症者1例,过量者62例｡维生素A缺乏孕妇妊娠期高血压疾病､妊娠期糖尿病及胎儿生长受限发生率明显高于维生素A水平正常孕妇,差异均有统计学意义(均P0.05)｡见表1｡

表1妊娠期并发症和脂溶性维生素缺乏情况[例(%)]

表2妊娠期并发症危险因素单因素和多因素logistic分析

单因素分析结果显示,妊娠年龄､孕前BMI､维生素A缺乏､维生素D缺乏与妊娠期并发症之间存在显著相关性｡多因素分析结果显示,维生素D缺乏孕妇发生妊娠期并发症发生率是维生素D正常孕妇的1.866倍(OR=1.866,95%CI:1.108~3.412,P<0.05);年龄为31~40岁孕妇妊娠期并发症发生率是20~30岁孕妇的1.538倍(OR=1.538,95%CI:1.006~2.352,P<0.05)｡

3、讨论

本研究结果显示,孕早期维生素D水平缺乏与妊娠期并发症之间具有显著相关性｡维生素D水平缺乏孕妇发生妊娠期并发症的概率较高,同时妊娠年龄较大也是发生妊娠期并发症的危险因素｡但本研究并没有发现维生素A和维生素E与妊娠期并发症之间的显著相关性｡

维生素D是一种脂溶性维生素,对于确保胚胎正常发育至关重要｡一项流行病学调查[9]显示,人群中维生素D缺乏发生率为39.2%,孕妇和新生儿占其中的80%｡妊娠期维生素D水平不足与妊娠期并发症的发生显著相关[10]｡Lee等[11]研究表明,孕早期维生素D水平缺乏可能会增加胎儿早产和发育迟缓风险,一项Meta分析[12]表明早孕期补充维生素D可能在降低先兆子痫风险方面发挥作用,这些研究结果与本研究结果相似｡本研究发现孕早期血清维生素D水平缺乏与妊娠期高血压疾病和胎儿宫内发育迟缓相关｡然而在本研究中,当维生素D水平严重不足时,妊娠期并发症发生率并没有增加,可能是因为本研究检测的是孕早期的孕妇维生素D水平而并非整个孕期的维生素D水平｡Nema等[13]研究表明,妊娠中期和分娩时维生素D浓度降低与先兆子痫风险增加有关｡

本研究还发现,孕妇年龄较大也会增加妊娠期并发症发生率,这与大多数研究相符｡崔艳婷[14]的研究表明,高龄可对妊娠结局产生影响,且随着年龄增长妊娠期合并症､妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生风险增加｡Yen等[15]研究也认为,任何不良妊娠结局和妊娠期并发症的发生率均会随着妊娠年龄的增长而增加｡本研究还发现,孕早期孕妇血清中维生素A水平和维生素E水平与妊娠期并发症之间并没有显著相关性,这与之前的研究结果不一致｡Lv等[16]研究认为,孕早期孕妇血清维生素A水平与妊娠期高血压疾病相关｡曾诗予等[17]综述也表明维生素A､E对整个妊娠过程均起着极其重要的作用｡分析以下原因可能会使结果产生偏差,一是本研究检测的是孕早期孕妇血中脂溶性维生素水平,这并不能代表整个孕期的水平;二是本研究样本量相对较少｡

综上所述,孕早期维生素D缺乏与妊娠期并发症高风险相关,此外,年龄也是发生妊娠期并发症的高危因素｡但日后还需要进行进一步的前瞻性研究来探索不同人群中的这些关联,并了解脂溶性维生素的作用｡

参考文献:

[2]孟文颖,黄琬桐,张杰,等.孕早期血清维生素E水平与妊娠期高血压疾病发病风险的关系[J].北京大学学报(医学版),2020,52(3):470-478.

[5]李浩,倪君君,郑春梅.2016年我国北方地区孕妇维生素A､E营养状况调查[J].中国医药导报,2019,16(9):64-67,82.

[7]闵爱萍,罗晓,冯欣,等.维生素A､E水平与子痫前期相关性研究[J].四川医学,2017,38(8):857-860.

[14]崔艳婷.孕妇妊娠年龄与妊娠高危因素及妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健,2019,34(21):4869-4871.

[17]曾诗予,尤俊岭,赵劲松.维生素AE对妊娠相关疾病的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(22):5356-5359.

基金资助:温州市基础性科研项目(Y20210328);

文章来源:廖婵婵,瞿微微,林美美,等.孕早期脂溶性维生素水平与妊娠期并发症的相关性[J].中国妇幼保健,2025,40(11):1951-1954.