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腹股沟疝应用腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补治疗的疗效观察

2020-07-01 184 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补(TAPP)治疗腹股沟疝的疗效。方法选取2018年2月-2019年2月期间在平舆县人民医院就诊的120例腹股沟疝患者，按照年龄、病程组间具有可比性的原则，选择观察组与对照组各60例。对照组接受开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术(Lichtenstein术)，观察组患者接受TAPP术，对比两组手术相关指标、手术前后疼痛程度及并发症发生情况。结果相比对照组，观察组术中出血量较少，且手术、下床活动、排气及住院时间均较短(P<0.05)；观察组术后3dVAS评分低于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率(3.33%)、复发率(0.00%)，均低于对照组(15.00%,10.00%)(P<0.05)。结论针对腹股沟疝实施TAPP术，可有效促进术后康复，减轻疼痛，降低并发症发生率，且不易复发。

关键词：
TAPP术
妇科
并发症
腹股沟疝
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腹股沟疝是临床普外科常见疾病，患者多为中老年女性，其主要是因腹股沟部位缺陷导致疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出[1,2]。患者发病时多表现腹部疼痛剧烈且伴有可复性包块，若未及时治疗或治疗不佳，可诱发机体多系统受损，或出现肠梗阻、电解质絮乱等，对患者生命安全造成严重影响[3]。目前，临床针对该患者多采取手术治疗，较为常见的无张力疝修补手术，虽有一定成效，但其预后效果较差。随着微创手术水平的提高，腹腔镜疝修补手术已逐渐应用于临床，其中包含经腹腹膜前疝修补术和全腹膜外疝修补术，两者均具有手术创伤小、术后恢复快等优势[4,5]。鉴于此，本研究将以传统手术作为对照，针对54例患者应用腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补(TAPP)术，取得良好效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月-2019年2月期间在平舆县人民医院就诊的120例腹股沟疝患者，按照年龄、病程组间具有可比性的原则，选择观察组与对照组各60例。其中对照组男27例，女33例；年龄31～75岁，平均(58.63±9.46)岁；疾病类型：单侧疝49例，双侧疝11例；斜疝51例，直疝9例；合并便秘9例，糖尿病8例，高血压7例。观察组男26例，女34例；年龄30～79岁，平均(59.11±19.08)岁；疾病类型：单侧疝46例，双侧疝14例；斜疝49例，直疝11例；合并便秘7例，糖尿病11例，高血压6例。两组一般资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本院研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2入选标准

纳入标准：(1)与《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》[6]中相关标准一致；(2)均为首次接受疝修补术者；(3)均知晓本研究并同意参与者。

排除标准：(1)存在手术禁忌症者；(2)腹股沟与阴囊中存在包块者；(3)存在恶性肿瘤或先天免疫疾病者。

1.3方法

两组患者均由相同手术团队操作完成，均呈头高脚低10～15°平卧位，予以常规气管插管全麻操作。

1.3.1对照组

对照组接受Lichtenstein术，取患者腹股沟韧带中心上方约2cm处，顺延耻骨结节与腹股沟韧带相同方向行约3～5cm左右斜切口，按照皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜的顺序依次切开，暴露腹股沟管，分离提睾肌，并游离精索，寻找疝囊，回纳疝囊内容物并将其行高位结扎，需在操作期间注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经。针对疝囊较小患者，可不用将其切开，针对疝囊较大者，可进行横向切开，近端结扎，远端止血。选用大小合适的补片，先行固定于腹直肌鞘耻骨处，使用吸收线将其缝合固定，补片上端跨过精索，腹内斜肌缝合，依次将补片交叉口、腹外斜肌腱膜进行缝合，外环重建。

1.3.2观察组

观察组接受TAPP，全麻后建立气腹，取其脐部上行1.5cm左右小切口，放置Trocar和镜头，作为观察孔，而后分别取其左侧腹直肌和右侧腹直肌距离脐部下4cm处行两个1.5cm左右小切口，放置Trocar和操作杆，作为操作孔。将内环腹膜瓣行常规游离，通过腹膜前钝性建立间隙，充分暴露血管、韧带、输精管、耻骨等组织结构。针对斜疝患者需从精索下剥离疝囊，对疝囊过大患者，在判断无肠道组织损伤后可直接进行横断。针对直疝患者可直接剥离腹壁、疝囊。选用3D-MAX大号补片(美国巴德公司生产)，于腹膜前间隙处铺平，确保补片超出疝环3cm以上，另选用生物单笔胶将其常规固定，使用吸收线缝合切口，术毕。

1.4观察指标

(1)手术指标：记录两组患者手术时间、出血量、下床活动、排气及住院时间。(2)根据视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者手术后3d的疼痛程度，总分为10分，分数越高表示越疼痛。(3)记录两组手术并发症发生情况，如尿潴留、阴囊水肿等。(4)术后随访6个月，记录两组患者复发情况。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多个时间点比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1手术指标

相比对照组，观察组术中出血量较少，且手术、下床活动、排气及住院时间均较短(P<0.05)，见表1。

表1两组患者手术相关指标对比

2.2疼痛程度

观察组术后3dVAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者术后3dVAS评分对比

2.3并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组并发症发生率对比[n(%)]

2.4复发情况

观察组无患者复发，对照组6例(10.00%)患者复发，差异有统计学意义(χ2=4.298,P=0.012)。

3、讨论

临床研究显示，股骨疝因发病的特殊性与其他股疝修补方式的不同，手术是唯一可治愈的治疗方式[6]。常见的股腹沟疝修补手术方式，可利用补片加强后壁的作用，符合机体解剖结构，但术后仍具有较高的复发率，尤其针对复发性疝修补患者复发的可能性更高，且术后并发症的发生率较高，已逐渐成为外科医师高度重视的问题之一[7]。故采取科学有效的手术方式，对提高治疗效果、改善预后具有积极的意义。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间、术后下床时间及术中出血量、术后3dVAS评分均较对照组低，且并发症的发生率及复发率均低于对照组。由此证实，针对腹股沟疝患者采取TAPP术治疗，手术时间短且创伤小，可在一定程度缓解患者的疼痛程度，控制并发症发生率，且不易复发。分析其原因，Lichtenstein术治疗股疝患者复发率较高的发生原因多与平片卷曲或错位、网塞脱出或补片未能完全给予完全覆盖等多种因素相关[8,9]。而相比Lichtenstein术，TAPP术可在术后缓解患者疼痛及不适感，主要与补片和腹壁之间固相吻合密切相关；在手术过程中，可准确发现患者是否伴有隐匿性疝，及时予以相应治疗，并可进一步避免腹膜粘连[10]。手术切口小，针对双侧腹股沟疝患者无需增加额外切口，进而减少患者术后疼痛感及切口感染的发生风险；术中可及时探查患者腹腔内其他脏器是否发生病变，及时予以相应治疗[11,12]。针对复发性疝患者，其解剖结构层次不清晰，实施开放式手术难度较大，而TAPP术在腹腔镜下操作入路可避开前入路，在一定程度上降低手术难度；其次，该手术过程中使用补片可与周围组织紧密固定，可有效覆盖直疝三角或斜疝内口等，不仅能有效修补受损部位，还可将薄弱区域完全覆盖，避免复发，同时还可减少并发症的发生，进而促进患者尽快康复。

综上所述，针对腹股沟疝实施TAPP术治疗，可有效促进术后康复，减轻疼痛，降低并发症发生率，且不易复发。

参考文献：

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[2]郑周红,朱婷娜,徐刚潮.腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及并发症观察[J].临床医学,2017,37(2):40-42.

[3]鞠雷,魏士博,尚海.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究[J].临床军医杂志,2019,47(7):693-694.

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[6]中华医学会外科学分会疝和腹璧外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中华外科杂志,2014,52(7):481-484.

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