缺血性脑卒中是由于脑血管的阻塞而导致脑供血不足,进而引发脑组织的缺血和缺氧[1]｡缺血性脑卒中临床表现多种多样,包括突发性头晕､恶心､呕吐､意识障碍､肢体无力､言语障碍等症状,不仅给病人的身体健康带来严重威胁,还对病人日常生活和社交活动造成极大困扰[2]｡病人的肢体功能受损,导致病人无法正常行走､握物､抓取等基本动作｡此外,脑卒中还会影响病人神经功能,包括感觉､平衡､协调等方面[3]｡这些影响不仅使病人生活质量大幅下降,还给病人家庭和社会带来沉重负担｡为帮助缺血性脑卒中病人恢复肢体功能和神经功能,康复锻炼成为缺血性脑卒中病人重要的治疗手段之一[4]｡通过康复训练,病人可以逐渐恢复肢体的活动能力,提高日常生活的自理能力,减轻症状的严重程度｡同时,康复训练还能促进神经功能的恢复,提高病人的感知能力和运动控制能力[5]｡然而,尽管康复训练在缺血性脑卒中病人康复中具有重要作用,但现阶段常规康复护理存在一些不足之处｡传统的康复训练方式往往单调乏味,缺乏趣味性和互动性,难以激发病人的积极性和主动性｡同时,由于康复训练的过程需要长时间坚持,病人往往会出现康复训练的意向降低､缺乏持续性的问题[6]｡为解决以上问题,本研究将互动游戏训练应用于缺血性脑卒中病人临床护理中｡互动游戏训练结合游戏的趣味性和康复训练的目标性,通过使用虚拟现实技术､传感器技术等使病人能够在游戏中进行肢体活动,从而达到康复的效果[7]｡互动游戏训练不仅可以激发病人的兴趣和积极性,还可以提供实时的反馈和个性化的康复方案,帮助病人更好地进行康复训练[8]｡基于此,本研究旨在探究互动游戏训练对缺血性脑卒中病人肢体功能恢复的影响｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年3月—2024年3月广西壮族自治区民族医院神经内科收治的240例缺血性脑卒中病人为研究对象,将2022年3月—2023年3月收治的120例病人列为对照组,将2023年4月—2024年3月收治的120例病人列为观察组｡纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中的诊断标准[9];生命体征稳定,意识清楚,认知功能正常;年龄>40~80岁;存在单侧上肢活动障碍或一侧肢体活动障碍;Brunnstrom分期[10]上肢≥Ⅲ期,手和下肢≥Ⅱ期;签署研究知情同意书｡排除标准:合并其他严重疾病或颅内出血;伴有其他影响肢体功能的疾病;严重认知功能障碍;合并精神疾病;脑卒中前存在肢体功能障碍;双侧肢体瘫痪;视听､语言交流障碍;中途退出研究｡两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究通过医院伦理委员会审批(审批号:TT2022.15)

表1两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组

行常规护理｡1)定期观察病人的生命体征并及时记录,注意监测病人意识状态､瞳孔反应等神经系统表现,发现异常及时报告｡2)对机械通气或吸氧治疗病人妥善管理呼吸设备,确保管路畅通,氧浓度正确,定时更换氧气瓶,避免呼吸道感染和并发症｡3)定期翻身,注意皮肤清洁和保湿,使用合适的护理垫和床垫,防止压力性损伤和静脉血栓形成｡4)根据病人个体情况和病情变化,制订科学的饮食方案,保证病人摄入均衡营养,对于吞咽功能受损病人,采取相应饮食改善措施｡5)针对出现疼痛和惊厥症状,及时给予镇痛药物或抗惊厥药物,缓解病人的不适和痛苦｡6)按照医嘱规范给予病人药物,包括抗凝血药､溶栓药､降压药等,关注药物的剂量､给药时间和病人的药物反应,及时记录病人的用药情况｡7)给予病人心理支持和鼓励,帮助其树立积极乐观的态度,提高康复治疗的依从性｡8)在医生指导下,协助病人进行康复训练,包括被动运动､物理治疗､正位转移､平衡训练等､帮助病人保持关节灵活性和肌肉力量,促进康复进程｡

1.2.2观察组

行互动游戏训练干预｡

1.2.2.1成立互动游戏训练小组

选取1名科室护士长及3名责任护士､1名康复师共同组成互动游戏训练小组,由护士长任小组组长,负责协调和统筹小组工作,监督研究进展,确保训练计划执行和效果评估;责任护士负责具体的病人康复训练工作,执行训练方案,记录病人数据和进展情况,协助护士长进行数据分析和总结;康复师负责提供专业的康复知识支持,为互动游戏训练方案设计提供指导,监督训练过程中的效果和调整｡为保障研究同质性,定期组织成员展开学习和培训,具体内容包括脑卒中康复知识和技能培训､互动游戏训练的原理和方法､虚拟现实技术和动作感知设备的使用方法､个性化康复训练方案设计和实施等｡小组通过检索文献和结合以往临床实践经验,开会讨论制定互动游戏训练方案,并将其应用于临床护理中｡小组成员为病人建立专门的数据采集表格,记录病人的训练时间､任务完成情况､反馈意见等｡小组成员定期召开会议,分享训练经验､问题和优化方案｡

1.2.2.2互动游戏训练

1)设备准备:引入虚拟现实技术和动作感知设备,让病人戴虚拟现实眼镜,进入虚拟世界中进行互动游戏训练,增强视觉刺激和沉浸感;并通过运动捕捉器和体感手柄帮助病人在游戏中通过自身动作进行互动,提高参与感和运动感知,并实时捕捉病人的运动轨迹和动作数据｡2)训练时间和频率:每周进行3~5次训练,每次20~30min;根据病人实际情况和康复目标进行调整;共干预4周｡3)训练方法:根据病人具体肢体功能状况和康复目标,开展包括手部功能恢复､平衡训练､步态训练等互动游戏,具体见表2｡

表2互动游戏训练内容

1.2.2.3其他

1)出院前准备:在病人出院前,由康复治疗师､医生和护士共同对病人进行全面评估,明确病人目前的康复进展和存在的问题;向病人及家属详细介绍互动游戏训练的目的､方法､注意事项等,并提供书面的康复指导资料,包括训练动作的图片､文字说明以及训练时间表,方便病人在家中参考｡2)院外干预:根据出院前评估结果,为病人制定具体的院外互动游戏训练计划,训练强度和难度逐渐递增;鼓励家庭成员参与病人的康复训练｡3)定期随访与指导:康复治疗师和责任护士定期通过电话对病人进行随访,每周至少1次｡了解病人的训练进展､身体状况以及在训练过程中遇到的问题,及时给予指导和建议;2周安排1次视频随访,康复治疗师通过视频观察病人的训练动作是否规范,对不正确的动作及时纠正并根据病人的恢复情况调整训练计划｡

1.3观察指标

1.3.1康复锻炼意向

采用脑卒中病人康复锻炼行为执行意向问卷[11]在两组病人住院后第3天及干预4周后的康复锻炼意向情况进行比较,该问卷共包含22个条目,分为行动计划(8个条目)和应对计划(14个条目)2个维度｡根据Likert5级评分法对每个条目进行评分,得分越高表示其康复锻炼行为执行意向越强｡问卷总的Cronbach'sα系数为0.980｡

1.3.2肢体功能

采用Berg平衡量表(BBS)[12]及简式Fugl⁃Meyer运动功能量表(FMA)[13]在两组病人住院第3天及干预4周后的肢体平衡功能进行评估,其中Berg平衡量表包括转移､弯腰拾物､无支撑坐位等14项测评｡每个条目为0~4分,总分为0~56分｡分数越高,表示平衡功能越好｡该量表的Cronbach'sα系数为0.914｡FMA分为上肢功能和下肢功能2个部分｡上肢功能包括反射活动､屈肌协同运动､伸肌协同运动､反射亢进､腕稳定性等,总分为66分;下肢功能包括反射活动､屈肌协同运动､伸肌协同运动､伴有协同运动活动､协调能力与速度等,总分为34分｡FMA评分与病人肢体功能状况呈正相关｡该量表的Cronbach'sα系数为0.897｡

1.3.3神经功能

采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[14]评估两组干预前及干预4周后神经功能的恢复情况｡NIHSS包括11个条目,涵盖不同功能和神经系统,总分为0~42分,得分越高表示神经功能缺损越严重｡该量表的Cronbach'sα系数为0.859｡

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,行t检验;定性资料用例数､百分比(%)表示,行χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1康复锻炼意向(见表3)

表3两组干预前后康复锻炼行为执行意向评分比较(x±s)

2.2肢体功能(见表4)

表4两组干预前后BBS､FMA评分比较(x±s)

2.3神经功能(见表5)

表5两组干预前后NIHSS评分比较(x±s)单位:分

3、讨论

3.1互动游戏训练可有效增强病人康复锻炼意向

缺血性脑卒中病人在康复阶段面临的主要问题之一是康复锻炼意向不足,可能由于康复过程中的枯燥乏味､缺乏动力和挑战,以及康复训练缺乏足够的吸引力和长期持续性等[15]｡本研究结果显示,实施互动游戏训练后,观察组康复锻炼行为执行意向评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明互动游戏训练可以有效增强病人的康复锻炼意向,其原因可能在于:1)互动游戏可以通过各种方式增加锻炼的趣味性,让病人更容易投入其中并享受锻炼过程｡同时,互动游戏可以增加病人的参与感,让他们觉得自己是活动的主体,从而提高锻炼的积极性｡2)互动游戏可以提供即时的反馈,让病人了解自己的表现并及时调整｡同时,游戏中的奖励机制也可以激励病人坚持锻炼,增强病人自信心和动力｡3)互动游戏根据病人个体差异提供个性化训练方案,考虑到病人康复需求和能力水平,让锻炼更加有效和有针对性｡刘淑英等[16]在脑梗死病人康复训练中应用增强现实交互体感互动游戏,证实互动游戏对增强病人康复锻炼意向起到了积极作用,结果与本研究一致;不同点在于本研究互动游戏锻炼内容较为全面,病人康复效果更优｡与临床其他康复训练研究比较,其他康复训练方式也能提高病人锻炼意向,如音乐疗法､体育锻炼等[17⁃18],但互动游戏训练更具有趣味性和交互性,可以更好地激发病人内在的动力和积极性,增强病人对康复锻炼的接受度,进而提高病人的积极性和持续性｡

3.2互动游戏训练可有效促进病人肢体功能恢复,提升病人神经功能

缺血性脑卒中病人常表现出肢体功能受损､神经功能障碍等症状｡肢体功能受损可能导致病人的平衡能力下降､日常生活能力受限,神经功能障碍可能引起感觉异常､运动障碍等问题,严重影响病人生活质量[19]｡本研究结果显示,干预后,观察组Berg平衡量表及简式FMA评分均高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明互动游戏训练可促进病人的肢体功能恢复和提升神经功能｡分析其原因在于:1)互动游戏结合视觉､听觉､触觉等多种感官刺激,有助于促进大脑神经元再塑造,加强神经传递,从而提升肢体功能恢复和神经功能修复｡2)互动游戏训练可以帮助病人在运动时更好地感知运动意图,强化神经肌肉联系,提高运动准确度和控制能力｡3)互动游戏设定了系统的训练计划和目标,让病人在愉快的游戏环境中完成康复训练,有利于培养长期坚持锻炼的意愿,从而加速康复进程｡与杜园园等[20]研究比较,互动游戏训练更具有趣味性和参与度,可以增加病人的积极性,从而提升康复效果｡此外,互动游戏训练通常能提供即时反馈,帮助病人更好地了解自己的运动表现,这有助于病人更有效地进行康复训练｡

4、小结

综上所述,互动游戏训练可有效增强缺血性脑卒中病人的康复锻炼意向,促进病人肢体功能恢复,提升其神经功能｡但互动游戏训练需要较多设备和技术支持,成本可能较高,存在一定局限性｡

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文章来源:陈绍芳,覃春梅,覃琳惠.互动游戏训练对缺血性脑卒中病人肢体功能恢复的影响[J].循证护理,2025,11(10):2086-2090.