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研究脐部子宫内膜异位症患者

2020-05-30 230 上传者：管理员

摘要：患者女,36岁,脐部结节伴周期性疼痛2年。皮损组织病理示:真皮内散在被覆单层柱状上皮的腺体浸润,其周围见疏松间质。免疫组织化学染色示:真皮内浸润的腺体ER、PR、p63均阳性,周围间质ER、PR、CD10阳性,腺体及间质Ki-67均约10%阳性。诊断:脐部子宫内膜异位症。予手术治疗,术后恢复好,随访至今无复发。

关键词：
妇科疾病
子宫内膜异位症
皮肤子宫内膜异位症
脐部
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1、临床资料

患者女,36岁,脐部结节伴周期性疼痛2年。2年前患者因子宫内膜异位症于当地医院行腹腔镜手术,术后半年脐部手术切口末端出现米粒大小丘疹并缓慢长大,丘疹触痛,疼痛与月经周期一致。皮肤科情况:脐部暗红色分叶状结节,直径分别为0.6cm和1.5cm,质硬,压痛(图1)。患者既往体健,20岁结婚,G3P1,顺产。组织病理示:表皮大致正常,真皮内散在被覆单层柱状上皮的腺体浸润,周围可见疏松间质(图2)。免疫组织化学染色示:真皮内浸润的腺体ER、PR、p63均阳性,其周围间质ER、PR、CD10阳性,腺体及间质Ki-67均约10%阳性(图3)。诊断:脐部子宫内膜异位症。3个月前,患者于本院行“脐部结节切除术”,术后恢复好,无复发。

图1脐部暗红色分叶状肿物

图2皮损组织病理

图3免疫组织化学(EnVision×200)

2、讨论

子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病,多发生于育龄期妇女。皮肤子宫内膜异位症少见,患者常有腹部手术史,临床特征表现为结节、肿块及与月经周期相关的疼痛。本病为良性,但存在恶变潜能,恶变风险为0.3%～1%[1]。组织病理上,内膜腺体由线状排列的高柱状上皮细胞构成,胞质嗜碱性,卵圆形泡状核位于基底部,有时可见显著核分裂象,基质由小的梭形细胞组成,常有水肿,偶尔可见蜕膜化[2]。免疫组织化学可辅助诊断,子宫内膜间质细胞表达CD10,其敏感性为88%～96%[1]。其他标记物还包括ER、PR、角蛋白7、desmin、vonWillebrand因子、环氧合酶-2及血管内皮生长因子[1]。

本病应与脐部转移癌进行鉴别,该病临床上表现为脐部可触及的结节,脐部转移癌典型的原发肿瘤是腺癌,最常见的来源包括胃、卵巢及结肠[3]。最近有学者发现,脐部的良恶性结节在皮肤镜下具有不同的表现模式,有助于鉴别诊断[5]。除了转移癌之外,其他的鉴别诊断还包括结节性黑素瘤、化脓性肉芽肿、瘢痕疙瘩、胚胎遗迹(如脐瘤、脐尿管未闭、脐部息肉)等,通过组织病理可进行鉴别。本病少见,临床表现缺乏特异性,鉴别诊断较多,故临床诊断困难。因此,对于腹壁的结节、肿块,伴有与月经周期相关的疼痛时,应想到皮肤子宫内膜异位症的可能性,建议做病理检查证实。治疗上,本病以手术切除病变为主。

唐新月,唐教清,王琳.脐部子宫内膜异位症1例[J].中国皮肤性病学杂志,2020,34(06):678-679.