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西藏山南地区滴虫阴道炎流行情况调查

2021-03-06 374 上传者：管理员

摘要：目的调查西藏山南地区不同年龄段滴虫阴道炎的流行现状。方法以2019年7月1日-2019年10月15日在山南市妇幼保健院行阴道分泌物检查的494例患者为研究对象，年龄跨度从16～64岁，平均年龄30.27岁。结果该地区滴虫性阴道炎的感染率为17.00%（84/494），霉菌性阴道炎为4.251%（21/494），细菌性阴道病为5.061%（25/494），其中滴虫性阴道炎合并细菌性阴道病5例，占1.012%。按不同年龄分组的情况为25岁以下组，25～40岁组，40岁以上组。滴虫阴道炎在西藏山南地区各年龄阶段的感染率显著高于霉菌性阴道炎和细菌性阴道病，差异有统计学意义（均P<0.05）。各年龄段之间滴虫阴道炎的染率之间差异无统计学意义（P>0.05）。按患者来源的地域区分，该地居民的滴虫阴道炎感染率为18.30%（82/448），显著高于外来流动人口的滴虫阴道炎感染率4.348%（2/46），差异有统计学意义（P<0.05），同时与国内近期发表的文献相比，该地区滴虫阴道炎感染率显著高于其他地区，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论西藏山南地区的滴虫性阴道炎感染率显著高于霉菌性阴道炎和细菌性阴道病，也显著高于国内其他地区近期报道的水平，提示本地区需大力加强滴虫性阴道炎的筛查和规范化治疗，同时应加大对本地居民相关健康观念的普及。

关键词：
女性生活质量
滴虫阴道炎
细菌性阴道病
西藏
霉菌性阴道炎
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阴道感染(包括细菌、真菌和寄生虫)是在世界范围内阴道影响女性生活质量的常见疾病，最常见的阴道感染种类包括外阴阴道念珠菌病，细菌性阴道病和滴虫性阴道炎[1]。西藏山南地区的阴道感染性疾病有其自身的地域特点，但既往未见文献报道。本文以2019年7月1日-10月15日在山南市妇幼保健院行阴道分泌物检查的494例女性患者为研究对象，按年龄和地域分组，分析其阴道感染性疾病的发生特点，为临床提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

以2019年7月1日-10月15日在山南市妇幼保健院行阴道分泌物检查的494例女性患者为研究对象，数据收集过程中排除复查的患者。患者年龄跨度16～64岁，平均年龄30.27岁，按不同年龄分组<25岁58例，≥25岁<40岁346例，≥40岁90例。按患者来源的地域区分组，本地藏族居民448例，外来其他民族人口46例。

1.2方法

1.2.1妇科检查

检查并记录外阴、阴道壁有无充血、水肿，阴道分泌物的颜色、性状和量，宫颈有无充血、水肿及脓性分泌物，内诊子宫及附件有无压痛。

1.2.2具体操作方法及实验室检查

用棉拭子从阴道侧壁上1/3或宫颈阴道部取分泌物，部分分泌物置于载玻片上滴加生理盐水后，直接于光镜下检查阴道清洁度、滴虫，线索细胞、菌丝或芽孢，及有无需氧菌感染的存在。另取一张载玻片取少于分泌物滴10%KOH溶液后，直接于光镜下检查有无菌丝或芽孢。

1.3结果判断

诊断标准:(1)BV:采用Amsel临床诊断标准，4项中有3项阳性即诊断BV。(2)VVC:10%KOH湿片镜检，查见菌丝或芽孢即可诊断;(3)TV:生理盐水湿片镜检，看到活动的滴虫即诊断。

1.4统计学分析

所有的分析都在SPSS12.0上进行。连续变量的描述采用平均值±标准差表示，各组之间不同阴道炎的发病情况采用χ2检验进行率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1西藏山南地区494例患者阴道分泌物检查基本情况

494例患者中，白带清洁度为1度63例，清洁度为2度170例，清洁度为3度209例，清洁度为4度52例;白细胞未能检出88例，白细胞“+”为256例，白细胞“++”为86例，白细胞“+++”为50例，白细胞“++++”为14例。根据诊断标准，滴虫阴道炎的感染率为17.00%(84/494)，霉菌性阴道炎感染率为4.251%(21/494)，细菌性阴道病患病率为5.061%(25/494)，滴虫阴道炎的感染率显著高于霉菌性阴道炎和细菌性阴道病(χ2=62.953,P=0.00)。

2.2西藏山南地区不同年龄阶段不同类型阴道感染性疾病的情况

<25岁组(16～25岁)共58例，全部都有性生活史，其中滴虫阴道炎感染14例(占24.14%),VVC感染0例，BV感染4例(占6.896%)，其中2例为和滴虫混合性感染;≥25岁到<40岁组346例，其中滴虫感染54例(占15.61%),VVC感染17例(占4.913%),BV感染14例(占4.046%)，其中1例为和滴虫混合性感染;≥40岁组90例，其中滴虫感染16例(占17.78%),VVC感染4例(占4.444%),BV感染6例(占6.667%)，其中2例为和滴虫混合性感染。滴虫在各年龄阶段的感染率均高于VVC和BV(<25岁组:χ2=19.333,P=0.0006;≥25岁～<40岁组:χ2=38.16,P=0.000;≥40岁组:χ2=10.555,P=0.00511)，但是各年龄阶段之间滴虫阴道炎感染率差异无统计学意义(χ2=2.608,P=0.27144);BV感染在各个年龄阶段均有发现，且各组之间差异无统计学意义(χ2=1.652,P=0.4378);VVC感染仅在25～40组及>40岁组两个组中有发现。

2.3按患者来源的地域进行分析

按患者是否为本地居民来进行分组，本地藏族居民有448例，外来其他例族居民有46例。本地居民448例，滴虫阴道炎感染82例，感染率为18.30%，流动居民46例，滴虫阴道炎2例，感染率为4.348%，两组之间滴虫阴道炎感染率差异有统计学意义(χ2=5.757,P=0.01642)。

3、讨论

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症，可能是最常见的可治愈的性传播疾病。主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器，衣物及污染的器械等间接传播。滴虫阴道炎与沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎性疾病、宫颈上皮内瘤变、HIV感染以及孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量有关。滴虫阴道炎主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒。灼热感，部分患者有尿频等症状;也有少数患者临床变现轻微，甚至没有症状，在例行白带检查时发现[2]。查体可见外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色，部分患者伴有盆腔炎的表现，少数感染严重的患者阴道分泌物呈现稀薄淡红色卡他的改变。

西藏山南地区居民居住地海拔介于3200～5300m之间，气温干燥、寒冷、低氧，女性生殖道感染性疾病有其自身的特点。本次调查发现在各个年龄阶段阴道滴虫的感染率都较高，为15.61%～24.14%，各年龄阶段之间并无显著的统计学差异，这提示年龄并非本地区滴虫阴道炎感染的高危因素。这和来自四川藏区的研究不一致，同时本地区的阴道滴虫感染率较四川藏区更高[3]。研究中还发现本地居民感染率较外来流动人口感染率更高，与上述四川藏区的研究结论一致。

参考近期发表的文献如来自东部安徽农村地区的滴虫阴道炎感染率为4.5%[4]，北京地区的滴虫阴道炎感染率为1.7%[5]，河北廊坊地区滴虫阴道炎感染率为4.75%均显著低于本地区[6]，李淑红等发现当地的滴虫阴道炎感染率达7.44%(118/1586)[7]，但本地区较吉林地区相比其滴虫阴道炎感染率的增高仍然具有显著的统计学差异。来自欧洲的一项研究认为宫颈癌患者合并滴虫的感染率仅为3.1%，但该研究的样本较小，尚有待扩大样本研究[8]。有研究发现，女性生殖道滴虫的感染率也远低于BV和VVC。在针对HIV患者的研究中发现HIV感染并不增加阴道滴虫的感染概率，同时该研究认为过早初次性生活和多个性伴侣是感染滴虫的危险因素[9]。分析西藏山南地区气温与吉林类似，但自然环境还存在高原干燥缺氧，且居民卫生教育也不尽相同可能是其原因。进一步查阅文献，发现本地区的滴虫阴道炎感染率与解放之初候立堃在西北地区研究报道的16%(100/626)的感染率无统计学差异[10]，在药物和卫生观念已经发生巨大进步的今天，提示本地区滴虫的防治工作仍任重道远。

随着分子生物学技术的进步，越来越多的PCR技术应用到临床诊断工作中。在一项针对HIV阳性孕妇的研究中发现，培养或是PCR检测可以提高滴虫阴道炎的诊断率[11]。在普通人群中，将PCR技术应用于阴道滴虫感染的诊断，也将会大大提高诊断率[12]。根据薛凤霞教授等对《2018欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物(阴道炎症)管理指南》解读，关于阴道滴虫的诊断，阴道分泌物显微镜检查找到阴道毛滴虫是常用的临床诊断方法，但敏感度低(45%～60%)。将PCR技术应用到阴道滴虫的诊断中已经得到美国和欧洲指南的推荐[13]。在本研究中，限于条件所限，PCR技术尚未得到应用，但可以预见的是，西藏山南地区的阴道滴虫实际感染率将高于本研究报道的水平。

根据中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组做发布的《滴虫阴道炎诊治治疗(草案)》治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药[14]。推荐方案:全身用药，甲硝唑2g，单次口服;或替硝唑2g，单次口服;替代方案为全身用药，甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。为了增大患者服药的耐受性，多推荐饭后服药。同时患者服用甲硝唑24h内或是服用替硝唑72h内应禁酒。对患者的性伴侣应进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交[14,15]。单纯局部用药或是因为对硝基咪唑类药物不能耐受或过敏而使用其他药物的效果较差。国内有研究报道人型支原体共生可能与甲硝唑治疗阴道毛滴虫的临床效果有关，但未发现直接相关关系[16]。研究表明滴虫在体外对甲硝唑的耐药性只有2%～5%，但在HIV阳性的妇女中，治疗失败的概率可能为7%～10%，甚至更高[17]。

在本院经确诊的所有患者均推荐了全身服用甲硝唑为主，配合局部外用药缓解患者症状，同时向患者宣教其性伴侣治疗的重要性，但仍然有部分患者的配偶拒绝服药，这可能是导致其反复感染的主要原因。同时本地边远地区农牧民卫生状况较差，部分城区居民喜于赴公共浴池沐浴(多为桶浴)，可能也是导致本地区滴虫感染率偏高的原因，但具体原因需要在公共卫生领域做更细致的调查研究后为管理部门的决策提供依据。

参考文献：

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杨守华,薛寒,陈华丽,张艳,董金凤,拉巴卓玛.西藏山南地区滴虫阴道炎流行情况调查[J].中国妇幼保健,2021,36(06):1363-1365.