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血清瘦素内脂素及脂联素水平与肥胖儿童代谢紊乱的相关性

2021-03-06 202 上传者：管理员

摘要：目的分析血清瘦素、内脂素及脂联素水平与肥胖儿童代谢紊乱的相关性，探讨肥胖儿童代谢异常的发生机制，为肥胖儿童代谢紊乱的防治提供有效依据。方法选取2018年1月-2019年12月杭州市余杭区妇幼保健院收治的87例肥胖儿童，根据是否发生代谢异常分为单纯肥胖组（56例）和代谢紊乱组（31例）。另选取同期进行健康体检的30例儿童为对照组。详细记录3组儿童一般资料、生化指标及血清瘦素、内脂素、脂联素水平。分析血清瘦素、内脂素、脂联素与肥胖儿童代谢紊乱的相关性。结果3组体质指数（BMI）、腰围、臀围、舒张压、收缩压及血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、瘦素、内脂素、脂联素水平比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。Spearman分析结果显示:血清瘦素、内脂素与肥胖儿童代谢紊乱呈正相关，脂联素与肥胖儿童代谢紊乱呈负相关。结论血清瘦素、内脂素在肥胖伴代谢紊乱儿童中呈高表达，脂联素呈低表达，血清瘦素、内脂素、脂联素可能参与肥胖儿童代谢。

关键词：
代谢紊乱
儿童肥胖
内脂素
瘦素
脂联素
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随着生活水平和饮食结构的变化，儿童肥胖率逐年增高[1]。肥胖是诱发高血压、高血脂、冠心病及动脉粥样硬化等多种血管类慢性疾病的危险因素之一[2]。成人慢性血管类疾病的发生可追溯至其儿童时期，随着儿童肥胖发病率增加，儿童成年后慢性疾病发生率逐年增长，严重影响我国儿童正常身体健康[3,4]。如何有效防治肥胖儿童出现代谢紊乱成为临床关注的热点。目前，肥胖儿童出现代谢紊乱的具体机制无明确定论，研究[5]认为可能与肥胖、运动少、紧张等因素有关。儿童生长发育过程中体内脂肪分布与成人有一定差异，肥胖儿童机体脂肪含量较多，脂肪作为一个活跃的内分泌器官，可分泌瘦素、内脂素及脂联素等多种脂肪细胞因子，可通过提高葡萄糖利用率，调节胰岛素转化途径，调解机体脂质代谢[6,7]。因此，血清瘦素、内脂素及脂联素异常表达可能与机体代谢功能紊乱相关，但目前相关研究较少。本研究旨在分析血清瘦素、内脂素及脂联素水平与肥胖儿童代谢紊乱的相关性。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年1月-2019年12月杭州市余杭区妇幼保健院收治的87例肥胖儿童，其中男童55例，女童32例;年龄6～18岁，平均(10.21±4.35)岁，根据是否发生代谢异常分为单纯肥胖组(56例)和代谢紊乱组(31例)。另选取同期进行健康体检的30例儿童为对照组，其中男童18例，女童12例;年龄6～18岁，平均(11.02±4.41)岁。

1.2诊断标准

1.2.1肥胖

参照《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质指数值分类标准》[8]中的相关标准，将体质指数(BMI)≥同龄同性儿童95百分位值(P95)判定为肥胖。排除因遗传代谢性疾病、中枢神经系统疾病及肾上腺疾病导致的继发性肥胖。

1.2.2代谢异常

参照《中国青少年代谢综合征定义及防治建议》[9]中的相关标准:(1)高血压:血压在同龄同性儿童血压的P95及P95以上，收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHg;(2)糖代谢异常:空腹血糖≥5.6mmol/L，建议进行葡萄糖耐量试验，口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L;(3)脂质代谢紊乱:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≥3.76mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.03mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.47mmol/L。

1.3研究方法

详细记录3组儿童一般资料(性别、年龄、BMI、腰围、臀围、血压等)、生化指标(血脂、血糖)及血清瘦素、内脂素、脂联素水平。(1)人体指标测量。由专人测量儿童身高、体质量、腰围、臀围等指标，使用标准身高测量计及体质量计测量，以kg及cm为单位，儿童脱鞋，免冠，身高测量取直立姿势，双臂自然下垂，身高精确至0.1cm，体质量精确至0.1kg。使用皮尺测量儿童腰围及臀围，精确至0.1cm，儿童取立位，保持呼吸平稳，除去腰部覆盖物，在脐水平围绕腹部1周测定;臀围则前经耻骨联合，两侧经股骨大转子，后经臀部最突出处测量。每次测量3次，取平均值。(2)血压测量:采用水银柱血压计，测量前儿童休息15min，测量右上肢血压，重复测量3次，每次测量间隔5min，取平均值。(3)生化指标:抽取儿童清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪，应用酶法检测血清总胆固醇(TC)、TG、LDL-C、HDL-C，应用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖及餐后2h血糖。(4)血清瘦素、内脂素、脂联素检测:抽取儿童清晨空腹静脉血3ml,3000r/min，离心15min(离心半径10cm)后取上清液，待用，采用酶联免疫吸附法检测血清瘦素、内脂素、脂联素水平。

1.4统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS23.0版统计学软件处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用χ2检验;计量资料以的形式表示，数据比较采用t检验。采用Spearman法对数据进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.13组一般资料和生化指标比较

3组BMI、腰围、臀围、舒张压、收缩压及血清TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表13组一般资料和生化指标比较

2.23组血清瘦素、内脂素、脂联素水平比较

3组血清瘦素、内脂素、脂联素水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表23组血清瘦素、内脂素、脂联素水平比较

2.3血清瘦素、内脂素、脂联素与肥胖儿童代谢

紊乱的相关性Spearman分析结果显示:血清瘦素、内脂素与肥胖儿童代谢紊乱均呈正相关(r=0.710,P=0.000;r=0.463,P=0.000)，而脂联素与肥胖儿童代谢紊乱呈负相关(r=-0.306,P=0.001)。

3、讨论

代谢紊乱是一系列与机体代谢相关的危险因素的集合体，包括血脂异常、血糖异常、高血压等多种因素，已严重威胁儿童生命健康[10]。肥胖儿童代谢功能紊乱，出现高血压、糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗等，增加了儿童成年后发生慢性心血管疾病的风险[11,12]。及时预防肥胖儿童代谢紊乱的发生意义重大。瘦素、内脂素及脂联素与机体代谢紊乱有一定联系。本研究显示:3组BMI、腰围、臀围、舒张压、收缩压及血清TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，肥胖及肥胖伴代谢紊乱儿童血压、血糖及血脂水平较高，成年后心血管类慢性疾病风险升高。深入了解肥胖儿童代谢紊乱发生的相关机制，及时进行预防及干预意义重大。

本研究显示:血清瘦素、内脂素与肥胖儿童代谢紊乱呈正相关，脂联素与肥胖儿童代谢紊乱呈负相关，表明血清瘦素、内脂素、脂联素可能参与肥胖儿童代谢紊乱的发生，分析原因为:(1)瘦素是一种多肽激素，主要由白色脂肪细胞合成分泌，故机体脂肪含量越多，瘦素分泌量越高，提示体内瘦素水平可能受脂肪量的影响。瘦素有广泛的生物学效应，可调节生长发育、炎症反应、免疫功能、神经内分泌及维持机体血脂正常代谢;此外，瘦素还可增强交感神经活性，影响一氧化碳合成及血管系统，有促进血压升高的作用[13]。本研究显示:肥胖及肥胖伴代谢紊乱儿童血清瘦素高表达，说明瘦素可能对肥胖儿童代谢紊乱有一定影响。可能原因为高水平瘦素会刺激下丘脑，继而激活交感神经活性，使血压升高;高水平瘦素可增加血管内皮细胞氧化应激反应，促进血管动脉粥样硬化形成，损伤血管内皮功能，减少一氧化碳释放，降低血管舒张功能，导致血压增加;此外，瘦素还可促进血管紧张素分泌，间接性地通过肾素-血管紧张素系统导致血压升高，导致代谢紊乱[14,15]。(2)内脂素是一种脂肪细胞因子，内脏脂肪量与其水平呈正相关，可发挥降糖及调节机体基础代谢的作用。本研究中，肥胖及肥胖伴代谢紊乱儿童血清内脂素高表达，主要原因为肥胖儿童机体脂肪含量较高，内脂素水平高于正常儿童，且内脂素可通过诱导肝脏中胰岛素受体及胰岛素受体底物启动胰岛素信号，发挥胰岛素类似物生物学效应，继而降低血糖。针对本研究中肥胖儿童血糖升高、内脂素水平仍升高的现象，分析原因为儿童内脏脂肪堆积程度低于成人，机体对其敏感性较低，反馈性促进血糖水平升高[16,17]。(3)脂联素主要由脂肪细胞分泌，有胰岛素增敏、抗动脉粥样硬化及抗炎作用，主要通过激活腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)，促使乙酰辅酶A磷酸化，减低其活性，促进脂肪酸氧化，降低体内TG水平，增加胰岛素敏感性，提高葡萄糖转运蛋白的活性，促进体内糖转运，起到调节糖脂代谢的作用，水平降低影响机体正常糖脂代谢，导致代谢功能紊乱，诱发代谢综合征[18]。

综上所述，血清瘦素、内脂素在肥胖伴代谢紊乱儿童中呈高表达，脂联素呈低表达，血清瘦素、内脂素、脂联素可能参与肥胖儿童代谢。本研究仍有一定局限性，如纳入研究样本量较少，且为回顾性分析，所得研究结果可能与当下存在一定差异，影响数据可信度，日后仍需进一步增加研究样本量。

参考文献：

[1]何炜.富阳区学龄期儿童肥胖现状调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2019,34(1):160-162.

[2]闫银坤,侯冬青,刘军廷,等.儿童期超重肥胖对成年期动脉粥样硬化及动脉僵硬的长期影响[J].中华预防医学杂志,2016,50(1):28-33.

[4]张艳涛,苟小军.儿童和青少年代谢综合征诊断和治疗的研究进展[J].国际儿科学杂志,2018,45(5):397-400.

[5]马丽.肥胖儿童的代谢特征和临床干预效果分析[J].中国儿童保健杂志,2017,25(3):297-300.

[6]邓丽丽,赵晓彤,陈明卫,等.血浆脂联素､内脂素､瘦素､抵抗素水平与糖尿病前期人群结肠息肉发病的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(12):997.

[7]夏昆,丁荣晶,杨渊,等.脂肪细胞因子与女性肥胖高血压的相关性研究[J].中华内科杂志,2015,54(9):768-772.

[8]中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重､肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志,2004,25(2):97-102.

[9]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华医学会儿科学分会心血管学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,等.中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议[J].中华儿科杂志,2012,50(6):420-422.

[11]房红芸,翟屹,赵丽云,等.中国6~17岁儿童青少年超重肥胖流行特征[J].中华流行病学杂志,2018,39(6):724-727.

[13]胡森安,艾红红,严丽花,等.维生素D及日照量对单纯性肥胖儿童血清瘦素水平影响的研究[J].现代检验医学杂志,2016,31(6):143-146.