益气健脾养血止崩汤治疗功能性子宫出血50例

2021-03-23 196 上传者：管理员

关键词：
中医学
妇科疾病
子宫出血
益气健脾养血止崩汤
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功能性子宫出血是妇科常见疾病，可发生于月经初潮至绝经的任何年龄段，包括月经的周期、经期、经量失常，阴道流血突然暴下时易引起失血性贫血，久漏不止可继发感染导致不孕[1]。现代医学多给予激素、手术等治疗，激素保守治疗不彻底，复发率较高，而手术的创伤性较大[2]，依从性差。中医学认为本病的发生主要与肝肾脾三脏功能失常密切相关，脾伤气陷，摄血无权，冲任不固，不能制约经血是其发病关键。本研究总结多年临床经验，以补气健脾养血止崩为原则，自拟益气健脾养血止崩汤治疗功能性子宫出血50例，现将观察结果报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

观察对象100例均来源于本院2018年1月—2019年12月就诊的功能性子宫出血患者，按1∶1比例分为对照组和观察组。对照组50例患者，年龄18～50岁，平均(43.15±7.28)岁;病程4～13个月，平均(8.25±1.03)月;已婚33例，未婚16例。观察组50例患者，年龄19～50岁，平均(42.67±7.58)岁;病程5～14个月，平均(8.55±1.17)月;已婚36例，未婚14例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断参照《妇产科学》[3]功能性子宫出血标准;中医诊断参照《中医妇科常见疾病诊疗指南》[4]中崩漏标准，辨证为脾气虚证:暴崩下血，或淋漓不尽，色淡质薄，面色晄白或虚浮，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆，大便溏薄，苔薄润或腻，舌体胖嫩或有齿痕，脉细弱。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准者;2)年龄18～50岁;3)依从性好;4)患者对本治疗方案知情同意。

1.4排除标准

1)合并心、肝、肾、造血系统、凝血系统等功能严重障碍者;2)由生殖器官肿瘤、生殖系统感染、滥用激素类药物等所致的阴道流血者;3)恶性肿瘤患者;4)精神异常者;5)过敏体质者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组:给予炔诺酮片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021769)，首剂量每次5mg，每8h服1次，2～3d止血后每隔3d递减1/3剂量，直至维持量每日2.5～5mg，服用21d;停药后3～7d发生撤药性出血，于撤退性子宫出血第5d开始下一个治疗周期。观察组:在对照组治疗基础上给予益气健脾养血止崩汤治疗，药物组成:黄芪20g、党参15g、白术12g、山药20g、升麻6g、熟地黄20g、阿胶(烊化)10g、白芍10g、三七粉(冲服)5g、黑姜炭6g，兼肝经郁热者加丹皮、栀子;有血块加益母草、炒蒲黄;兼肾阴虚者加菟丝子、女贞子、旱莲草;兼肾阳虚者山茱萸、鹿角胶。每日1剂，水煎口服，早晚各1次。2组患者均连续治疗3个月经周期。

2.2疗效标准

依照《中医病证诊断疗效标准》[5]中“崩漏”的疗效标准评定疗效。

2.3观察指标

1)观察2组患者的出血停止时间、经量恢复正常时间;2)检测2组患者治疗前后血红蛋白水平。

2.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数和计量资料差异性比较用χ2和t检验，P<0.05表示有统计学意义。

3、结果

3.12组患者疗效比较

见表1。

表12组患者疗效比较(例)

3.22组患者出血停止时间和经量恢复正常时间比较

见表2。

表22组患者出血停止、经量恢复正常时间比较

3.32组患者治疗前后血红蛋白水平比较

见表3。

表32组患者治疗前后血红蛋白含量比较

4、讨论

功能性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴失调引起子宫内膜异常出血的非器质性疾病[6]，为妇科常见病及疑难病。西医主要采用刮宫和激素治疗，虽能快速止血，但难以根治，易复发，中医治疗本病具有独特优势。中医学称本病为“崩漏”，指女性非月事期间，阴道大量下血，或持续淋漓不断，亦称“崩中漏下”，突然大下谓之崩，淋漓不净谓之漏，二者常交替出现，正如《济生方》所云:“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血是崩漏的发病关键。中医认为脾为后天之本，主统血，统摄血液在经脉之中流行;脾气虚弱，不能摄血归经。《血证论·脏腑病机论》云:“脾统血，血之运行上下，全赖于脾。”此类患者或因素体脾虚，或平素忧思过度，或饮食劳倦，损伤脾气，脾虚统摄失权，中气下陷致冲任不固，血失统摄而溢脉外，导致经血过多或非时而下，遂致崩漏。《宋氏妇科秘书》指出:“(崩漏)治法宜大补脾胃，升举气血，其病自愈矣”。因此，临床治疗主要应采用益气健脾、升阳举陷、补血固冲之法。

本文所用益气健脾养血止崩汤组方中黄芪、党参、白术皆归脾经，重在补中健脾，益气升阳，化生气血，为主药;升麻、山药以助主药升阳举陷，摄血统血之力;佐以熟地黄、阿胶补血养血滋阴，生化有形之血，俾气有所附;白芍养血敛阴，补血和血;三七粉止血同时，又能活血散瘀，有止血而不留瘀的特点，使瘀血祛、新血生，妄血循经;黑姜炭温经止血，补中有敛。诸药合用，补气健脾、养血止血、举陷固冲，达到经血自调。本观察结果表明，观察组可明显缩短患者出血时间和经量恢复时间，与对照组比较差异显著(P<0.05);观察组治疗后患者的血红蛋白量显著升高(P<0.05)，且升高幅度优于对照组(P<0.05);临床总有效率也明显高于对照组(P<0.05)。提示，在西医激素治疗基础上联合中药益气健脾养血止崩汤内服可显著提高功能性子宫出血的临床疗效。

参考文献：

[1]梁少荣.督灸配合加减固冲汤治疗脾肾不足型崩漏的临床研究[J].时珍国医国药,2018,29(5):1143-1144.

[2]曹娟,郝世凤,关林.四草汤加减口服配合针刺治疗崩漏临床观察[J].光明中医,2019,34(15):2328-2331.

[3]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:56-58.

[4]中华中医药学会.中医妇科常见疾病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008:18-21.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京医科大学出版社,1994:62-63.

[6]杨芬萍,柳青.固本止崩汤加减治疗功能失调性子宫出血50例疗效观察[J].基础医学论坛,2013,17(35):4753-4754.

丁瑰玲,施凌佳.益气健脾养血止崩汤治疗功能性子宫出血50例[J].中国中医药科技,2021(02):319.