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绝经后女性骨密度调查及骨质疏松危险因素分析

2021-05-13 130 上传者：管理员

摘要：目的：探讨绝经后女性骨密度(BMD)情况以及骨质疏松的危险因素。方法：选择2020年6月-2020年10月期间220例在台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院健康体检的绝经后女性为研究对象，记录患者的一般资料和血清25(OH)D水平，采用双能X线吸收法测定骨密度水平，比较骨质疏松组与非骨质疏松组一般资料的差异，分析骨质疏松的危险因素。结果：正常骨量者占20.00%，骨量减少者占39.09%，骨质疏松者占40.91%;骨质疏松组患者年龄≥60岁、维生素D缺乏、体质指数(BMI)<24kg/m2、吸烟、饮酒、运动量不足及日照时间<1h/d患者的比例明显高于非骨质疏松组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、BMI、维生素D缺乏为骨质疏松的独立危险因素(均P<0.05)。结论：绝经后女性普遍存在骨密度降低，且骨质疏松发生率较高，年龄大、低BMI及维生素D缺乏为绝经后骨质疏松的独立危险因素危险。

关键词：
绝经
维生素D
骨密度
骨质疏松
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绝经后骨质疏松症(PMOP)是发生于绝经后女性的常见疾病，其特点为骨量低下、骨质疏松以及骨脆性的显著增加[1]。PMOP患者在临床上可出现慢性骨痛(以腰背部或四肢多见)、驼背等表现，但是该病最大的危害是患者容易发生骨质疏松性骨折，进而严重影响患者的日常生活、身体健康及生活质量[2]。骨质疏松是一种可以早期防治的疾病，但是很多绝经后女性直到骨折发生时才知道患有骨质疏松[3,4]，因此加强对绝经后危险人群的早期筛查与识别，针对危险因素进行干预治疗是现阶段的主要问题。临床上将双能X线吸收法测定的骨密度(BMD)指标作为骨质疏松症诊断的金标准[5]。本研究调查了绝经后女性骨密度情况以及骨质疏松的危险因素，以期望为临床上采取干预措施预防和减少骨质疏松、骨质疏松性骨折的发生提供依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2020年6月-2020年10月期间220例在台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院健康体检的绝经后女性为调查对象。

纳入标准:(1)自然绝经1年以上;(2)年龄≤70岁;(3)同意纳入本研究。

排除标准:(1)患有妇科恶性肿瘤、雌激素分泌异常疾病等其他影响骨代谢的妇科疾病，以及有卵巢全切手术史者;(2)合并脊柱畸形、脊柱创伤史或者骨折史者;(3)骨肿瘤或肿瘤骨转移、免疫系统疾病、糖尿病、甲状腺疾病、血液系统疾病以及应用大剂量活性维生素D治疗者;(4)长期卧床者。

本研究经医院伦理委员会批准通过，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1一般资料调查

记录患者的年龄、身高和体质量、日常户外光照情况、运动量及吸烟及饮酒等情况;计算患者的体质指数(BMI);运动量方面，仅仅进行日常家务劳动者活动量定为不足，在此基础上尚进行日常慢跑、太极拳及广场舞等活动，且运动时间每天至少半小时，每周至少5d者判定为充足。所有受检者均抽取空腹静脉血，离心分离血清，然后将血清保存于-20℃条件下待测。血清25(OH)D水平采用电化学发光法进行测定，判断标准:血清25(OH)D≥30ng/ml则为维生素D充足，维生素D不足指20ng/ml≤血清25(OH)D<30ng/ml,<20ng/ml者则为维生素D缺乏。

1.2.2骨密度测定

所有研究对象均采用双能X线吸收法对患者的BMD进行测定，测量部位为腰椎(L2-4)及股骨近端骨密度绝对值(g/cm2)，进一步计算骨密度T值根据世界卫生组织诊断标准[6]，分为骨量正常组(T值≥-1.0)、骨量减少组(-2.5<T值<-1.0)及骨质疏松组(T值≤-2.5)。

1.3统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，计数资料采用百分数表示，两样本率的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1绝经后女性骨密度情况

本研究共纳入220例女性患者，患者年龄50～70岁，平均年龄为(58.17±6.43)岁，BMI平均为(26.33±3.21)kg/m2，血清25(OH)D平均为(26.88±15.63)ng/mL。BMD检测结果，其中正常骨量44例，占20.00%(44/220);骨量减少者86例，占39.09%(86/220)，骨质疏松者90例，占40.91%(90/220)。

2.2绝经后女性骨质疏松单因素分析

单因素分析结果显示，骨质疏松组患者年龄≥60岁、维生素D缺乏、BMI<24kg/m2、吸烟、饮酒、运动量不足及日照时间<1h/d患者的比例明显高于非骨质疏松组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。绝经后女性骨质疏松单因素分析见表1。

表1绝经后女性骨质疏松单因素分析[例(%)]

2.3绝经后女性骨质疏松多因素分析

将上述单因素分析有意义的因素包括年龄、维生素D缺乏、BMI、吸烟、饮酒、运动量及日照时间为自变量，以是否发生骨质疏松为因变量进一步行Logistic回归分析，结果显示年龄、BMI、维生素D缺乏为骨质疏松的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2绝经后女性骨质疏松多因素分析

3、讨论

骨质疏松症是一种临床上常见的骨代谢异常性骨病，尤其以老年人群最为常见，且近年来其发病率出现了逐年升高的趋势[7,8]。雌激素在骨代谢过程中发挥着重要作用，正常水平的雌激素对促进骨形成、抑制骨吸收有利，参与骨重建平衡和骨内微环境稳态的维持[9]。绝经后女性由于卵巢功能衰退以及其分泌雌激素的急剧降低，大大减轻或者解除了雌激素对破骨细胞的抑制作用，明显增加了骨吸收，进而导致骨质丢失速度的迅速增加，最终引起绝经后骨质疏松症[10,11]。绝经后女性一旦发生骨质疏松，则明显增加了骨质疏松性骨折的发生风险，使患者的致残率和死亡率明显增加，但是目前对于绝经后骨质疏松的防治尚未得到足够的重视。本研究显示，绝经后女性骨密度正常者仅占20.00%，骨量减少发生率为39.09%，而骨质疏松的发生率高达40.91%，提示骨量减少及骨质疏松在绝经后女性人群中普遍存在，说明临床上对绝经后女性应加强骨密度的检查。

本研究对绝经后骨质疏松发生的因素进行了分析，单因素分析显示骨质疏松组患者年龄≥60岁、维生素D缺乏、BMI<24kg/m2、吸烟、饮酒、运动量不足及日照时间<1h/d患者的比例明显高于非骨质疏松组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步的Logistic回归分析，结果显示年龄、BMI及维生素D缺乏为骨质疏松的独立危险因素。首先，随着女性年龄的增长，各脏器功能出现生理性衰退的同时，细胞增殖的速率也相应减缓，成骨速度也随着骨细胞以及成骨细胞数量的减少而降低，骨细胞衰亡的速度相对增加，由此引起较为明显的骨量流失;此外，年纪越大则表示患者的绝经年限相对更长，雌激素水平更低且钙磷水平下降，从而共同导致骨密度的降低;随意年龄的增大，体内的氧化应激反应也进行性加重，参与了骨形成减少和骨吸收增加的过程[12,13]。第二，本研究发现低BMI是骨质疏松的独立危险因素。既往有研究指出，低BMI可增加BMD介导的骨折的发生风险[14]。Dogan等[15]研究指出，老年人群中，BMD与BMI呈现出正相关性，同时也指出BMI在25kg/m2可以对骨质疏松起到更好的保护作用。左旭阳等[16]研究也发现，与正常人群比较，骨量减少组及骨质疏松组患者的BMI出现明显降低。低BMI增加骨质疏松发生风险的机制尚存在不同看法，有研究认为较高BMI者其骨负荷加重，对成骨细胞产生刺激作用而促进骨形成，增加骨量及骨强度;另一方面，高BMI的人群往往摄入的营养成分也更多，进而多骨质的改善起到间接的促进作用。但是值得注意的是，有研究指出对于病态肥胖者，高BMI这一对骨质疏松的保护作用丧失[17]。第三，维生素D缺乏也是引起绝经后骨质疏松的重要危险因素。25(OH)D在外周循环中含量最多，本研究也应用血清25(OH)D水平反映机体维生素D的储备情况。黄飞燕等[18]研究表明，血清25(OH)D浓度与骨密度具有良好的正相关性。维生素D是人体所必不可缺少的重要维生素，绝经后人群也是维生素D缺乏的高危人群[19]，维生素D缺乏可引起钙吸收减少、钙磷的沉积下降进而导致骨密度的下降。

综上所述，绝经后女性普遍存在骨密度降低，且骨质疏松发生率较高，年龄大、低BMI及维生素D缺乏为绝经后骨质疏松的独立危险因素。临床上应进一步加强对绝经后女性骨密度的筛查，并针对合并骨质疏松危险因素者进行积极的干预，以预防或减少骨质疏松及骨质疏松性骨折的发生。

参考文献：

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