首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科疾病论文 > 绝经后女性骨密度调查及骨质疏松危险因素分析

绝经后女性骨密度调查及骨质疏松危险因素分析

2021-05-13 83 上传者：管理员

摘要：目的：探讨绝经后女性骨密度(BMD)情况以及骨质疏松的危险因素。方法：选择2020年6月-2020年10月期间220例在台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院健康体检的绝经后女性为研究对象，记录患者的一般资料和血清25(OH)D水平，采用双能X线吸收法测定骨密度水平，比较骨质疏松组与非骨质疏松组一般资料的差异，分析骨质疏松的危险因素。结果：正常骨量者占20.00%，骨量减少者占39.09%，骨质疏松者占40.91%;骨质疏松组患者年龄≥60岁、维生素D缺乏、体质指数(BMI)<24kg/m2、吸烟、饮酒、运动量不足及日照时间<1h/d患者的比例明显高于非骨质疏松组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、BMI、维生素D缺乏为骨质疏松的独立危险因素(均P<0.05)。结论：绝经后女性普遍存在骨密度降低，且骨质疏松发生率较高，年龄大、低BMI及维生素D缺乏为绝经后骨质疏松的独立危险因素危险。

关键词：
绝经
维生素D
骨密度
骨质疏松
加入收藏

绝经后骨质疏松症(PMOP)是发生于绝经后女性的常见疾病，其特点为骨量低下、骨质疏松以及骨脆性的显著增加[1]。PMOP患者在临床上可出现慢性骨痛(以腰背部或四肢多见)、驼背等表现，但是该病最大的危害是患者容易发生骨质疏松性骨折，进而严重影响患者的日常生活、身体健康及生活质量[2]。骨质疏松是一种可以早期防治的疾病，但是很多绝经后女性直到骨折发生时才知道患有骨质疏松[3,4]，因此加强对绝经后危险人群的早期筛查与识别，针对危险因素进行干预治疗是现阶段的主要问题。临床上将双能X线吸收法测定的骨密度(BMD)指标作为骨质疏松症诊断的金标准[5]。本研究调查了绝经后女性骨密度情况以及骨质疏松的危险因素，以期望为临床上采取干预措施预防和减少骨质疏松、骨质疏松性骨折的发生提供依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2020年6月-2020年10月期间220例在台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院健康体检的绝经后女性为调查对象。

纳入标准:(1)自然绝经1年以上;(2)年龄≤70岁;(3)同意纳入本研究。

排除标准:(1)患有妇科恶性肿瘤、雌激素分泌异常疾病等其他影响骨代谢的妇科疾病，以及有卵巢全切手术史者;(2)合并脊柱畸形、脊柱创伤史或者骨折史者;(3)骨肿瘤或肿瘤骨转移、免疫系统疾病、糖尿病、甲状腺疾病、血液系统疾病以及应用大剂量活性维生素D治疗者;(4)长期卧床者。

本研究经医院伦理委员会批准通过，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1一般资料调查

记录患者的年龄、身高和体质量、日常户外光照情况、运动量及吸烟及饮酒等情况;计算患者的体质指数(BMI);运动量方面，仅仅进行日常家务劳动者活动量定为不足，在此基础上尚进行日常慢跑、太极拳及广场舞等活动，且运动时间每天至少半小时，每周至少5d者判定为充足。所有受检者均抽取空腹静脉血，离心分离血清，然后将血清保存于-20℃条件下待测。血清25(OH)D水平采用电化学发光法进行测定，判断标准:血清25(OH)D≥30ng/ml则为维生素D充足，维生素D不足指20ng/ml≤血清25(OH)D<30ng/ml,<20ng/ml者则为维生素D缺乏。

1.2.2骨密度测定

所有研究对象均采用双能X线吸收法对患者的BMD进行测定，测量部位为腰椎(L2-4)及股骨近端骨密度绝对值(g/cm2)，进一步计算骨密度T值根据世界卫生组织诊断标准[6]，分为骨量正常组(T值≥-1.0)、骨量减少组(-2.5<T值<-1.0)及骨质疏松组(T值≤-2.5)。

1.3统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，计数资料采用百分数表示，两样本率的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1绝经后女性骨密度情况

本研究共纳入220例女性患者，患者年龄50～70岁，平均年龄为(58.17±6.43)岁，BMI平均为(26.33±3.21)kg/m2，血清25(OH)D平均为(26.88±15.63)ng/mL。BMD检测结果，其中正常骨量44例，占20.00%(44/220);骨量减少者86例，占39.09%(86/220)，骨质疏松者90例，占40.91%(90/220)。

2.2绝经后女性骨质疏松单因素分析

单因素分析结果显示，骨质疏松组患者年龄≥60岁、维生素D缺乏、BMI<24kg/m2、吸烟、饮酒、运动量不足及日照时间<1h/d患者的比例明显高于非骨质疏松组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。绝经后女性骨质疏松单因素分析见表1。

表1绝经后女性骨质疏松单因素分析[例(%)]

2.3绝经后女性骨质疏松多因素分析

将上述单因素分析有意义的因素包括年龄、维生素D缺乏、BMI、吸烟、饮酒、运动量及日照时间为自变量，以是否发生骨质疏松为因变量进一步行Logistic回归分析，结果显示年龄、BMI、维生素D缺乏为骨质疏松的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2绝经后女性骨质疏松多因素分析

3、讨论

骨质疏松症是一种临床上常见的骨代谢异常性骨病，尤其以老年人群最为常见，且近年来其发病率出现了逐年升高的趋势[7,8]。雌激素在骨代谢过程中发挥着重要作用，正常水平的雌激素对促进骨形成、抑制骨吸收有利，参与骨重建平衡和骨内微环境稳态的维持[9]。绝经后女性由于卵巢功能衰退以及其分泌雌激素的急剧降低，大大减轻或者解除了雌激素对破骨细胞的抑制作用，明显增加了骨吸收，进而导致骨质丢失速度的迅速增加，最终引起绝经后骨质疏松症[10,11]。绝经后女性一旦发生骨质疏松，则明显增加了骨质疏松性骨折的发生风险，使患者的致残率和死亡率明显增加，但是目前对于绝经后骨质疏松的防治尚未得到足够的重视。本研究显示，绝经后女性骨密度正常者仅占20.00%，骨量减少发生率为39.09%，而骨质疏松的发生率高达40.91%，提示骨量减少及骨质疏松在绝经后女性人群中普遍存在，说明临床上对绝经后女性应加强骨密度的检查。

本研究对绝经后骨质疏松发生的因素进行了分析，单因素分析显示骨质疏松组患者年龄≥60岁、维生素D缺乏、BMI<24kg/m2、吸烟、饮酒、运动量不足及日照时间<1h/d患者的比例明显高于非骨质疏松组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步的Logistic回归分析，结果显示年龄、BMI及维生素D缺乏为骨质疏松的独立危险因素。首先，随着女性年龄的增长，各脏器功能出现生理性衰退的同时，细胞增殖的速率也相应减缓，成骨速度也随着骨细胞以及成骨细胞数量的减少而降低，骨细胞衰亡的速度相对增加，由此引起较为明显的骨量流失;此外，年纪越大则表示患者的绝经年限相对更长，雌激素水平更低且钙磷水平下降，从而共同导致骨密度的降低;随意年龄的增大，体内的氧化应激反应也进行性加重，参与了骨形成减少和骨吸收增加的过程[12,13]。第二，本研究发现低BMI是骨质疏松的独立危险因素。既往有研究指出，低BMI可增加BMD介导的骨折的发生风险[14]。Dogan等[15]研究指出，老年人群中，BMD与BMI呈现出正相关性，同时也指出BMI在25kg/m2可以对骨质疏松起到更好的保护作用。左旭阳等[16]研究也发现，与正常人群比较，骨量减少组及骨质疏松组患者的BMI出现明显降低。低BMI增加骨质疏松发生风险的机制尚存在不同看法，有研究认为较高BMI者其骨负荷加重，对成骨细胞产生刺激作用而促进骨形成，增加骨量及骨强度;另一方面，高BMI的人群往往摄入的营养成分也更多，进而多骨质的改善起到间接的促进作用。但是值得注意的是，有研究指出对于病态肥胖者，高BMI这一对骨质疏松的保护作用丧失[17]。第三，维生素D缺乏也是引起绝经后骨质疏松的重要危险因素。25(OH)D在外周循环中含量最多，本研究也应用血清25(OH)D水平反映机体维生素D的储备情况。黄飞燕等[18]研究表明，血清25(OH)D浓度与骨密度具有良好的正相关性。维生素D是人体所必不可缺少的重要维生素，绝经后人群也是维生素D缺乏的高危人群[19]，维生素D缺乏可引起钙吸收减少、钙磷的沉积下降进而导致骨密度的下降。

综上所述，绝经后女性普遍存在骨密度降低，且骨质疏松发生率较高，年龄大、低BMI及维生素D缺乏为绝经后骨质疏松的独立危险因素。临床上应进一步加强对绝经后女性骨密度的筛查，并针对合并骨质疏松危险因素者进行积极的干预，以预防或减少骨质疏松及骨质疏松性骨折的发生。

参考文献：

[1]谈佳,向和东,覃素娇,等.广西壮族与汉族绝经后女性骨密度及骨质疏松症患病率调查分析[J].广东医学,2018,39(11):1723-1725.

[2]陈长凯,叶宝飞,张志伟,等.海口市老年骨质疏松症患者生活质量状况及影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(8):1154-1158.

[3]谢作棒,沈皆亮,郝杰,等.骨代谢生化指标对预测绝经后骨质疏松性椎体骨折的临床意义[J].创伤外科杂志,2018,20(5):346-349.

[5]顾新丰,段敬瑞,郑昱新,等.双能X线吸收法测量膝关节骨密度及其影响因素分析[J].医学研究杂志,2019,48(8):27-31.

[7]程晓光,董剩勇,王亮,等.应用双能X线骨密度仪调查中国人群骨密度水平和骨质疏松症患病率-多中心大样本体检人群调查[J].中华健康管理学杂志,2019,13(1):51-58.

[9]徐园园,江宏,余芳.60例围绝经期妇女雌激素水平与骨质疏松的关系研究[J].中国妇幼保健,2020,35(10):1876-1878.

[10]赵心,白小涓,汉雯,等.绝经后女性雌激素水平与骨质疏松症和动脉粥样硬化风险相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(10):1033-1038.

夏梦嘉,顾巧萍,赵晓燕.绝经后女性骨密度调查及骨质疏松危险因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(10):2331-2333.