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高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生状况分析

2021-05-13 259 上传者：管理员

摘要：目的：观察高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生状况，分析其剖宫产术后焦虑抑郁发生的影响因素。方法：回顾性分析2017年1月-2019年7月剖宫产术后入院的80例高龄产妇的临床资料分析其焦虑抑郁发生状况，根据产妇术后有无焦虑抑郁发生分为发生组30例与未发生组50例，探讨高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的影响因素。结果：80例剖宫产高龄产妇中30例术后发生焦虑抑郁，剖宫产术后焦虑抑郁发生率为37.50%;两组年龄、孕前体质指数(BMI)、孕次、产次、婚姻状况、文化水平、月收入、居住环境、家庭经济状况占比对比差异无统计学意义(P>0.05)。发生组生理因素、社会支持缺乏、生活事件刺激量高、消极应对方式占比高于未发生组，产前接受健康教育占比低于未发生组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Logistic回归分析显示，生理因素、社会支持缺乏、生活事件刺激量高、消极应对方式为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的相关影响因素(OR>1,P<0.05)，产前接受健康教育为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论：生理因素、社会支持缺乏、生活事件刺激量高、消极应对方式为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的相关影响因素，产前接受健康教育为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的保护因素，临床应针对有效干预措施控制焦虑抑郁发生情况。

关键词：
剖宫产
抑郁
焦虑
高龄产妇
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妊娠和分娩是女性生命中的重要事件，可能使女性产生较大的心理应激反应[1]。高龄产妇由于超过最佳的生育年龄，可能对分娩是否顺利、胎儿是否健康等方面存有担忧，承受较大心理压力，易造成心理功能降低，产生焦虑、抑郁等不良情绪，对母婴身心健康造成较大影响[2,3,4]。同时，剖宫产作为辅助分娩的手术方式具有一定的创伤性，术后可能出现并发症，在一定程度上增加了产妇的心理负担。因此，分析高龄产妇焦虑抑郁影响因素，做好孕期心理疏导，帮助其保持健康心理状态较为重要。基于此，本研究分析高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生状况及其发生的影响因素，以期为临床后续防治提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2017年1月-2019年7月剖宫产术后入院的80例高龄产妇的临床资料。年龄35～46岁，平均年龄(37.42±1.33)岁;孕前体质指数(BMI)19.2～25.9kg/m2，平均为(22.78±1.12)kg/m2;孕周37～42周，平均孕周(39.53±1.35)周;孕次1～3次，平均孕次(1.39±0.58)次;产次1～3次，平均产次(1.10±0.40)次。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:单胎足月妊娠者;年龄≥35岁;临床资料完整。排除标准:阴道分娩者;生殖系统器质性病变者;存在精神、沟通障碍无法配合研究者;子宫下段形成不良;死胎、畸胎者;合并严重感染性疾病者;先天性心脏病者。

1.3方法

分析高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生状况，根据产妇术后是否发生焦虑抑郁分为发生组与未发生组，比较两组年龄、孕前BMI、孕次、产次、婚姻状况、文化水平、月收入、居住环境、家庭经济状况、生理因素、社会支持情况、生活事件刺激、应对方式、健康教育接受与否等资料，探讨高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的影响因素。(1)产后焦虑抑郁:参照抑郁自评量表(SDS)[5]与焦虑自评量表(SAS)[6]评估心理状况，均采用四级评分，SAS共20个条目，标准分的分界值为50分;SAS共有20个题目，标准分的分界值为53分。(2)BMI:低体质量:<18.5kg/m2;正常:18.5～23.9kg/m2;超重:≥24kg/m2;偏胖:24～27.9kg/m2;肥胖:≥28kg/m2。(3)生理因素:包括产后泌乳不足、伤口愈合不佳、排便障碍、睡眠质量差等。(4)社会支持:采用社会支持评定量表(SSRS)[7]进行评估，3个维度共10个条目:有客观支持(即患者所接受到的实际支持)、主观支持(即患者所能体验到的或情感上的支持)和对支持的利用度(支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况)3个分量表，总得分和各分量表得分越高说明社会支持程度越好。(5)生活事件:采用生活事件量表(LES)[8]评估，包括工作学习方面、家庭生活方面、社交及其他方面，从毫无影响到影响极重记为0～4分，得分越高表明该项倾向性越大。生活事件总刺激量=正性事件刺激量+负性事件刺激量。(6)应对方式:采用简易应对方式问卷(SCSQ)[9]进行评估，问卷为自评量表，共20项目，4级记分，由积极应对和消极应对两个维度(分量表)组成，分别反映了积极应对和消极应对的特点。

1.4统计学分析

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，将经单因素检验结果显示差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值，将产后焦虑抑郁发生作为因变量，采用多因素Logistic回归分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1焦虑抑郁发生状况

本研究内80例剖宫产高龄产妇中30例术后发生焦虑抑郁，剖宫产术后焦虑抑郁发生率为37.50%。

2.2高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的单因素分析

两组年龄、孕前BMI、孕次、产次、婚姻状况、文化水平、月收入、居住环境、家庭经济状况占比对比差异无统计学意义(P>0.05);发生组生理因素、社会支持缺乏、生活事件刺激量高、消极应对方式占比高于未发生组，产前接受健康教育占比低于未发生组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的单因素分析[例(%)]

2.3高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的多因素分析

经Logistic回归分析显示，生理因素、社会支持缺乏、生活事件刺激量高、消极应对方式为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的相关影响因素(P<0.05);产前接受健康教育为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的多因素分析

3、讨论

作为女性特殊生理过程，妊娠分娩是一种持续性的应激反应，产妇内分泌、神经、泌尿、循环系统等内环境发生较大变化，其心理状态易受到影响，产生焦虑、抑郁等情绪[10]。高龄产妇由于对生育年龄、婴儿健康、产后恢复等诸多情况的担忧，加之自身生理应激能力减弱等原因，更易产生产后焦虑抑郁[11]。

焦虑常表现为睡眠质量下降、多汗、头晕、疲乏、手足颤抖等，属于一种内心恐惧、不安情绪，其缺乏明确的客观原因;抑郁是负面情感增强的表现，可表现为食欲减退、自觉情绪低沉、无用感等[12]。产妇产生焦虑、抑郁等负性情绪后可引起肾上腺素分泌量升高，心理因素可通过抑制或兴奋大脑皮质而对人体生理状况产生影响，持续的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪可造成下丘脑促性腺激素水平异常，造成植物神经紊乱等，使身心健康受到影响。女性受孕、分娩过程中机体激素将发生明显变化，雌激素、孕激素等激素剧烈变化可能对产妇心理产生影响，增加产后焦虑、抑郁发生的可能。雌激素与神经递质及其受体具有密切联系，可对机体神经肽与神经递质的合成产生影响，分娩后机体雌激素水平急剧减少，从而产生相应的抑郁情绪。产妇孕激素骤然降低可能造成γ-氨基丁酸受体敏感度降低，从而导致抑制性神经冲动不足，进而引起多巴胺功能亢进而诱发抑郁情绪，影响母婴健康。本研究结果显示，80例剖宫产高龄产妇中30例术后发生焦虑抑郁，剖宫产术后焦虑抑郁发生率为37.50%;两组年龄、孕前BMI、孕次、产次、婚姻状况、文化水平、月收入、居住环境、家庭经济状况占比对比差异无统计学意义(P>0.05);发生组生理因素、社会支持缺乏、生活事件刺激量高、消极应对方式占比高于未发生组，产前接受健康教育占比低于未发生组;且经Logistic回归分析显示，生理因素、社会支持缺乏、生活事件刺激量高、消极应对方式为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的相关影响因素，产前接受健康教育为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的保护因素。分析其原因可能为:心理因素可抑制或刺激机体释放催乳素，造成泌乳启动延迟或乳汁分泌不足，亦可引起内分泌紊乱，进一步对产妇身体健康、睡眠等方面造成影响，而产后泌乳不足、伤口愈合不佳、排便障碍、睡眠质量差等生理因素可能作用于心理状态，促使焦虑、抑郁等负性情绪更加明显[13,14]。因此，对于高龄产妇应及时解决其产后睡眠质量差等生理因素，降低其对产妇心理造成影响。社会支持对产妇心理状态具有一定的影响，包括物质生活支持、家庭支持、人际关系网支持等客观支持及主观支持，其中主观支持则表现为能感受到被理解、被支持及家人、朋友的关心等。有效的社会支持有利于产妇安全观、归属感的获取，帮助产妇提升对抗焦虑、抑郁等负性情绪的能力，从而减少产后焦虑抑郁的发生[15]。然而，家庭经济条件紧张则意味着产妇抚育幼儿压力较大，增加产妇产后产生焦虑情绪的可能。支持、关爱等有利于促进成熟型防御机制的建立，从而降低应激，稳定心理，改善心理状态，因而产妇在产后缺乏心理上的支持可能成为其焦虑、抑郁产生的诱因。积极或消极的生活事件均具有一定的刺激性，分娩本身即是一件对产妇刺激较大的生活事件，分娩后产妇家庭社会关系产生巨大改变，其社会交往活动减少、体型变化、角色转换等改变均可对产妇产生一定的刺激[16]。同时，产妇在孕期及产后可能存在暂时性的心理退化，造成产妇对生活事件的敏感度呈较高水平，尤其负性生活事件可能会造成产妇情绪不稳定状态，进一步加重负性情绪，形成恶性循环。因此，生活事件刺激较多可能成为高龄产妇产后发生焦虑抑郁的相关影响因素。临床应及时对高龄产妇进行心理疏导，减轻生活事件对其造成刺激，使其情绪得到调节，缓解产妇产后紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。各产妇由于经历、性格等方面的差异，对于各类问题具有不同的应对方式。消极的应对方式可能造成产妇产生退避、幻想等消极态度，可能引起较为强烈的应激反应，对心理健康造成不良影响，从而诱发产后抑郁、焦虑[17]。产前健康教育可在一定程度上提升产妇对分娩的认知水平，可帮助产妇承受分娩所带来的压力[18]。而产前未接受健康教育的产妇可能存在必要孕产知识缺乏的现象，导致其难以顺利认识及接受产后的角色转换，造成其产生焦虑和抑郁。同时，健康教育对于转变产妇消极应对方式具有积极作用，减轻产妇对于分娩带来的心理负担，在一定程度上改善了产妇焦虑、抑郁等负性情绪，促使其获益。

综上所述，生理因素、社会支持缺乏、生活事件刺激量高、消极应对方式为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的相关影响因素，产前接受健康教育为高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生的保护因素，通过观察、干预上述因素，利于控制产后焦虑抑郁。

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