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葆宫止血颗粒治疗子宫出血的临床疗效

2021-07-05 823 上传者：管理员

摘要：目的：探讨葆宫止血颗粒联合地屈孕酮治疗功能失调性子宫出血的临床疗效,并观察其预后。方法：选择该院2018年1月-2019年2月功能失调性子宫出血患者100例,随机分为对照组和研究组,每组各50例,对照组应用地屈孕酮进行治疗,研究组同时应用葆宫止血颗粒治疗。评估临床疗效,记录出血控制时间、完全止血时间及复发率;评估治疗前后子宫出血评分、子宫厚度,并检测采用血红蛋白（Hb）和红细胞计数。结果：研究组患者第二个疗程总有效率为90.00%,高于对照组74.00%,差异均有统计学意义（均P<0.05）。研究组治疗后子宫出血评分、子宫内膜厚度结果均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后Hb和红细胞计数结果均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组出血控制时间、完全止血时间及复发率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：葆宫止血颗粒联合地屈孕酮治疗功能失调性子宫出血,临床疗效显著提高,子宫内膜厚度降低显著,子宫出血改善明显,出血时间缩短,预后良好。

关键词：
临床疗效
功能失调性子宫出血
地屈孕酮
葆宫止血颗粒
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功能性子宫出血是临床妇科常见疾病，发病机制不明确，与生殖内分泌轴功能紊乱、子宫内膜微环境异常等有关，月经异常为主要临床特征，复发率高，给女性带来严重的身心健康危害[1]。临床上可采用刮宫术等手术治疗或雌孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂等药物治疗，以去除增生的子宫内膜组织，改善子宫内膜的病理变化。地屈孕酮是一类孕激素，具有抗雌激素作用，能有效抑制子宫内膜增生，多用于子宫异常出血的治疗[2]，但临床效果报道不一，临床一直积极寻找更有效的治疗方法，以提高临床治疗效果。葆宫止血颗粒是一种由牡蛎(煅)、白芍等多种中药成分组成的中成药，主要用于月经过多、经期延长等病症的治疗[3]。目前关于地屈孕酮基础上联合葆宫止血颗粒治疗功能失调性子宫出血的临床研究报道尚不多见，且结果各异，本研究通过两种药物联合应用，以观察其临床疗效和预后，为功能性子宫出血的治疗提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择本院2018年1月-2019年2月功能失调性子宫出血患者100例。纳入标准:均符合功能失调性子宫出血诊断标准[4]。随机分为对照组和研究组，每组各50例，对照组患者年龄(39.72±10.31)岁，病程(15.36±1.79)月，应用地屈孕酮进行治疗;研究组患者年龄(39.84±9.86)岁，病程(15.44±1.81)月，同时应用葆宫止血颗粒治疗，两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。排除病例:妇科恶性肿瘤、子宫内膜病变、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等其他可导致月经延长、异常的疾病、剖宫产子宫下段瘢痕愈合、流产及异位妊娠等。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组患者给予地屈孕酮片(生产厂家:荷兰AbbottBiologicalsB.V.，批准文号:H20130110，规格:含地屈孕酮10mg)，月经来潮第5天后口服，1片/次，2次/d，血止日算起，连服22d，为第一个周期。停药后至下次月经来潮第5天继续治疗。研究组同时给予葆宫止血颗粒(生产厂家:天津中盛海天制药有限公司，批准文号:国药准字Z20103059，规格:15g/袋)，1袋/次，2次/d，口服，两组患者均连续治疗2个周期[5]。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2.2主要指标

分别于第一个和第二个治疗周期评估临床疗效，临床疗效标准:治愈:患者经期、经量及月经周期均恢复正常，停药6个月内无复发;显著:患者经期、经量及月经周期均恢复正常，维持时间不低于3个月经周期;显效:患者经期、经量及月经周期均改善显著;无效:未达到上述标准[6]。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。记录出血控制时间、完全止血时间，并跟踪观察6个月，评估复发率。

分别于治疗前后评估子宫出血评分:按照月经持续时间延长(长、较长及正常)，月经增多(量多、较多及正常)、月经周期(长、较长及正常)、月经中期出血(有、偶尔及无)分别赋分4分、2分及0分[7]。分别于治疗前后取患者清晨空腹静脉血5ml，检测采用血红蛋白(Hb)和红细胞计数。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0统计软件统计分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效、出血控制时间、完全止血时间及复发率结果比较

研究组患者总有效率为90.00%，高于对照组74.00%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者出血控制时间、完全止血时间及复发率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者临床疗效、出血控制时间、完全止血时间及复发率结果比较见表1。

表1两组患者临床疗效、出血控制时间、完全止血时间及复发率结果比较

2.2两组治疗前后子宫出血评分、子宫内膜厚度、Hb及红细胞计数结果比较

两组治疗后子宫出血评分、子宫内膜厚度、Hb及红细胞计数结果均优于治疗前(P<0.05)。研究组治疗后子宫出血评分、子宫内膜厚度结果均低于对照组，研究组治疗后Hb和红细胞计数结果均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前后子宫出血评分、子宫内膜厚度、Hb及红细胞计数结果比较

3、讨论

功能性子宫出血主要发病机制是中枢神经-下丘脑-垂体卵巢神经内分泌功能紊乱，性激素分泌正常周期失常，孕激素水平下降，上调的雌激素对子宫内膜持久性刺激，导致子宫内膜持续性过度增生，子宫内膜组织脱落导致阴道异常出血[8]。地屈孕酮是天然孕激素类药，可抑制下丘脑-垂体卵巢轴，致使子宫内膜由增生期转变为分泌期，抑制子宫内膜增生，促进内膜萎缩，改善患者月经功能[9]。

中医将功能失调性子宫出血归属于“崩漏”范畴，认为主要因冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常，治疗上以固冲止血，滋阴清热为主。以达到固摄止血以塞其流，清热凉血以澄其源，使子宫滋阴养血以复其旧[10]。本次研究结果显示，研究组患者总有效率显著提高。出血控制时间、完全止血时间和复发率显著降低(P<0.05)，葆宫止血颗粒含十余种中药成分，方中煅牡蛎为君药，可敛阴潜阳、软坚散结，具有收敛固涩、固冲止血功效[11];地黄、白芍、侧柏炭为臣药，白芍养血调经、敛阴止汗;地黄清热凉血、补血及滋阴生津;地黄和白芍相和，补肝肾、滋阴清热及调养经血。侧柏炭凉血止血。其他药物为佐药，助君臣药收敛固摄之效[12]。其中金樱子固精止带，可收敛固崩;三七化瘀止血，可达到止血不留瘀、化瘀不伤正效果;仙鹤草、椿皮收敛止血;大青叶清热解毒、凉血止血。煅牡蛎、金樱子、侧柏叶、三七、仙鹤草、椿皮及大青叶等7味药物可止血塞流，祛瘀去腐生新、消炎止痛。醋柴胡疏肝解郁，条达肝气。诸药合用，可固经止血、滋阴清热，促进子宫复旧[13]。与地屈孕酮联合治疗功能失调性子宫出血，可提高临床疗效。

与对照组比较，研究组治疗后子宫出血评分、子宫内膜厚度、Hb及红细胞计数结果均改善显著(P<0.05)。现代药理学证明[14,15]，葆宫止血颗粒中含大量酚类成分可兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩能力，有利于对宫腔残留物的清除;成分中含有多种生物活性碱和苷类成分，可止血、消炎止痛。侧柏叶炒炭后可使钙离子含量和鞣质增加，与黄酮类和酚类物质，均可兴奋子宫平滑肌使其收缩，促进产后子宫止血。三七中含有三七素，可增加血小板数量，缩短凝血时间，多种生物活性物质促进子宫收缩，抗炎、镇痛作用，增强机体免疫功能。万德花等[16]给予功能失调性子宫出血患者地屈孕酮片治疗，设为对照组，治疗组同时应用葆宫止血颗粒，结果显示，治疗组总有效率显著提高，止血时间明显缩短，且治疗组子宫内膜厚度小于对照组(P<0.05)，与本次研究结果相一致。

综上所述，葆宫止血颗粒联合地屈孕酮治疗功能失调性子宫出血，临床疗效显著提高，子宫内膜厚度降低显著，子宫出血改善明显，出血时间缩短，预后良好。

参考文献：

[2]杨晓辉.葆宫止血颗粒联合去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效观察[J].现代药物与临床.2017,32(1):109-112.

[3]孙梅.曼月乐和地屈孕酮对围绝经期异常子宫出血治疗的效果[J].内蒙古医学杂志,2018,50(7):857-858.

[4]中华医学会妇产科学分会.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志,2014,49(11):801-806.

[5]谢辉.米索前列醇联合葆宫止血颗粒防治产后出血的效果观察[J].西南国防医药,2016,26(2):163-165.

[6]周蕊,赵怡静.葆宫止血颗粒辅助曼月乐治疗异常子宫出血临床观察[J].新中医,2017,49(6):88-90.

[7]钱建红,杨玉娜.葆宫止血颗粒联合云南白药胶囊治疗功能性子宫出血的临床疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志,2017,4(31):91-92.

文章来源：申巧燕,胡国红,陈妙娟,李明珠.葆宫止血颗粒联合地屈孕酮治疗功能失调性子宫出血的临床疗效和预后观察[J].中国妇幼保健,2021,36(13):2972-2974.