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卵巢巧克力囊肿术后血清AMH、FSH、LH和E2检测意义

2021-10-26 299 上传者：管理员

摘要：目的探讨卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后血清抗缪勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平检测及临床意义。方法将本院2019年2月至2020年2月收治的66例卵巢巧克力囊肿患者随机分为缝合组和双极电凝组各33例,并选取同期在本院体检的33例健康女性作为对照组。两组患者均实施腹腔镜下巧克力囊肿剥除术。比较两组术后1、7个月的血清AMH、FSH、LH和E2水平,分析FSH、LH水平与AMH、E2水平的相关性。结果术后1、7个月,3组的AMH、FSH水平比较,差异显著（P<0.05）;双极电凝组的上述指标与对照组比较,差异显著（P<0.05）;缝合组的上述指标与双极电凝组、对照组比较,无显著差异（P>0.05）。术后1、7个月,3组的LH水平比较,无显著差异（P>0.05）。术后1个月,双极电凝组、缝合组的E2水平与对照组比较,差异显著（P<0.05）;术后7个月,3组的E2水平比较,无显著差异（P>0.05）。FSH、LH水平与AMH、E2水平呈负相关（r=-0.517、-0.334、-0.640,P<0.05）。结论卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后患者的AMH、FSH、LH、E2可以作为评价其卵巢功能的有效指标,临床应加强对患者上述指标的检测。

关键词：
临床意义
卵巢巧克力囊肿
卵巢组织
妇科手术
腹腔镜术
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卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见的类型，以月经异常、慢性盆腔疼痛、不孕及痛经为主要表现[1]。由于巧克力囊肿的病因、位置可通过腹腔镜检查准确得知，故良性卵巢肿瘤多采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，但微小病灶难以通过单纯手术来彻底清除，且复发率高，还会影响其卵巢储备功能[2]。故本研究分析了卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后血清抗缪勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平检测及临床意义，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2019年2月至2020年2月在本院就诊的卵巢巧克力囊肿患者66例。纳入标准：(1)经超声检测结果确诊为卵巢巧克力囊肿者；(2)年龄20～44岁；(3)性激素水平正常者。排除标准：(1)有腹腔镜手术禁忌者；(2)合并糖尿病史者；(3)近半年内有性激素服用史；(3)精神状态不正常者。采用随机数表法分为缝合组和双极电凝组各33例。缝合组年龄21～40岁，平均年龄（30.46±3.15）岁，双极电凝组21～41岁，平均年龄（30.92±3.19）岁。并选取同期在本院体检的33例健康女性作为对照组，年龄21～43年，平均年龄（31.03±3.22）岁。研究经医院伦理委员会批准，且患者均知情。3组一般资料比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2手术方法：

(1)实施全麻，取患者膀胱截石位，保持臀高头低，放置举宫器。将气针置入脐部，保持15mmHg以下的CO2气腹压力，将10cm的Trocar置入脐部的第一个孔，将5～10mm的Trocar分别插入左右下腹部的第二、三个孔；(2)先将盆腔脏器与巧克力囊肿的粘连处进行钝性分离，再剥除囊肿；(3)卵巢皮质用剪刀剪开，直至囊壁，再行囊肿分离。注意囊壁与卵巢的分界，囊肿内壁可沿着分界线完整剥出。切除粘连破口处附近的纤维瘢痕状组织，尽量避免对卵巢组织的破坏；(4)剥离完成后，冲洗创面，选用可降解缝合线（2-0）缝合创面，分别对患者采取电凝止血、缝合止血，将透明质酸钠涂抹在表面以预防粘连的发生。

1.3观察指标：

(1)比较两组术后1、7个月的血清AMH、FSH、LH和E2水平，分析FSH、LH水平与AMH、E2水平的相关性；(2)检测方法：术后1、7个月，于受试者月经第2～3天，抽取其空腹静脉血5ml，离心分离血清，放置在-60℃冰箱待检。AMH水平用免疫荧光法进行测定，FSH、LH、E2水平用免疫化学发光法进行测定。

1.4统计学方法：

选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以来表示，比较采用t检验，相关性分析采用Pearson,P<0.05，差异有统计学意义。

表1两组术后AMH、FSH、LH、E2水平比较

2、结果

2.1两组术后的AMH、FSH、LH、E2水平比较：

术后1、7个月，3组的AMH、FSH水平比较，差异显著（P<0.05）；双极电凝组的上述指标与对照组比较，差异显著（P<0.05）；缝合组的上述指标与双极电凝组、对照组比较，无明显差异（P>0.05）。术后1、7个月，3组的LH水平比较，无明显差异（P>0.05）。术后1个月，双极电凝组、缝合组的E2水平与对照组比较，差异显著（P<0.05）；术后7个月，3组的E2水平比较，无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 FSH、LH水平与AMH、E2水平的相关性分析：

FSH、LH水平与AMH、E2水平呈负相关（r=-0.517、-0.334、-0.640,P<0.05）。

3、讨论

卵巢巧克力囊肿是妇科常见疾病，好发于年轻女性。近年来，腹腔镜逐渐应用于妇科疾病的治疗中，创伤小，恢复快，术后并发症低的特点，已成为卵巢巧克力囊肿的首选治疗方式。女性患者生活质量的好坏直接受卵巢功能高低的影响，而腹腔镜下巧克力囊肿剥除术能较好地保留卵巢组织，对卵巢储备功能的影响明显降低，但目前仍无敏感的指标来对卵巢功能进行评价[3]。为此，本研究对卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后患者的血清AMH、FSH、LH和E2水平进行了检测，并分析了其临床价值。

AMH能快速可靠地对卵巢储备功能进行评价，能更早反映卵巢储备随年龄下降的趋势，是卵巢衰老较为准确的标志物。FSH属于糖蛋白，是由脑垂体合成并分泌的一种激素，能促进卵泡的发育和成熟，促进排卵，对预测排卵时间、了解卵巢的功能状态有重要意义。LH是判断卵泡发育的指标，可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素，还可与FSH共同作用促进卵泡成熟。E2由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成，是雌激素中活性最强的激素，也是卵巢分泌的主要激素之一，对诊断内分泌及妇科疾病有一定价值[4]。报道指出[5]，在腹腔镜下巧克力囊肿剥除术中，一般会采取电凝止血，但此方式会伤害卵巢组织，损害卵巢的储备能力。孙东梅[6]等研究认为，巧克力囊肿剥除术虽不会切割正常的卵巢，但术中牵拉、组织的暴露、供血改变均会刺激卵巢组织。本研究中，术后1、7个月，双极电凝组、缝合组患者的AMH、FSH水平与对照组比较，均明显下降（P<0.05）；术后1个月，双极电凝组、缝合组的E2水平与对照组比较，差异显著（P<0.05）；而术后7个月，3组的LH、E2水平比较无显著差异。提示腹腔镜下巧克力囊肿剥除术会影响患者的AMH、FSH、LH、E2水平，进而降低其卵巢储备功能。主要在于：在腹腔镜下巧克力囊肿剥除术中，卵巢组织会出现一定程度的丢失，进而破坏卵泡，促使卵巢储备功能的降低。

目前，临床上多用FSH、LH、E2等血清指标对女性的卵巢储备功能进行评价，但上述指标的敏感性、特异性相对较差。施佳艳[7]等报道显示，AMH水平与女性的卵巢储备功能息息相关。另有学者指出[8]，上述指标联合检测，对卵巢储备功能的评估具有较高的临床价值。本研究显示，FSH、LH水平与AMH、E2水平呈负相关，提示卵巢储备功能降低，FSH、LH水平则会升高。因此，临床应加强对腹腔镜下巧克力囊肿剥除术患者AMH、FSH、LH、E2等指标的检测，有利于及时评估患者的卵巢储备功能。但本研究所选取的样本量较少，无法形成坚实的数据支持，有待日后扩大样本量再作深入研究。

综上所述，卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后患者的AMH、FSH、LH、E2可以作为评价其卵巢功能的有效指标，临床应加强对患者其上述指标的检测。

参考文献：

[1]顾利华,张婷婷腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术对卵巢功能及助孕结局的影响[J]中国性科学,2019, 42(11):77-79.

[2]都成,齐跃,刘水策,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后AMH与b FSH水平的变化与临床价值[J]现代生物医学进展,2016,16(16):3062-3065.

[3]吴莉,闫丽妲3项指标检测评价腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后卵巢的储备能力[J]检验医学与临床,2018,15(6):890-892.

[4]曾治华,李燕,周倩羽.腹腔镜手术联合Gn RHa治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕的临床效果观察[J]海南医学,2019.45(12):772-775.

[5]杜二球,高霞,尚丽,等.抗苗勒管激素联合基础FSH及FSH/LH对生育高龄女性卵巢功能储备的评估[J].西部医学, 2018,30(5):701-703.

[6]孙东梅,朱张颍,陶敏芳通过AMH,抑制素B探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J].生殖医学杂志,2019,28(11):86-90.

[7]施佳艳,陈鹃,陈琪珍.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢囊肿患者卵巢功能､血清抗苗勒管激素､抑制素B的影响及其意义[J]临床与病理杂志,2019,70(11):36-40.

[8]杨智红,陈光元,谢家滨,等.AMH在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能中的评估价值[J].医学临床研究,2018 35(1):8-10,14.

文章来源：简锋,常艳.卵巢巧克力囊肿术后血清AMH、FSH、LH和E_2检测意义[J].浙江创伤外科,2021,26(05):835-836.