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温经汤联合穴位按摩治疗原发性痛经临床研究

2023-12-06 179 上传者：管理员

摘要：目的探讨温经汤联合穴位按摩治疗青年女性原发性痛经（PD）的临床效果。方法按照随机数字表法将76例2020年5月—2021年8月在江西省宁都县妇幼保健院就诊的PD患者分成2组，各38例。对照组给予布洛芬缓释胶囊治疗，观察组给予布洛芬缓释胶囊联合温经汤及穴位按摩治疗，共治疗3个月经周期。比较2组临床疗效、中医证候积分、β-内啡肽（β-EP）水平、安全性以及复发率。结果治疗后，观察组总有效率为94.74%(36/38)，高于对照组的78.95%(30/38)(P<0.05)；小腹疼痛、经色紫黯、夹有血块及手足不温4项中医证候积分低于对照组（P<0.05）；观察组β-EP水平高于对照组（P<0.05）；观察组复发率为2.63%(1/38)，低于对照组的21.05%(8/38)(P<0.05)。2组安全性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论温经汤联合穴位按摩治疗青年女性PD，近远期效果确切，可通过上调患者β-EP水平，缓解痛经症状。

关键词：
中医药疗法
原发性痛经
温经汤
穴位按摩
经行腹痛
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原发性痛经（Primary dysmenorrhea,PD）不同于继发性痛经（Secondary dysmenorrhea,SD），是生殖器官未见明显病变的痛经，多见于青春期或未生育女性，主要临床表现为经期或经期前后下腹部痉挛性疼痛，时常伴有腹泻、恶心等症状。PD占痛经的90%以上，发病率达30%～50%[1,2]，发病机制尚未完全明确，目前普遍认为与以下因素有关，机械因素如子宫屈曲严重、子宫颈管狭窄等，导致经血难以排出，引发痛经。内分泌因素如β-内啡肽（β-EP）。β-EP是一种与疼痛有关的神经内分泌激素，其含量升高时可缓解子宫平滑肌痉挛，达到减轻疼痛的目的；该病还与前列腺素有关。其他因素如情绪、运动、外界环境等，均可导致月经不正常，甚至加重痛经。目前西医临床对PD的治疗方法以药物为主，常用布洛芬缓释胶囊，该药具有见效快、作用持久的特点，但不良作用颇多。中医对PD的研究可追溯到东汉时期，经历了数千年的实践总结，对该病有深入的认识，为临床治疗提供了新的选择。温经汤源自《金匮要略》，可温经散寒、活血化瘀；穴位按摩是中医特色外治技术，可疏通经络、调理气血。本研究将温经汤和穴位按摩并用，探讨二者联合使用治疗青年女性PD的临床价值。

表1 2组PD患者疗效比较

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年8月江西省宁都县妇幼保健院收治的76例PD患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组年龄18～35岁，平均年龄（26.02±5.12）岁；病程最短7个月，最长3年，平均病程（1.45±0.58）年；平均月经周期（28.90±3.24)d；未婚26例，已婚12例。观察组年龄20～40岁，平均年龄（25.97±5.56）岁；病程最短6个月，最长2年，平均病程（1.60±0.79）年；平均月经周期（29.06±2.34)d；未婚28例，已婚10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到江西省宁都县妇幼保健院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

西医诊断参考《妇产科学》[3]中PD诊断标准：经期或行经前后小腹痉挛性疼痛，可伴有腹泻、腰酸、乏力等症状，B超排除盆腔脏器器质性病变。中医诊断参考《中医妇科学》[4]中“经行腹痛”，辨证为寒凝血瘀。主证：经前或经期小腹疼痛，受冷痛剧，得温则缓；次证：经量少，经血黯夹有瘀块，畏寒，手足厥冷；舌脉象：舌紫暗、苔白，脉沉紧。主证必备，次证兼2项或以上，结合舌脉即可确诊。

1.3 入选标准

纳入标准：月经周期规律；近1个月内未使用其他药物治疗；视觉模拟量表（VAS）评分>3分；近期无妊娠计划；按摩穴位处皮肤完好，无皮肤病。排除标准：严重的心、肝、肾等功能障碍；对研究所用药物过敏；伴有内分泌、血液系统疾病。

1.4 剔除标准

若患者中途怀孕、研究期间使用其他药物则剔除。

1.5 治疗方法

对照组给予口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062，规格：0.4 g）治疗：疼痛发作时服用，每次0.3 g，每天2次。观察组在对照组基础上给予温经汤联合穴位按摩治疗：温经汤组方：当归、麦冬、党参、桂枝、牡丹皮、生姜、姜半夏各10 g，白芍15 g，阿胶、吴茱萸、川芎各6 g，甘草5 g。每日1剂，由江西省宁都县妇幼保健院煎煮，水煎2次各取汁150 mL，混合后，分早晚2次温服，于经前7 d服用。穴位按摩：嘱患者排空膀胱，仰卧，操作者手掌小鱼际反复摩擦患者小腹，以患者皮肤微红、感觉温热为宜。拇指按揉气海穴、神阙穴、中极穴、关元穴、双侧子宫穴，每穴1 min，以拇指点、压后患者感觉酸、麻、胀、痛为佳。

2组均治疗3个月经周期。治疗期间忌风寒、慎起居、重保暖、调情志、勿过劳。

1.6 观察指标

(1）中医证候积分：主证按照无腹痛、轻微疼痛、明显疼痛及腹痛剧烈难以忍受，分别计0、2、4、6分。次证选取小腹疼痛、经色紫黯、夹有血块、手足不温4项，按有、无分别计2、0分。（2)β-EP水平：采集患者晨起空腹肘静脉血4 mL，离心后-50℃液氮条件下保存，待检。酶联免疫吸附法检测β-EP水平。（3）安全性：检查2组血常规、肝肾功能等，并记录用药期间不良事件如恶心、消化不良等发生情况，以评估安全性。（4）复发：以电话或门诊复诊形式随访，了解治疗后6个月内痛经发作情况。

1.7 疗效评定

痊愈：临床症状基本消失，治疗后痛经症状积分下降≥90%；显效：症状显著改善，积分下降70%～89%；有效：症状有所改善，积分下降30%～69%；无效：症状无改善或加重，积分下降≤29%[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.8 统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用率（%）表示，行x2检验；计量资料用表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者疗效比较

观察组总有效率为94.74%(36/38），高于对照组的78.95%(30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者中医证候积分比较

治疗前，2组小腹疼痛、经色紫黯、夹有血块及手足不温4项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组上述指标分值均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者β-EP水平比较

治疗前，2组β-EP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组β-EP水平均升高，且观察组升高值大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 2组PD患者中医证候积分比较

表3 2组PD患者β-EP水平比较

2.4 2组患者安全性和复发情况比较

观察组不良事件发生率为2.63%(1/38），对照组不良事件发生率为5.26%(2/38），差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复发率为2.63%(1/38），低于对照组的21.05%(8/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组PD患者安全性和复发情况比较

3、讨论

PD归属于中医学“经行腹痛”范畴，发生机制与冲任、胞宫周期性生理变化有关，证型主要有寒凝血瘀、湿热下注、气滞血瘀、气血虚弱和肝肾亏损五类，其中以寒凝血瘀最为常见。寒凝血瘀型多由寒邪凝聚于体内，瘀阻冲任，导致子宫、冲任气血运行不畅，血行滞塞，行之不通。《黄帝内经》中记载，寒则血凝，如平素过食生冷，经期冒寒、涉水淋雨或久居湿地，则寒湿之邪伤于下焦，致使气血运行不畅而生胀痛；《妇人规》提及：“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛”。随着社会的发展，女性接触到更多如冰饮等的寒凉之物，易致寒邪入体，积于体内，于经期发为痛经。夏季本为祛除寒邪的大好时机，但腰腹着装暴露或贪凉久吹空调，易使寒邪经皮肤腠理入侵机体，加重寒凝血瘀之症，使胞宫气血运行受阻，发而作痛。针对此证型应着重抓住“寒”，于温经通络入手，于活血化瘀、止痛落脚[6]。

温经汤首见于《金匮要略》，“少腹里急，腹满……曾经半产，瘀血在少腹不去……当以温经汤主之”；《妇人大全良方》亦有载，“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任……用温经汤”；此外，《圣济总录》等诸多著作均有提及，但多与《金匮要略》和《妇人大全良方》类同或应用不及二者。故而本研究采用《金匮要略》之温经汤，由吴茱萸、桂枝、当归、川芎、麦冬、党参等12味药材组成。方中，吴茱萸可散血中之寒，《本草经解》言：“主温中下气，止痛，除湿血痹”；桂枝不仅可温散寒凝，还可宣导化瘀药物，增强活血通经止痛之功效，《长沙药解》曰“入肝家而行血分，走经络而达营郁……舒筋脉之急挛”；二药合用，可增强温经散寒、通畅血脉之效。当归可养血活血，有“养血滋肝……起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，调产后而保胎前……寒疝甚良，温经最效”的美誉。川芎功擅活血祛风，行气止痛，可助吴茱萸、桂枝温经散寒。白芍可养血敛阴、缓急止痛，现代药理学[7,8]证实，白芍可抑制炎症因子表达，减轻炎症反应，缓解大鼠疼痛症状。麦冬可滋阴润肺；牡丹皮可清伏火、退虚热，二者相配可缓解吴茱萸、桂枝、生姜等温热药之燥。阿胶养血生新、止血润燥。邪之所凑，其气必虚，脾为气血生化之源，因此应用补气药党参来健脾补气。姜半夏可温燥降逆，配伍生姜可辛开散结，以助祛瘀调经。甘草可调和诸药。诸药配伍共行温经散寒、祛瘀养血、止痛之功。

穴位按摩是中医常用的外治技术之一，擦法是推拿按摩的基本手法。该研究通过摩擦患者小腹以生热，直接作用于特定腧穴，以达到温经散寒的目的。有研究[9]指出，当擦法作用于浅表组织可促进机体津液回流，调整水液代谢，提高免疫力；作用于深层组织时，可调节卫气营血，使气血畅通。由于痛经病位在下腹部，以冷痛为主，因此根据近部选穴和对症选穴理论，选取气海穴、关元穴、中极穴、神阙穴、子宫穴。气海穴位于脐下1.5寸，主一身气机，有“气海一穴暖全身”的誉称。关元穴位于脐下3寸，主治积冷，诸虚百损，冷气入腹，妇人带下瘕聚；从解剖学角度来看，该穴邻近子宫卵巢，是现今临床治疗妇科疾病的常选效穴。中极穴位于脐下4寸，可通运下焦，温养冲任。神阙穴位于脐中，是生命之根蒂，真气所系之所，具有调达脏腑，平衡阴阳的作用。子宫穴位于中极穴旁开3寸，左右各一，刺激该穴可缓解子宫痉挛。

本研究显示，治疗后观察组的总有效率为94.74%(36/38），高于对照组的78.95%(30/38)(P<0.05）；且观察组小腹疼痛、经色紫黯、夹有血块及手足不温4项中医证候积分显著低于对照组（P<0.05），提示温经汤联合穴位按摩治疗青年女性PD效果更优，与满运军等[10]的研究一致。β-EP是具有吗啡样活性的神经多肽，黄体期时孕酮和雌二醇激素水平变化可导致β-EP含量下降，痛经发生。孙萌等[11]运用温经汤治疗PD，发现患者血清β-EP明显上升。本研究也显示，2组治疗后β-EP水平升高，且观察组高于对照组（P<0.05），说明β-EP参与PD的发生、发展，与潘秋银[12]研究一致。2组安全性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；且观察组复发率为2.63%(1/38），低于对照组的21.05%(8/38)(P<0.05），提示温经汤联合穴位按摩安全性较好，同时具有较好的远期疗效。

综上所述，温经汤联合穴位按摩可有效缓解青年女性PD症状，调节β-EP水平，减少复发率，值得在临床进一步推广。

参考文献:

[1]卢洁,林萍,张荣,等.浮针联合少腹逐瘀汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者的临床疗效[J].中成药,2022,44(2):679-683.

[2]仇燕飞,周惠芳.暖宫止痛贴联合温经定痛汤治疗原发性痛经临床观察[J].光明中医,2022,37(7):1203-1206.

[3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:139.

[4]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2017:131.

[5]潘慧莹.寒凝血瘀型原发性痛经应用温经汤治疗的临床疗效研究[J].黑龙江医药,2022,35(2):373-375.

[6]孙培军,董一,焦玉娟.温经汤联合自制温宫贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2021,16(4):696-699.

[7]刘伟平,滕秀香.温经汤加减改善原发性痛经寒凝血瘀证疼痛症状的临床研究[J].中国临床医生杂志,2021,49(7):872-875.

[8]宋伟,程敏.温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察[J].山西中医,2021,37(2):44-45.

[9]林招国,洪顺忠,叶虹虹.揿针联合穴位按摩治疗原发性痛经62例疗效观察[J].实用中医内科杂志,2021,35(11):132-134.

[10]满运军,李利荣.温经汤对寒凝血瘀型原发性痛经的疗效及部分机制探讨[J].世界中医药,2019,14(6):1476-1480.