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比较不同腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效

2020-05-16 228 上传者：管理员

摘要：目的：对比不同腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效。方法：回顾性分析2018年2月至2019年6月于温县人民医院接受治疗的85例子宫肌瘤患者的临床资料,按照手术方案分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组接受传统腹腔镜手术治疗,观察组接受悬吊式腹腔镜手术治疗。观察两组围手术期应激反应指标(血糖和皮质醇)及术后并发症情况。结果：建立悬吊或气腹后、悬吊撤除或气腹结束后,两组血糖、皮质醇水平均高于麻醉前,差异有统计学意义(均P<0.05);建立悬吊或气腹后,两组血糖水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);建立悬吊或气腹后、悬吊撤除或气腹结束后,观察组皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);悬吊撤除或气腹结束后,观察组血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：悬吊式腹腔镜可有效减轻子宫肌瘤患者应激反应,减少并发症。

关键词：
传统腹腔镜
妇科手术
子宫肌瘤
悬吊式腹腔镜
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子宫肌瘤是一种妇科常见的女性生殖器良性肿瘤,临床常采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤,该治疗方式具有创伤小、手术时间短、术后康复快等优势,且可达到与开腹手术相同的治疗效果,但传统腹腔镜手术过程中需建立人工气腹,患者术后并发症较多[1-2]。为进一步改善患者预后,本研究将悬吊式腹腔镜应用于子宫肌瘤患者中,旨在对比悬吊式腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年6月于温县人民医院接受治疗的85例子宫肌瘤患者的临床资料,按照手术方案分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组:年龄29～46岁,平均(36.79±3.43)岁;肌瘤直径2.4～7.5cm,平均(4.61±1.03)cm。观察组:年龄30～47岁,平均(37.26±2.52)岁;肌瘤直径2.3～7.6cm,平均(4.57±1.08)cm。两组患者年龄、肌瘤直径比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2手术方法

1.2.1对照组

接受传统腹腔镜治疗。于脐下缘做1cm左右切口,置入气腹针,注入CO2建立人工气腹,维持气腹压在12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa),然后将腹腔镜置入,进行子宫肌瘤切除术。

1.2.2观察组

接受悬吊式腹腔镜治疗。于耻骨上缘4cm左右位置延腹白线向肚脐方向刺入克氏针,于脐下2cm左右位置穿出,通过特定腹壁牵拉装置及吊链悬挂克氏针,在脐下缘或上缘做弧形切口,置入套管及腹腔镜,逐个切除肿瘤组织,多点注射垂体后叶素(南京新百药业,国药准字H32026638)至肌瘤中,通过单极电刀剥离肿瘤后,缝合创面,剥出的肌瘤经由保护套处以尖刀旋切肌瘤取出,观察无活动性出血后拔镜,并将抬举的腹壁放下,缝合切口。

1.3观察指标

(1)围手术期应激反应指标:分别于麻醉前、建立悬吊或气腹后、悬吊撤除或气腹结束后,通过指尖葡萄糖测定法检测患者血糖水平,通过化学发光法测定皮质醇水平。(2)并发症(呼吸性酸中毒、高碳酸血症、脏器损伤)发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计软件进行数据处理。并发症发生率组间比较采用χ2检验;血糖、皮质醇以均数±标准差(x±s)表示,采用重复测量资料的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1围手术期应激反应指标

建立悬吊或气腹后、悬吊撤除或气腹结束后,两组血糖、皮质醇水平均高于麻醉前,差异有统计学意义(均P<0.05);建立悬吊或气腹后,两组血糖水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);建立悬吊或气腹后、悬吊撤除或气腹结束后,观察组皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);悬吊撤除或气腹结束后,观察组血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者围手术期应激反应指标比较(x±s)

2.2并发症

对照组发生呼吸性酸中毒2例,高碳酸血症3例,脏器损伤1例,并发症发生率为14.29%(6/42)。观察组未出现并发症。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.611,P=0.032)。

3、讨论

子宫肌瘤发病率较高,以子宫出血、疼痛、白带增多等为主要临床表现。腹腔镜是临床治疗子宫肌瘤的常用治疗方案,可有效减少手术创伤,利于术后机体快速康复。传统腹腔镜手术需向患者腹腔注入CO2气体,利于术者详细观察患者腹腔脏器,但该措施增加术后呼吸性酸中毒、高碳酸血症并发症发生风险,若腹压过高还可能压迫腹腔脏器,造成脏器损伤。CO2气腹对机体刺激较大,对患者机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统产生兴奋作用,增加糖皮质激素分泌量,使患者血糖水平升高;CO2气腹还可兴奋肾上腺髓质-交感神经系统,促使多种儿茶酚胺类物质分泌,增加应激反应[3]。

杨金铭等[4]研究指出,悬吊式腹腔镜治疗子宫肌瘤效果显著,可减轻创伤,缩短手术时间,促进术后康复。本研究将悬吊式腹腔镜应用于子宫肌瘤患者,结果显示,建立悬吊或气腹后、悬吊撤除或气腹结束后两组血糖、皮质醇水平均高于麻醉前,建立悬吊或气腹后、悬吊撤除或气腹结束后观察组皮质醇水平均低于对照组,悬吊撤除或气腹结束后观察组血糖水平低于对照组,且观察组术后并发症发生率低于对照组,提示悬吊式腹腔镜有利于减轻患者应激反应,降低并发症发生风险。分析其原因在于:悬吊式腹腔镜无需建立CO2气腹,有效减轻该措施对患者产生的刺激,同时减少相关并发症;与传统腹腔镜手术相比,该治疗方式不会因吸引造成气体流失,进而对手术视野产生影响,同时可从操作孔直接进行缝合,便于切除较大子宫肌瘤,还可通过手指直接触摸子宫,有效减少较小肌瘤遗漏情况,一定程度上提高临床疗效,易被患者接受[5]。

综上所述,悬吊式腹腔镜可有效减轻子宫肌瘤患者应激反应,减少并发症。

参考文献:

[1]刘红霞,吴海燕,陈林静,等.腹腔镜下复杂性子宫肌瘤剔除术的临床应用效果[J].安徽医学,2019,40(8):909-912.

[2]孙海燕,栾容兰.腹腔镜妇科手术并发症的产生机理与处理办法探讨[J].解放军预防医学杂志,2019,37(8):150-151.

[3]王欢.妇科无气腹悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜手术对患者应激反应的影响[J].河北医药,2016,38(23):3558-3560.

[4]杨金铭,王健,吴聪哲,等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].陕西医学杂志,2017,46(3):331-332.

[5]全仁贵.悬吊式与气腹腹腔镜在子宫肌瘤中的应用比较[J].中国内镜杂志,2016,22(9):39-42.

潘新玲.悬吊式腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].河南医学研究,2020,29(11):1995-1996.