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腹腔镜术中子宫悬吊对早期宫颈癌的疗效及其预后评估

2024-10-21 78 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜术中子宫悬吊对早期宫颈癌的疗效及预后评估。方法选取62例早期宫颈癌患者(均行广泛子宫切除术),并根据手术方式分为2组。其中研究组患者29例，采用腹腔镜手术治疗且术中行子宫悬吊，而对照组患者33例，则采用传统开腹手术治疗，比较2组患者的临床疗效。结果研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组(P<0.05),而两组宫旁切除宽度及淋巴结清除数目比较无差异(P>0.05);研究组术后并发症发生率(6.9%)较对照组(27.2%)低(P<0.05);术前两组的炎性指标比较无差异(P>0.05),而术后两组的炎性指标均较术前升高，但对照组升高更为显著(P<0.05);术后一年两组复发率比较无差异(P>0.05)。结论腹腔镜广泛子宫切除术且术中悬吊子宫对早期宫颈癌的疗效更佳，不仅可减少术中出血等，同时还可降低术后不良反应发生率，并减轻术后炎性反应程度，最终改善患者预后，值得临床推广应用。

关键词：
人乳头瘤病毒
子宫悬吊
早期宫颈癌
炎性指标
腹腔镜
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宫颈癌是妇科较为常见的恶性肿瘤之一，其主要是因人乳头瘤病毒感染而导致的女性生殖系统恶性肿瘤，据数据显示，我国每年新增宫颈癌新发病例约为13万左右，约占妇科恶性肿瘤的70%～90%,位居妇科恶性肿瘤第二位，且随着人们饮食习惯的改变，宫颈癌的发病率逐渐升高[1-2]。而目前对于此病，主要行手术治疗，传统开腹手术由于创伤大及术后恢复慢等诸多缺陷，可影响患者的生活质量及预后，而近年来随着腔镜技术快速发展，腹腔镜下微创手术逐渐成为宫颈癌的常用术式，此术式可进一步保护患者的生殖及神经功能，并减小手术切口，从而可降低应激反应及并发症发生率，但此术式为切除子宫常用举宫器，但其可直接压迫宫颈癌，因而违反了肿瘤不挤压原则[3-4]。因此，本研究通过对此术式进行了进一步的改良，通过设计子宫悬吊方式，并分析腹腔镜中子宫悬吊对早期宫颈癌的疗效等的影响，旨在为此类患者的术式优化提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取自2020年2月至2022年8月我院62例早期宫颈癌患者(均行广泛子宫切除术),并根据手术方式分为2组。其中研究组患者29例，采用腹腔镜手术治疗且术中行子宫悬吊，年龄26～65岁，平均年龄为(46.6±5.2)岁；体重指数(BMI)为17.6～33.2 kg/m2,平均BMI为(23.8±1.6)g/m2;肿瘤直径为0.5～4.1 cm,平均肿瘤直径为(2.4±0.4)cm;肿瘤类型：腺癌、鳞癌、腺鳞癌分别为5例、20例及4例；临床分期：Ⅰa2期、Ⅰb1期、Ⅰb2期分别为9例、15例及5例；而对照组患者33例，则采用传统开腹手术治疗，年龄为27～63岁，平均年龄为(45.8±5.5)岁；体重指数(BMI)为17.9～32.9 kg/m2,平均BMI为(23.3±1.3)g/m2;肿瘤直径为0.6～3.9 cm,平均肿瘤直径为(2.1±0.6)cm;肿瘤类型：腺癌、鳞癌、腺鳞癌分别为7例、21例及5例；临床分期：Ⅰa2期、Ⅰb1期、Ⅰb2期分别为11例、16例及6例。

1.2纳入及排除标准

①患者均经病理检查诊断为早期宫颈癌；②患者均具备手术指征；③患者均无腹部手术史；④患者均排除合并其他恶性肿瘤者；⑤患者均排除合并盆腔感染性疾病。

1.3治疗方法

两组均由同一高年资医师主刀完成，患者全麻后，常规消毒、铺巾并留置尿管。

1.3.1对照组

采用传统开腹广泛子宫切除术治疗：切口选旁正中线，入腹后探查子宫、输卵管、大网膜等，切除子宫及宫旁组织。打开输尿管隧道，探查膀胱并下推，切除阴道后穹隆3 cm以上，同时行盆腔淋巴结清扫。

1.3.2研究组

采用腹腔镜手术治疗且术中子宫悬吊：腹腔镜操作采用四孔法，置入腹腔镜后探查盆腹腔，用可吸收线(1～0)8字缝合宫底部、耻骨联合上(2 cm)置入持针器钳夹悬吊子宫，同时清扫双侧髂总、髂外、髂内、闭孔区域淋巴结，而后游离子宫动脉，切开膀胱腹膜反折，分离膀胱宫颈及膀胱阴道间隙，接着暴露直肠阴道间隙，并切开膀胱宫颈韧带叶、后叶，游离输尿管，直肠水平切除骶韧带，子宫动脉、子宫深静脉根部断离侧方阴道旁组织，宫颈外口下3 cm断离阴道。最后将标本经阴道取出，并连续缝合阴道断端。

1.4观察指标

比较两组围术期指标的差异情况；比较两组术后并发症发生率的差异情况；比较两组手术前后炎性指标(C反应蛋白和肿瘤坏死因子α)的差异情况；比较两组术后一年预后情况。

1.5统计学方法

应用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。当P<0.05有统计学差异。

2、结果

2.1两组围术期指标比较

研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组(P<0.05),而两组宫旁切除宽度及淋巴结清除数目比较无差异(P>0.05),见表1。

表1两组围术期指标的差异情况比较

2.2两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率(6.9%)比对照组(27.2%)低(P<0.05),见表2。

2.3两组手术前后炎性指标比较

术后两组的炎性指标均较术前升高，但对照组升高更为显著(P<0.05),见表3。

2.4两组术后1年的预后比较

术后1年研究组复发率为3.4%(1/29),对照组为6.0%(2/33),两组比较无差异(P>0.05)。

表2两组术后并发症发生率比较(例，%)

表3两组手术前后血清相关指标比较

3、讨论

宫颈癌是较为常见的妇科恶性肿瘤之一，其临床表现主要为接触性出血、阴道流血及异常排液等，且肿瘤多局限在子宫，多见于免疫力低的女性，若不及时诊治，将严重危及其生命[5]。而目前对于此病，主要行手术等治疗，且手术多是针对局部早期宫颈癌，术式为广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，而开腹手术虽对宫颈癌效果显著，但其创伤大，不利于其术后恢复[6-7]。随着微创技术的发展，腹腔镜宫颈癌根治术逐渐成为早期宫颈癌的主要术式，此术式凭借其微创性、易恢复及并发症少等诸多优势逐渐被广泛应用于临床[8]。但传统腹腔镜手术常用举宫器顶起子宫，但其可直接压迫宫颈及肿瘤，因而违反了肿瘤不挤压原则[9]。由此本研究通过采用宫底部缝合、耻骨联合上置入持针器提拉子宫的方式悬吊子宫，并深入分析此方式对早期宫颈癌的疗效等的影响，以期为此类患者的术式优化提供参考。

本研究结果显示，腹腔镜广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效更佳，分析原因可能为：①腹腔镜下可较好显示盆腔组织解剖结构，避免开腹时术野不清问题，不仅避免过多损伤周围组织，同时还利于手术顺利进行，缩短了手术时间，最终加快患者康复速度；②此法提拉子宫的方式悬吊子宫，可避免腹腔镜过程对肿瘤的直接接触压迫，同时术野暴露较佳，因而利于术中操作，避免副损伤[10-12]。同时研究组术后并发症发生率(6.9%)比对照组(27.2%)低(P<0.05),提示腹腔镜中子宫悬吊对早期宫颈癌的安全性更高。CRP及TNFα是多用来评估手术患者的炎性反应程度，而本研究结果显示，术前两组的炎性指标比较无差异(P>0.05),而术后两组的炎性指标均较术前升高，但对照组升高更为显著(P<0.05),此结果表明可能与腹腔镜广泛子宫切除术联合子宫悬吊可进一步避免副损伤相关[13-15]。最后，我们对两组术后一年预后做了比较，发现术后一年两组复发率比较无差异(P>0.05),此结果表明腹腔镜广泛子宫切除术治疗并不影响早期宫颈癌的预后。

综上所述，腹腔镜广泛子宫切除术且术中悬吊子宫对早期宫颈癌的疗效更佳，不仅可减少术中出血等，同时还可降低术后不良反应发生率，并减轻术后炎性反应程度，最终改善患者预后，值得临床推广应用。

参考文献:

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