首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科手术论文 > 瑞马唑仑对腹腔镜妇科手术患者术后恢复质量的影响

瑞马唑仑对腹腔镜妇科手术患者术后恢复质量的影响

2024-11-28 60 上传者：管理员

摘要：目的：观察瑞马唑仑对全麻腹腔镜妇科手术患者术后恢复质量的影响以及不良反应。方法：选择全麻下腹腔镜妇科手术患者80例，随机分为瑞马唑仑组(R组)或七氟醚组(S组),每组40例。R组采用瑞马唑仑诱导和靶控输注，S组采用丙泊酚诱导和七氟醚维持。通过恢复质量15项量表(QoR-15)问卷比较两组患者术后第1天恢复质量，比较两组术后恶心呕吐(PONV)的发生率、补救止吐药的使用以及恶心的严重程度。记录诱导前(T0)、诱导后1min(T1)、苏醒后1min(T2)和苏醒后30min(T3)的血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)和核心体温(BT),记录术后寒战发生率及严重程度。结果：R组患者术后第1天恢复质量QoR-15评分高于S组，差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后2h PONV的发生率、补救止吐药的使用和恶心程度评分有显著差异(P<0.05);R组在T1和T2的MAP和HR显著高于S组(P<0.05);R组在T2和T3的核心BT显著高于S组(P<0.05);与S组相比，R组围手术期低体温、寒战的发生率及寒战严重程度显著较低(P<0.05)。结论：瑞马唑仑可以提供更稳定的血流动力学，降低腹腔镜妇科手术后早期PONV、低体温和寒战的发生率，提高患者术后恢复质量。

关键词：
低体温
寒战
恢复质量
恶心呕吐
瑞马唑仑
加入收藏

瑞马唑仑是一种新开发的超短效苯二氮类药物，具有起效快、血流动力学稳定和可拮抗等优点[1],与咪达唑仑或丙泊酚相比，多项随机临床试验已证明其作为镇静剂和全身麻醉剂的安全性和有效性[2-4],然而，对麻醉和手术后的整体恢复及预后知识了解较少。本研究旨在通过恢复质量15项量表(QoR-15)问卷比较瑞马唑仑和七氟醚对全麻下腹腔镜妇科手术患者恢复质量的影响以及术后恶心、呕吐、低体温和术后寒战发生率。

1、对象与方法

1.1研究对象

经伦理委员会批准，采用前瞻性、双盲、随机对照的临床试验方法，选择2023年1—12月于我院择期全麻下妇科手术患者80例，按照诱导和维持用药方式分为瑞马唑仑组(R组)和七氟醚组(S组),各40例。R组年龄20～60岁，平均年龄(39.93±1.99)岁；S组年龄22～60岁，平均年龄(42.08±1.68)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2选择标准

纳入标准：(1)妇科手术(腹腔镜全子宫切除术、附件切除术和子宫肌瘤挖除术)患者；(2)患者及其家属均知情同意，且已签署知情同意书；(3)美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，BMI 18～30kg/m2。排除标准：(1)有手术禁忌证者；(2)有精神疾病史或认知障碍者；(3)对本研究所用药物存在过敏反应或禁忌证者。

1.3方法

麻醉诱导前使用红外鼓膜温度计(FRIMFI,华略电子)测量患者鼓膜温度，诱导后，使用一次性无菌体腔温度传感器(ES-DG-09BE,珠海爱晟医疗科技有限公司)通过鼻孔插入9.5～10cm连续监测核心体温(body temperature, BT)。使用标准监护仪，包括心电图、无创动脉血压、脉搏血氧计和双频谱指数监护仪(BIS)。S组采用瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)、丙泊酚1～1.5mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg诱导麻醉，气管插管，七氟醚维持呼气末浓度为1MAC,适当追加芬太尼1～2μg/(kg·h),瑞芬太尼维持浓度为0.1～0.5μg/(kg·min)。R组瑞芬太尼0.3μg/(kg·min),0.6～0.8mg/kg注射用甲苯磺酸瑞马唑仑(瑞倍宁，江苏恒瑞医药股份有限公司)诱导，顺式阿曲库铵0.15mg/kg,气管插管；使用0.6～1mg/(kg·h)的瑞马唑仑、瑞芬太尼0.1～0.5μg/(kg·min)进行麻醉维持，适当追加芬太尼1～2μg/(kg·h)镇痛。

术中低体温定义为全身麻醉下患者核心BT<36℃,MAP<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)为低血压，HR<50次/min为心动过缓。当核心BT低于36℃时，使用患者升温系统(3M company, USA)在42℃下输送充气。当核心BT达到36℃或更高时，重置为38℃,向患者注入空气。如果发生低血压，则给予10mg麻黄碱。给予阿托品0.5mg治疗心动过缓。如果患者要求治疗PONV,则静脉注射阿扎司琼10mg作为止吐剂。患者进入PACU后立即使用红外鼓室温度计测量核心BT;由一名主治麻醉医师每5min观察1次患者寒战情况，直到患者进入PACU后15min,每10min观察1次，直至患者安返病房。评估患者在PACU期间寒战的发生率和严重程度。

1.4观察指标

1.4.1 QoR-15评分：

使用中文版QoR-15问卷，在术前1d和术后第1天进行评分。该问卷共15项，每项以0～10分评分，0分代表不存在，10分代表始终存在，负性指标则相反，分数越高恢复质量越优。

1.4.2两组PONV的发生率、呕吐发生率、补救止吐药的使用和恶心严重程度。

至少有1次恶心或呕吐被认为是PONV。恶心严重程度使用恶心评分来评估(0分：无恶心；1分：轻度恶心；2分：中度恶心；3分：严重恶心)。在手术后2h和24h进行评估。

1.4.3核心BT及血流动力学数据：

记录诱导前(T0)、诱导后1min(T1)、苏醒后1min(T2)和苏醒后30min(T3)的核心BT、MAP和HR。

1.4.4记录两组患者低体温的发生率，在PACU内寒战发生率及严重程度。

采用床旁寒战评估量表评估寒战的严重程度，将寒战评定为无寒战(0级),咬肌、颈部、胸壁触诊未发现寒战；轻度(1级)寒战仅局限于颈部和胸部；中度(2级)寒战涉及上肢粗大运动(除颈部和胸部外);重度(3级)寒战涉及躯干、上肢和下肢的粗大运动。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA),P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术前及术后恢复质量QoR-15评分比较

R组术后第1天恢复质量QoR-15评分高于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组术前及术后恢复质量QoR-15评分比较

2.2两组术后PONV、呕吐、补救止吐药使用和恶心程度评分比较

两组术后2h PONV的发生率、补救止吐药的使用和恶心程度评分有显著差异(P<0.05),而呕吐的发生率没有显著差异(P>0.05)。而两组术后24h PONV的发生率、呕吐的发生率、补救止吐剂药的使用和恶心程度评分比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2两组术后PONV、呕吐、补救止吐药使用和恶心程度评分比较[n(%)]

2.3两组不同时间点核心BT、MAP和HR比较

与T0相比，S组在T1时MAP和HR明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);与S组比较，R组在T1和T2时MAP和HR明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。R组在T2和T3时核心BT显著高于S组(P<0.05)。两组核心BT均随时间逐步下降(P<0.05)。见表3。

表3两组不同时间点核心BT、MAP和HR比较

2.4两组低体温、寒战发生率及寒战严重程度比较

与S组相比，R组围手术期低体温、寒战的发生率及寒战严重程度显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组低体温、寒战发生率及寒战严重程度比较[n(%) ]

3、讨论

本研究旨在观察瑞马唑仑对全麻腹腔镜妇科手术患者术后恢复质量的影响以及不良反应，发现瑞马唑仑可以提高患者术后恢复质量，降低术后2h PONV的发生率，提供更稳定的血流动力学，降低腹腔镜妇科手术后低体温和PS的发生率。

本研究选取QoR-15量表从生理舒适度、心理支持、情绪、行为及疼痛五大方面评估了患者恢复质量，结果表明，瑞马唑仑可降低患者主观不适感，缓解焦虑情绪，从而提高恢复舒适度及情绪评价，改善患者的术后恢复质量。

导致PONV的因素是多因素的[5],包括女性、PONV病史以及术后阿片类药物的使用。咪达唑仑可降低PONV的发病率，瑞马唑仑与咪达唑仑具有相似的性质[6]。本文结果表明，瑞马唑仑可降低早期PONV的发病率，是由于瑞马唑仑具有其他苯二氮类药物典型的药效学特征。与咪达唑仑相比，瑞马唑仑在停药后不会延长镇静作用，因为被非特异性组织酯酶快速代谢，因此，由于瑞马唑仑是一种超短效苯二氮类药物，代谢迅速，其对PONV的发病率可能仅限于术后早期。

本文结果表明，R组在T1和T2的MAP和HR显著高于S组(P<0.05) ;R组在T2和T3的核心体温显著高于S组(P<0.05),表明瑞马唑仑比七氟烷表现出更好的体温调节控制和血流动力学稳定。因此瑞马唑仑可以被认为是一种合适的麻醉药，与相关研究[7]结论相似，说明了瑞马唑仑在血液动力学稳定性方面的有效性和安全性。

本研究中瑞马唑仑可以降低低体温的发生率、寒战的发生率和寒战严重程度。瑞马唑仑维持麻醉在减少全麻后的低温和寒战方面显示出更好的效果。在术中体温过低和寒战方面，瑞马唑仑在手术中表现出较七氟醚更好的结果。这些结果可能是与苯二氮类药物瑞马唑仑的阈值和更快的血管收缩时间[8]。

本文研究有一些局限性：首先，这项研究的样本量相对较小，因此，需要更大样本量的研究，以更好地证实瑞马唑仑在降低术后早期PONV发病率方面的作用。其次，当将瑞马唑仑作为麻醉剂给药时，BIS作为麻醉深度指标的准确性仍然存在争议[9]。第三，性别也是影响体温调节的因素之一[10],由于月经周期，女性的激素状态与体温过低呈弱正相关。

综上所述，瑞马唑仑具有起效快、抵消快、血流动力学稳定的等优点，可降低妇科手术患者术后早期PONV的发病率，在改善低体温、寒战的发生率和严重程度方面显示出更好的结果，提高患者术后恢复质量。

基金资助:苏州市科技发展计划项目(SKY2023091);苏州市科技计划指导项目(SKYD2021020);昆山市社会发展科技专项(KSF202140);

文章来源:张代玲,潘鹏.瑞马唑仑对腹腔镜妇科手术患者术后恢复质量的影响[J].医学理论与实践,2024,37(22):3882-3885.