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对前置胎盘剖宫产术中出血应用子宫动脉结扎术与水囊压迫的临床疗效探究

2020-06-05 282 上传者：管理员

摘要：前置胎盘是一种临床较为常见的、比较危险的妊娠并发症，是导致妊娠晚期出血的一个重要原因。据报道，前置胎盘术中出血发生率高达27%～41%。

关键词：
前置胎盘剖宫产
妇科手术
妊娠并发症
子宫动脉结扎术
术中出血
水囊压迫
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本文探讨子宫动脉结扎术与水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效，为临床治疗提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析2017年4月至2019年4月本院收治的98例前置胎盘剖宫产术中出血产妇的临床资料，其中采用宫腔填塞纱布止血的46例患者作为对照组，采用子宫动脉结扎术与水囊压迫联合止血的52例患者作为观察组。观察组：年龄23～39岁，平均（31.18±4.46）岁；孕周35～38周，平均（36.98±1.38）周；前置胎盘类型：部分型19例，中央型24例，边缘型9例。对照组：年龄23～39岁，平均（31.21±4.17）岁；孕周35～38周，平均（36.88±1.42）周；前置胎盘类型：部分型16例，中央型22例，边缘型8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采用宫腔填塞纱布止血，当患者术中出血量>1000ml，予以促宫缩治疗无效后，及时采用宫腔填纱止血治疗。采用卵圆钳将纱布夹住，由宫底一侧填塞到宫底另一侧，均匀的、结实的填充至子宫切口的位置。由子宫切口位置将另一条纱布送至子宫颈口，依次填塞宫颈及宫颈口，直到与子宫切口平行，连接好两条纱布，对切口进行常规缝合。观察组患者采用子宫动脉结扎术与水囊压迫联合止血，当患者术中出血量>1000ml，予以促宫缩治疗无效后，及时行双侧子宫动脉上行支结扎术，然后由腹腔拖出子宫，让助手轻轻牵拉子宫至足端，充分暴露子宫后侧壁，在切口下缘子宫后侧壁寻找子宫动脉，由后至前依次缝合，再由阔韧带穿过，然后打结。将生理盐水60～120ml注入至双腔尿管囊中用于制作水囊，将水囊置于宫腔下段，另一端置于宫颈口由尿道送出至阴道，然后将引流管连接好，观察患者的出血情况，待患者出血减少后再对切口进行常规的缝合。对比两组患者的术中和术后24h出血量，以及填塞物留置时间；统计两组不良事件发生率。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的术中和术后24h出血量以及填塞物留置时间比较

观察组及对照组的术中出血量分别为（1008.64±12.54)ml、（1021.25±15.53)ml；术后24h出血量分别为（186.63±8.82)ml、（208.84±10.64)ml；填塞物留置时间分别为（15.63±1.15)h、（23.31±2.66)h。两组术中、术后24h出血量、填塞物留置时间分别进行组间比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.2两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率为5.77%，其中会阴疼痛2例，切口感染1例；对照组不良事件发生率为19.57%，其中会阴疼痛6例，切口感染3例。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

近些年，随着人工流产率及剖宫产率的不断提高，前置胎盘的发病率逐年上升，因此，寻找一种更高效、更简便的治疗手段尤为必要。子宫动脉是提供子宫所需能量的重要途径，约90%的子宫血流来源于子宫动脉，对子宫动脉上行支结扎止血是止血的关键。本文观察组的术中出血量、术后24h出血量均明显少于对照组，填塞物留置时间明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。原因是宫腔填纱法止血不易观察子宫内的隐形失血现象，在纱布取出过程中极易造成二次出血。而子宫动脉结扎术与水囊压迫治疗法在手术过程中可根据患者的出血情况调节宫腔水囊的容量，通过注入或抽出生理盐水，可达到改变宫腔压力的作用，从而达到更为有效的止血作用。综上所述，在前置胎盘剖宫产术中出血产妇中应用子宫动脉结扎术与水囊压迫治疗，止血效果确切，不良事件发生率低，安全性高，具有重要的临床推广价值。

王悦阳.子宫动脉结扎术与水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中出血的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):325.