浅析妇科手术肠道准备研究现状

2020-01-16 247 上传者：管理员

摘要：妇科手术属于盆腔器官的手术，位置也比较深，肠道准备的优劣程度直接影响手术的进行和术后恢复的效果。因此，术前进行彻底的肠道准备，使术野获得良好的愈合环境，对手术至关重要。一般肠道准备主要包括：术前饮食管理、肠道清洁和预防性使用抗生素三个方面。现针对临床上常见的几种肠道清洁法及利弊分别进行综述。

关键词：
妇科手术
术前饮食
盆腔器官
研究现状
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1、饮食管理

饮食控制是常规术前肠道准备的一个重要内容，一般手术前3天做饮食准备，由少渣半流质饮食开始，逐渐过渡到流质、禁食，这不仅可以减轻和防止术后肠胀气，还可以预防吸入性肺炎。但长时间禁食、禁饮既会引起机体饥渴、乏力等不适，还会导致肠黏膜萎缩，增加腹腔内感染发生率。据目前最新调查研究发现，胃内容物多少与禁食时间长短并无紧密关联，而且胃排空时间一般为2小时，因此术前禁食6小时、禁饮2小时不仅可以降低术后胰岛素抵抗，还可减少术后感染发生率。

2、肠道准备法

（1）清洁灌肠是最传统的肠道准备方法，一般术前晚和术日早晨均行清洁灌肠，但很多患者因不能忍受，而过早将灌肠液排出，未能达到满意的清洁肠道效果。而反复灌肠不仅会给患者带来疼痛和不适，导致入睡困难。术晨早起再次行清洁灌肠也严重影响患者的睡眠质量，既容易诱发各种并发症，也增加了护士工作量，增加患者住院费用，给双方都带来不便。一般清洁灌肠法适用于短期紧急需手术而未做饮食准备者，还有口服泻药清肠不彻底的补充。

（2）全肠道清洁法是目前最常用的术前肠道准备方法。它主要通过口服导泻药物，促进排便，彻底清除滞留在肠道中的粪便等内容物，减少肠道内的细菌数，从而达到清洁肠道的目的。它不仅能快速清肠，且操作简便，患者依从性好，既减少浪费人力和住院支出，又能减少病人的不适。

目前临床上常见的口服导泻药物有甘露醇、复方聚乙二醇电解质溶液、硫酸镁、磷酸钠、番泻叶等，其中以复方聚乙二醇电解质散[1]最常见，它是一种非吸收性、非渗透性的全肠口服灌洗液，属于容积性泻药，能有效地刺激肠蠕动、增加大便的次数以达到清洁肠道的目的，同时不会引起水电解质紊乱，不仅肠道准备效果好，清肠快速（2-3小时内即可完成），而且不良反应少，依从性高，患者易于接受。

一般建议14:00或中餐后1-2小时服用，1.5-2小时内饮完，病人可早点结束排便，利于早点休息。有文献表明和爽联合果汁或添加果味调料口服可改善患者口感，减少恶心呕吐症状。而患者短时间内服用大量等渗液体，服药后不运动会导致腹胀，可指导病人多下床走动，或做腹部按摩。双手先套叠放于腹部，然后从右下腹开始，向上揉至右肋下，拐向左，揉至左肋下，再拐向下，最后揉至耻骨部，反复行顺时针按摩，以促进胃肠蠕动，加快胃肠排空。也可结合中医穴位按摩，如按压合谷穴、足三里、内关，减轻服药引起的恶心、呕吐、腹胀等不适，在一定程度上保证正常服药，增强肠道清洁效果。

（3）肠内营养制剂辅助清肠法，肠内营养符合生理特点，不仅易于消化吸收，营养成分多，且价格低，并发症少，操作简便。有文献证实，肠内营养可增加肠黏膜血流，刺激肠道激素和消化液分泌，激活肠道神经内分泌系统，调节胃、胆、胰分泌，促进胃肠蠕动及黏膜生长，有助于维持肠道的机械、生物、免疫屏障功能，防止细菌移位，减少感染的发生率。肠内营养剂高脂低能，碳水化合物供能仅占1/3，避免为肿瘤组织生长供能。而不饱和脂肪酸可抑制肿瘤细胞生长，减少促炎细胞因子的产生，缓解急性相反应蛋白的反应，具有协同化疗作用，特别适用于高龄虚弱的肿瘤病人。

瑞能是临床上常用的肠内营养制剂[2]，符合ESPEN指南推荐的肿瘤围手术期肠内营养配方。它富含co-3脂肪酸和核酸，其中不饱和脂肪酸比例co-6:co-3=2.5:1，不仅可抑制肿瘤细胞增长，降低白介素-8的水平，下调炎性反应，还可提高淋巴细胞总数和CD+4T细胞总数，增加患者免疫力。而它富含的抗氧化性维生素A、C、E，能促进伤口愈合，增强机体抵抗力，降低感染发生率。它属于高能量、高脂肪、低糖类的EN制剂，口服后肠道吸收充分，残余粪便少，且病人容易耐受，一般连续服用2-3天后排便量明显减少，肠道清洁度提高，且能有效增强免疫功能，调节炎症平衡和改善患者营养状态，提高机体对手术的耐受性，加快术后恢复，巩固手术效果，缩短住院时间。

综上所述，妇科手术肠道准备方法虽然多种多样，但每一种方法都有不同的机制和优缺点。临床实践中，应根据手术方式、患者身体状况、疾病特点、肠道清洁度要求选择合适的肠道清洁方法，提高患者依从性，减轻患者的痛苦，促进患者术后及早恢复。同时，也减少护理人员工作量，体现护理的科学性与人文性，改善和提高护理质量和用药安全。

参考文献：

[1]傅文雅.复方乙二醇电解质散剂用于妇科手术肠道准备的效果观察[J],中国医师1008-049X(2013):04-0590-02.

[2]徐华燕.瑞能营养液用于胃肠道肿瘤术后的效果分析[R].中国生化药物杂志,R735,1005-1678.

莫礼贞,胡美叶,黄苏敏.妇科手术肠道准备研究现状及进展[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(25):198.