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围手术期量化踝泵运动在降低妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的价值

2020-10-07 326 上传者：管理员

摘要：目的探讨围手术期量化踝泵运动在降低妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的应用价值。方法以85例妇科肿瘤患者为对象，分为对照组与观察组。记录患者下肢DVT发生率。结果观察组下肢DVT发生率为2.33%，低于对照组(19.05%,P<0.05)。两组干预后峰值流速、平均流速、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。结论围术期踝泵运动可有效降低妇科肿瘤患者术后下肢DVT的发生，改善患者下肢静脉血流速度。

关键词：
下肢静脉血栓
凝血酶原时间
围手术期量化踝泵运动
妇科手术
妇科肿瘤
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下肢深静脉血栓形成是外科手术常见的并发症[1]。妇科肿瘤患者由于肿瘤因素，机体的凝血功能亢进，接受手术治疗时，手术切口的应激反应及术中失血等引起的血容量减少，复因患者术后长期卧床休息，增加患者下肢DVT的发生率[2]。下肢DVT形成后可阻塞下肢静脉血液循环，栓子脱落可肺栓塞导致患者死亡[3]。本文探究了围手术期量化踝泵运动对妇科肿瘤患者术后下肢DVT的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年6月～2019年7月我院收治的85例妇科肿瘤患者为对象。纳入标准:均经病理活检确诊为肿瘤;均接受择期手术治疗;术前超声检查无下肢DVT;纳入病例遵循知情同意原则。排除标准:急诊手术者;重度肝、肾、肺功能不全者;发生远处转移者;合并凝血功能障碍或血液系统疾病;近2周内服用影响凝血功能药物者;近期接受手术治疗者;妊娠期或哺乳期妇女。分为对照组与观察组，对照组42例，年龄45～70(55.72±5.40)岁，病理分期:I期14例，II期18例，IIIa期10例。观察组43例，年龄46～70(55.91±5.52)岁，病理分期:I期15例，II期16例，IIIa期12例。两组年龄(t=0.160,P=0.873)、体质量指数(t=0.296,P=0.768)、比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组:常规护理，术前向患者宣教疾病及下肢DVT相关知识，保持患者稳定的心态，配合医护人员治疗;患者进入手术室至麻醉前手术巡回护士辅助指导患者踝部训练;患者进入麻醉恢复护士辅助进行踝泵运动，根据患者意愿，待患者清醒后6h，护理人员协助患者摆放身体姿势，每2h翻身1次，鼓励患者进行早期的运动。观察组:围术期量化踝泵运动护理，指导患者坐或平躺，伸展下肢，放松大腿。第1节被动运动，患者麻醉效果未退之前，护理人员按摩患者比目肌群及腓肠肌，患者清醒后指导患者实施踝关节屈伸，依据深呼吸的频率进行足踝关节屈伸运动，连续4min，休息2min后，进行下一组。第2节踝关节运动，在深呼吸频率的基础上，实施环绕锻炼，背伸20°、内翻30°。趾屈40°、外翻30°，时间4min,20次/min。第3节锻炼，指导患者一侧肢体摆放为膝关节屈伸位，保持大腿与小腿90°，深呼吸时收缩小腿，呼气时舒张小腿，之后放平下肢，重复上述运动5次，时间同上，每天至少3次锻炼。两组患者均干预至术后3d。

1.3观察指标

记录患者下肢DVT发生率;分别于干预前和干预后(术后3d)检测患者下肢神经血管血流峰值流速、平均速度(多普勒超声);检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间(全自动凝血酶原时间)。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS20.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组下肢DVT发生率比较

观察组下肢DVT发生率为2.33%(1/42)，低于对照组19.05%(8/42)(P<0.05)。

2.2两组下肢静脉血流速度比较(表1)

两组干预前峰值流速、平均流速比较差异无显著性(P>0.05);两组干预后峰值流速、平均流速均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。

2.3两组凝血功能比较(表2)

两组干预前aPTT、PT比较差异无显著性(P>0.05);两组干预后aPTT、PT水平均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。

表1两组下肢静脉血流速度比较(cm/s)下载原表

表1两组下肢静脉血流速度比较(cm/s)

注:与护理前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05

表2两组凝血功能指标比较下载原表

表2两组凝血功能指标比较

注:与护理前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05

3、讨论

妇科肿瘤在手术时需对相关的血管周围淋巴进行清扫，可对髂血管壁造成损伤，释放大量的炎性介质，进一步对血管内皮造成损伤，造成血小板在受损处聚集，形成血栓，堵塞血管[4]。临床用于治疗妇科肿瘤的方法为手术治疗，然而手术治疗时由于切除的组织较多，术后易改变盆腔的压力，造成静脉扩张，血液在静脉内淤滞，增加下肢DVT发生的风险[5]。早期踝泵运动可促进患者下肢静脉的血流速度，增加血流量，改善患者的血液淤滞。此外，踝泵运动可促进患者的下肢肌肉增强，指导患者通过踝关节运动如主动屈伸等增加下肢静脉血液泵回心脏，主动环转足踝运动可增强股静脉血流速度，有效预防下肢DVT的发生。本文结果显示，干预后围术期踝泵运动组患者下肢DVT的发生率较低，仅为2.33%，提示该种方式对降低下肢DVT的发生疗效较好。观察患者静脉血流速度，发现患者下肢静脉峰值流速、平均流速均得到明显提升，表明踝泵运动的背伸、屈曲、内翻及环绕运动等可促进患者下肢静脉的回流速度。两组患者干预后aPTT、PT水平均延长，且踝泵运动患者升高明显。提示本实验护理过程中术前护理人员告知患者及家属护理干预的意义，并帮助患者测量双下支周径，选取合适的弹力袜，帮助患者穿戴好，于晚间睡前脱下;术后给予患者空气波压力泵治疗系统治疗，保证患者术前、术中、术后下肢静脉血液循环，联合围术期踝泵运动可调节患者的凝血功能，延长凝血时间，降低下肢DVT的发生[6]。

参考文献：

[1]王艳,陆云,金清.踝泵运动联合深呼吸对妇科肿瘤术后患者下肢静脉血栓形成的预防[J].华北理工大学学报(医学版),2016,016(001):30-32.

[2]何翠琴,孙海燕,陈新萍,等.早期量化踝泵运动对妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].实用临床医药杂志,2017,19(21):189-190.

[3]于秀丽,丛云凤,朴丽,等.多媒体健康教育下的量化踝泵运动在预防妇科手术患者DVT中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(005):118-120.

[4]张珍兰.足踝部定量活动仪辅助踝泵运动在下肢骨折患者围手术期护理中的应用[J].医疗装备,2020,33(01):174-176.

[5]张思珍.标准化音频结合责护床旁指导的量化踝泵运动在普外科术后卧床患者预防DVT中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(77):66-67.

[6]李倩,严邱英,易瑜.多媒体健康教育下的量化踝泵运动在预防肝硬化患者股静脉置管深静脉血栓形成中的应用[J].血栓与止血学,2019,25(1):132-134.

王静,赵磊.围手术期量化踝泵运动在降低妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的应用价值[J].血栓与止血学,2020(06):1061-1062.