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棒球缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

2020-12-08 127 上传者：管理员

摘要：目的：研究棒球缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法：选取2016年5月至2019年5月本院收治的子宫肌瘤患者120例，依据随机数表法分为对照组和研究组，每组60例。对照组进行传统连续褥式缝合，研究组使用棒球缝合法。比较两组患者手术相关指标、术后恢复及并发症发生情况。结果：研究组缝合时间短于对照组，术中出血量低于对照组，研究组引流量少于对照组，住院时间短于对照组，排气时间及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术总时间，再缝合及并发症发生率比较差异无统计学意义。结论：对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者使用棒球缝合法进行创口缝合，可显著缩短缝合时间，减少术中出血量，保障缝合效率及质量，具有较高临床应用价值。

关键词：
妇科手术
子宫肌瘤
手术并发症
棒球缝合法
连续褥式缝合
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子宫肌瘤为妇科常见生殖器良性肿瘤，本质为子宫平滑肌细胞增生而成，并含有一定纤维结缔组织。子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，因此，雌激素分泌水平与子宫肌瘤形成、发展具有密切关系[1,2]。子宫肌瘤临床症状主要包括子宫出血、下腹疼痛、腹部包块，随着病情加重，可引发贫血、不孕、流产等严重并发症，影响女性身心健康。目前，临床中以手术剔除为子宫肌瘤主要治疗手段，因其根治效果显著而被越来越广泛应用于临床[3]。但术后创口缝合方法不同对预后恢复影响不一，为给予患者最安全、有效的缝合方式，本院展开相关比较研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2016年5月至2019年5月本院收治的子宫肌瘤患者120例，依据随机数表法分为对照组和研究组，每组60例。研究组年龄22～52岁，平均年龄（35.21±7.76）岁；婚姻情况：已婚41例，未婚10例，其他9例；生育经历：无生育经历12例，1～2次39例，≥3次9例；月经初潮年龄10～16岁，平均（13.12±2.02）岁；肿瘤数目1～4个，平均（2.69±1.04）个；肿瘤直径总和2～12cm，平均（5.01±2.00)cm。对照组年龄22～54岁，平均年龄（36.07±7.69）岁；婚姻情况：已婚42例，未婚10例，其他8例；生育经历：无生育经历11例，1～2次40例，≥3次9例；月经初潮年龄10～16岁，平均（13.15±1.97）岁；肿瘤数目1～4个，平均（2.65±0.94）个；肿瘤直径总和2～11cm，平均（4.87±1.96)cm。两组患者年龄、婚姻状况、生育经历等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中诊断标准，并经超声、刮宫、宫腔镜等检查后确诊；所有患者肌瘤均具有明显进行性增大特征；具有良好手术耐受性且无凝血功能障碍；家属和患者均悉知本研究并签署知情同意书。排除标准：<18岁患者；妊娠期、哺乳期患者；具有相关手术禁忌证患者。

1.3方法

所有患者均于全身麻醉后行腔镜剔除术，腹部做3个穿刺点，建立气腹，探查盆腔并确定肌瘤准确位置后采取钝性分离，冲洗并彻底清理宫腔后均使用1号可吸收线缝合。对照组穿刺褥式走针，连续缝合。研究组使用棒球缝合法，方法：选择一侧由创面入针，自内浆膜层外出针，紧线后打结扎并重复缝合，两侧创面呈“8”字平行走针，至术腔闭合。

1.4观察指标

(1)手术相关指标：统计并比较两组缝合时间、术中出血量及手术总时间；(2)术后恢复情况：临床随访两组引流量、住院时间、排气时间及下床活动时间；(3)再缝合及并发症发生率：比较两组盆腔感染、切口愈合不良及再缝合发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验，等级资料使用秩和检验表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术相关指标比较

研究组缝合时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术总时间比较差异无统计学意义，见表1。

2.2两组术后恢复情况比较

与对照组比较，研究组引流量较少，住院时间较短，排气时间及下床活动时间均较早，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1两组手术相关指标比较

表2两组术后恢复情况比较

2.3两组再缝合及并发症发生率比较

两组再缝合及并发症发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3两组再缝合及并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

临床数据统计显示，近年来因女性工作、生活习惯变化，导致子宫肌瘤发病率逐渐增长，使患者经期延长、阴道不规则出血，普遍伴随继发性贫血，严重影响女性日常生活。目前，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为治疗子宫肌瘤最佳术式，因其可保留生育功能，且术后恢复较快而逐渐被应用于临床治疗中[5,6]。

手术结束前创面缝合方式对术中出血量及术后并发症发生率具有决定性影响，若选用缝合方式不佳或缝合不紧密则可能导致盆腔感染、创口撕裂或残留死腔等并发症，不利于预后恢复，甚至引发子宫破裂，增加再缝合可能。传统褥式缝合虽具有较好短期止血效果，但难以使创面完全贴合，在受到外力扭转、撕扯后易发生破裂。本研究结果显示，研究组缝合时间短于对照组，术中出血量低于对照组，研究组引流量少于对照组，住院时间、排气时间及下床活动时间均短于对照组（P<0.05），两组手术总时间、再缝合及并发症发生率比较差异无统计学意义。分析其原因在于，棒球缝合法采用独特“内进外出”方式缝合，因其缝合后与棒球表面纹理相似而得名。可保障两侧创面全层连续缝合，避免出现死腔，通过对子宫平滑肌施压实现较好止血效果。此外，棒球缝合法能够确保双侧创面受力均匀，可提升抗撕裂效果[7,8]。棒球缝合法在止血方面优势主要体现在缝合方向平行于子宫小动脉，因此，术后止血及时性、有效性高，且棒球缝合法针眼受力均匀，可避免出现针眼因拉扯而刺激创口出血情况发生，相对而言，传统褥式缝合针眼较大且受力难以均匀，不仅增加术中出血量，而且易撕裂肌肉组织，延长术后创口愈合时间及愈合质量[9,10]。临床实践中笔者发现，相较于开腹手术，缝合腹腔镜手术用针角度及力度需要更加精准把握，导致缝合创口难度更大，而棒球是缝合改变常规进、出针方式，使缝合更加灵活，显著降低操作时间，既减少出血量又避免术腔长时间暴露从而最大程度降低术后感染风险。

综上所述，对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者使用棒球缝合法进行创口缝合，可显著缩短缝合时间，减少术中出血量，保障缝合效率及质量，具有较高临床应用价值。

参考文献：

[1]朱晨燕.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中改良缝合方法的疗效分析[J].中南医学科学杂志,2018,46(4):362-364.

[2]干晓琴,黄利琼,张家佳,等.棒球缝合法在腹腔镜下巨大子宫肌瘤剥除术中的应用[J].实用医院临床杂志,2016,13(3):37-39.

[3]王一子,欧阳玲.棒球式缝合在腹腔镜子宫肌瘤核除术中的应用效果[J].现代肿瘤医学,2016,24(24):3981-3984.

[4]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组,妇产科相关专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.

[5]杜善平,杨晓梅,王爱玲,等.V-LocTM180可吸收缝合线在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的价值[J].贵州医科大学学报,2018,43(11):1340-1343.

[6]侯文杰,徐建英,陈友国,等.双向倒刺可吸收自封缝合线在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].新医学,2016,47(10):695-698.

[7]李芝伟,张文清.棒球缝合法在经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2019,23(1):71-74.

[8]刘蓉婧.棒球缝合法与传统缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用分析[J].中国妇幼健康研究,2018,29(5):674-676.

[9]徐婉妍,徐小凤,麦今宝,等.棒球式缝合止血法在妊娠合并子宫肌瘤剔除术中的临床应用[J].中国妇幼保健,2017,32(6):1145-1147.

[10]万晨东,朱晨燕,魏方方.棒球式缝合法在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(8):594-597.