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分娩镇痛对降低剖宫产率及产后并发症的改善作用

2020-12-28 198 上传者：管理员

摘要：目的:采用分娩镇痛的方式,对降低剖宫产率及产后并发症的改善作用进行探讨。方法:选择2017年2月—2020年2月我院所收治的82例产妇,其中41例产妇接受硬膜外麻醉为观察组;另41例产妇未接受硬膜外麻醉为对照组。观察两组产妇的产程时间、剖宫产率以及产后并发症率等相关情况。结果:对照组产妇的活跃期产程时间、第2产程时间长于观察组产妇,但两组比较无明显差异(P>0.05);对照组剖宫产率明显高于观察组(P<0.05);两组产妇产后发生的并发症率,对照组明显高于观察组(P<0.05)。结论:采用分娩镇痛的方式,能有效减少剖宫产率,降低产妇产后发生并发症的风险,值得应用。

关键词：
分娩镇痛
剖宫产率
妇科手术
并发症
应用效果
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分娩指的是自母体中作为新的个体出现,特指胎儿脱离母体作为独自个体存在的这段时期和过程。临床上将分娩的全过程总共分为3期,也称之为3个产程:第一产程,即为宫口扩张期;第二产程,即为胎儿娩出期;第三产程,胎盘娩出期,是指胎儿娩出到胎盘排出的过程[1]。目前,国外有研究指出,产妇选择的分娩方式,与其妊娠后期饮食中的锌含量有着非常密切的关系,每天摄入的锌含量越多,那么产妇自然分娩的概率就越大[2]。现阶段,虽大部分女性都觉得分娩很痛苦,但也有少部分女性表示自己有过无痛分娩。分娩痛则是分娩过程中的自然身体反应之一,长期以来,人们把这种剧烈的痛苦过程,视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和医学的快速发展,临床上将减少产妇分娩期疼痛,提高产妇的分娩质量,保障母婴的生命安全,已成为所全体医务工作者们的责任及奋斗目标[3]。因此,本文将2017年2月—2020年2月我院所收治的82例产妇作为观察对象,采用分娩镇痛的方式后,对降低剖宫产率及产后并发症的改善作用进行探讨。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月—2020年2月我院收治的82例产妇,其中41例接受硬膜外麻醉为观察组,年龄23～33岁,平均年龄(27.56±3.48)岁,初产妇27例,经产妇14例;另41例未接受硬膜外麻醉为对照组,年龄24～31岁,平均年龄(26.84±6.24)岁,初产妇25例,经产妇16例。两组产妇各项基本资料比较,无统计学意义(P>0.05),可以对比。纳入标准:(1)所有研究对象均在知情情况下,签订同意书;(2)均为足月妊娠产妇;(3)产妇子宫条件、妊娠周期均符合阴道分娩指征者;(4)在生产过程中,均存在不同程度的疼痛者;(5)无凝血功能障碍者。排除标准:(1)中途退出研究者;(2)要求剖宫产者;(3)应用其他镇痛方法者;(4)有镇痛与麻醉不良反应史者;(5)伴有肝肾功能衰竭者。

1.2方法

对照组产妇分娩前,采用常规处理方法。观察组产妇,实施硬膜外麻醉,具体操作如下:(1)待产妇扩宫至3.0cm的时候,采用椎管内硬膜外麻醉,并建立静脉通道;(2)指导产妇采取膝胸侧卧体位,对产妇进行穿刺,成功后,再进行置管,同时连接硬膜外导管,并固定;(3)向产妇注入浓度为0.1%罗哌卡因0.4g与舒芬太尼8～10ml,连接硬膜外导管和自控镇痛泵,泵内注入浓度为0.08%罗哌卡因0.4g与舒芬太尼80ml[4];(4)分娩结束之后,将硬膜外导管拔出;(5)产妇一般情况下,可以选择椎管内分娩镇痛,其中包括:腰—硬联合镇痛、连续硬膜外镇痛等。若是产妇有存在相关禁忌证时,则可采用静脉分娩镇痛方式,对其进镇痛,并对产妇的产妇生命体征,以及胎儿各项指标变化情况进行严密监测,保障产妇安全分娩[5]。

1.3观察指标

观察两组产妇的产程时间、剖宫产率以及产后并发症率等相关情况进行评估。详细记录两组产妇的活跃期产程时间以及第二产程时间情况。统计两组产妇采取剖宫产分娩方式情况。详细记录两组产妇发生产后出血、产后感染、新生儿窒息等情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件分析所得数据,计量资料以(x¯±s)表示,经t检验,计数资料经χ2检验,以(%)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇的产程时间比较

对照组产妇的活跃期产程时间、第2产程时间长于观察组产妇,但两组比较无显著差异(P>0.05),见表1。

表1两组的产程时间比较

2.2两组产妇剖宫产情况比较

对照组剖宫产率为29.27%(12/41),观察组剖宫产率为12.20%(5/41),对照组明显高于观察组(χ2=8.864,P=0.003<0.05)。

2.3两组产妇产后并发症情况比较

观察组产后并发症发生率为14.63%,明显低于对照组的39.02%(P<0.05),见表2。

表2两组产后并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

目前,临床上已经越来越重视剧烈疼痛对产妇生理健康、心理健康造成的影响,并将安全无痛分娩作为所追求的目标。而分娩镇痛则是通过镇痛技术,来减轻产妇在分娩过程中的疼痛程度,减少产妇在分娩时候的恐惧与产后疲倦[6]。当产妇的疼痛感减轻以后,产妇可以在时间最长的第一产程时得到比较好的休息,有利于减少产妇的耗氧量以及体能消耗,并且还能减少新生儿发生窒息的风险,对母体与胎儿均有很大的益处[7]。现阶段,最安全、最常用、分娩镇痛方法是椎管内麻醉,即在对产妇进行麻醉之前,产妇必须由妇产科的医师以及麻醉医师进行系统评估,以此判断产妇是否具有分娩镇痛的适应证[8]。

分娩镇痛指的是采用药物或精神疗法,来减轻产妇在分娩过程中的疼痛程度。分娩属于人类繁衍生息的自然过程,但在这过程中由子宫收缩以及紧张恐惧的心理,所引起的分娩疼痛,对于大多数产妇特别是初产妇而言,是非常痛苦的[9]。目前,临床上采用的分娩镇痛方法有2种,一种为非药物镇痛,包括:(1)精神安慰法;(2)呼吸法;(3)水中分娩等;另一种为药物镇痛,包括:(1)笑气吸入法;(2)肌注镇痛药物法;(3)椎管内分娩镇痛法(硬膜外镇痛戓腰麻),其中效果最好是椎管内镇痛,特别适合重度产痛的产妇[10]。具有以下几个优点:(1)产妇可以在清醒的情况下,参与产程的全过程;(2)可以灵活地满足产前与剖宫产的麻醉需求,为及早结束产程争取时间,且基本不会对母婴以及产程产生任何影响。此外,椎管内分娩镇痛,可以在进行顺产转剖宫产的时候,直接进行椎管内麻醉,有利于缩短麻醉操作时间,危急情况下抢救母婴极其重要,相当于为母婴保留了一条生命线。对危重患者,采用行椎管内分娩镇痛,能够有效降低产妇全麻插管的概率及相关风险[11]。有相关的研究证实,椎管内分娩镇痛是目前临床上镇痛效果最好的方式,可以对产妇全程镇痛,也是保障母婴生命安全的一种分娩镇痛方法[12]。从以上研究中可以看出,观察组采用分娩镇痛后,产妇的剖宫产率、并发症发生率均明显低于对照组产妇(P<0.05)。由此可看出,采用镇痛分娩技术,能有效避免产妇因害怕产生疼痛,而选择剖宫产,从而降低剖宫产率。

综上所述,采用分娩镇痛的方式,能有效减少剖宫产率,降低产妇产后发生并发症的风险,值得应用。

参考文献：

[1]张惠,陈伟.无痛分娩对产程及母婴结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2019,30(4):102-105.

[2]张华.椎管内麻醉无痛分娩对分娩结局的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(21):138-139.

[3]陈志梅.无痛分娩下新产程时限管理对母儿结局的临床观察[J].中国医药科学,2019,9(6):25-28.

[4]于春玲.分娩镇痛对母婴影响的临床研究[J].系统医学,2018,3(18):131-135.

[5]张慧明.椎管内麻醉无痛分娩对高危孕产妇分娩结局的影响[J].卫生职业教育,2019,37(2):133-134.

[6]张立敏,刘兰,王金莲,等.无痛分娩结合新产程标准及其护理的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(4):283-284.

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[8]闫彦红.新式导乐分娩对降低剖宫产率和提高顺产质量的临床效果[J].养生保健指南,2019,(18):88.

[9]郭贵芳,蒋艳南.无痛分娩护理干预对产妇产程的影响和疼痛发生率评价[J].按摩与康复医学,2019,10(9):82-83.

[10]李燕,朱桃花,李如霞,等.分娩镇痛在剖宫产后阴道试产中的应用效果[J].中国妇幼健康研究,2018,29(9):1167-1171.