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卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对平产产后出血的疗效

2021-01-08 211 上传者：管理员

摘要：目的：探究对平产产后出血产妇采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素用药方案的价值。方法：选择本院2016年1月至2019年12月收治的80例平产产后出血患者，依据住院号尾数单双号选出40例纳入对照组，单纯予以缩宫素治疗，剩余40例纳入研究组，实施缩宫素+卡前列素氨丁三醇联合治疗方案。对两组临床疗效进行评估，统计产后出血及不良反应发生情况，并检测凝血因子水平变化。结果：研究组总有效率（97.50%）显著高于对照组（85.00%）；用药后，研究组产后2h及24h出血量显著低于对照组；研究组凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均显著低于对照组，纤维蛋白原（FIB）显著高于对照组，差异均显著（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，无显著差异（P>0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合缩宫素合理应用在平产产后出血产妇中，止血效果显著，可改善凝血因子水平，且安全性良好。

关键词：
卡前列素氨丁三醇
妇科手术
平产产后出血
疗效
缩宫素
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产后出血属于临床产妇生产后常见病症之一，主要指产妇在胎儿娩出24h内出血量超过500mL或2h内出血量超过200mL[1]。产妇产后出血高发时间段在产后24h，以宫缩乏力为主要表现，其属于围产期较为严重的并发症，严重影响产妇的身心健康，严重者甚至引发产后死亡。目前临床多采用按摩子宫以及注射有效缩宫素来降低产后出血发生率。但长期治疗发现，缩宫素具有较短的半衰期，且产妇产后出血症状多样化，若缩宫素受体属于饱和状态，其止血效果十分不理想。有研究表明，卡前列素氨丁三醇内前列腺素F2a-15甲基衍生物氨丁三醇盐，具有较长的半衰期，可应用在缩宫素疗效不显著的情况下，以此达到强化止血的作用[2]。本文将卡前列素氨丁三醇联合缩宫素应用于本院平产产后出血产妇治疗中，并与单纯应用缩宫素治疗作对比，深入探讨其应用价值，内容如下。

1、资料与方法

1.1基线资料

选取本院2016年1月至2019年12月收治的80例平产产后出血产妇作为研究对象，依据住院号尾数单双号分为对照组和研究组，各40例。其中对照组年龄22～40岁，平均年龄(31.07±2.18)岁，体重均值(66.23±4.18)kg；研究组年龄23～39岁，平均年龄(30.95±2.29)岁，体重均值(65.98±4.32)kg。两组基线资料经对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者均经阴道分娩，且均为初产妇；均符合《妇产科诊断病理学》中关于产后出血的临床诊断标准[3]；患者生命体征稳定且神志清晰；患者均知情同意且自愿加入研究；本研究经本院伦理委员会批准。

排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在精神异常或认知障碍者；对本研究药物过敏及凝血功能存在障碍者。

1.2方法

对照组：顺利完成阴道分娩后，予以产妇缩宫素注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862)，注射方式为臀部肌肉注射，注射剂量为20IU/次，1次/d，直至产妇出血量低于10mL停止用药。

研究组：顺利完成阴道分娩后，在给予产妇缩宫素治疗(同对照组)的同时，予以卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)，注射方式为臀部肌肉注射；初始剂量为250μg，若出血症状未显著改善，间隔15～90min进行多次注射(注意总剂量不可超过2mg)，直至产妇出血量低于10mL停止用药。

1.3观察指标

统计两组疗效。评价标准：显效为给药15min后产妇子宫收缩增强，出血量显著减少；有效为给药35min后产妇子宫才呈现逐渐增强式收缩，出血量逐步减少；无效为给药1h后未见子宫收缩增强、多次实施止血措施但产妇出血量依旧只增不减。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。

统计两组产妇产后2h及24h的出血情况。

凝血因子指标：分别于治疗实施前后清晨抽取两组产妇空腹静脉血2mL，进行离心处理(转速为3000r/min)，再借助全自动血液分析仪分析纤维蛋白原(FIB)含量，计算凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)[5]。

1.4数据处理

数据应用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料用表示，行t检验；计数资料用n(%)表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

研究组总有效率显著高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效比较[n(%)]

2.2产后出血量

用药后，研究组产妇产后2h及24h出血量显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2两组产后出血量比较

2.3凝血因子

经过治疗，研究组PT及APTT显著低于对照组，FIB显著高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3两组凝血因子指标比较

2.4不良反应发生情况

两组不良反应发生率比较，无显著差异(P>0.05)。见表4。

表4两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3、讨论

随着我国社会经济的发展与二胎政策的开放，越来越多高龄女性选择妊娠，前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿等高危产妇人数占比逐年递增，使得产后出血发病率也随之增加。产后出血主要因素包括子宫收缩乏力、软产道损伤、产妇凝血功能障碍等[6]，其中针对子宫收缩乏力既往采取的缩宫素效果一般，因此探索更为科学、合理的用药方案尤为必要。

缩宫素属于临床防治产后出血的常见药物，其进入人体后能够与子宫平滑肌受体发生结合，促进钙离子大量释放，从而引发产后子宫出现强直性收缩，进而对宫腔内出血点形成压迫，以达到止血目的[7]。然而，缩宫素药效持续时间较短，且在不同产妇中存在较大的个体差异，故在产后出血治疗中的疗效具有不稳定性。另外，产妇机体子宫平滑肌上缩宫素受体数量有限，当受体饱和后，不仅预后疗效受到一定影响，还有可能因给药剂量盲目增加而产生其他不良反应。卡前列素氨丁三醇与缩宫素具有相似作用机制，均借助药理作用刺激子宫收缩。将卡前列素氨丁三醇联合缩宫素注入产妇宫体肌层后，其可通过降低细胞动作电位以促进钙离子内流，刺激子宫平滑肌长时间亢奋，进而促使平滑肌发生收缩。除此之外，大量的钙离子参与凝血过程，使得产妇体内凝血因子(如FIB)含量上升，从而发挥止血的作用。卡前列素氨丁三醇进入人体15min后即可达到药物浓度峰值，药效持续时长2～3h，能够在促进子宫平滑肌全面收缩的同时还可以缩减药物剂量，减少药物不良反应[8]。根据韩金芳等[9]人研究发现，卡前列素氨丁三醇合理应用在产后出血产妇治疗中，可以获得良好疗效，本药物不仅有助于降低产妇术后出血总量，还能积极改善病患凝血因子水平，且安全性强、有效性高。本研究中，用药后，研究组治疗总有效率、产后2h及24h出血量以及凝血指标情况均显著优于对照组(P<0.05)；两组不良反应对比无明显差异(P>0.05)。这进一步证实卡前列素氨丁三醇联合缩宫素应用于临床平产产后出血产妇，能够发挥积极作用且具有较高的安全性。

综上所述，对平产产后出血产妇选择卡前列素氨丁三醇联合缩宫素用药方案进行治疗，能够显著提升临床疗效，减少产妇产后出血量，改善凝血因子水平，安全可靠，值得临床应用。

参考文献：

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[2]刘成云,罗双梅.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对产后出血患者凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2019,25(2):258-259,261.

[3]陈乐真.妇产科诊断病理学[M].第2版,北京:人民军医出版社,2014.

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[5]张建梅.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素对妊娠晚期瘢痕子宫产后出血的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(9):180-181,183.

[6]刘海燕,段茉莉.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果及对产妇凝血因子水平的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(24):5594-5596.

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[8]秦新蕾,张敏,王宇为.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的应用时机及疗效观察[J].中国基层医药,2019,26(24):2980-2983.

[9]韩金芳,吕晓倩,金华.卡前列素氨丁三醇在产后出血患者中的临床效果及对凝血因子的影响[J].中国处方药,2019,17(11):101-102.

高媛.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对平产产后出血的疗效观察[J].临床研究,2021,29(01):82-84.