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妇科手术患者基于目标导向的围手术期疼痛管理效果研究

2021-07-29 175 上传者：管理员

摘要：目的研究基于目标导向疼痛管理在妇科手术患者围手术期中的应用效果。方法选取2019年1-12月在该院实施妇科手术治疗的患者80例作为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组40例。对照组患者行常规围手术期护理,观察组患者行目标导向疼痛管理,比较2组患者术后疼痛评分、焦虑评分、躁动发生情况。结果2组患者术前疼痛评分、焦虑评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)。2组患者术后4h的疼痛评分最高且对照组高于观察组,术后12h的疼痛评分明显降低且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后24h的焦虑评分优于对照组及同组手术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者躁动发生率(10.0%)显著低于对照组(20.0%),躁动发生程度显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对妇科手术患者围手术期实行目标导向疼痛管理,能够显著降低患者疼痛程度,改善焦虑情绪,减少术后躁动的发生,值得在临床推广。

关键词：
围手术期
妇科手术
疼痛管理
目标导向
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手术是妇科疾病治疗中的常见手段，但其既是一种治疗手段，也会给患者带来一定的创伤。患者常因麻醉、手术中的牵拉及创伤等因素刺激，引起伤口疼痛，导致患者活动意愿下降，活动量减少，进一步引起排气困难、排便困难、肠蠕动速度减缓或消失、伤口恢复减慢等问题[1,2,3]。因此，在围手术期为妇科手术患者制定实施科学合理的护理措施具有十分重要的意义。目标导向护理是以目标管理理论为基础，以患者为中心，以疾病结局为标准，旨在取得最佳效果的护理方法[4]。目标导向理论多应用于护理管理和护理教学，但临床疾病护理中的应用较少。基于此，本研究将目标导向应用于妇科围手术期患者的疼痛管理，针对妇科手术的患者给予个体化的疼痛护理干预，并分析目标导向在疼痛管理方面的应用效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1-12月在本院实行妇科手术治疗的患者80例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各40例。观察组年龄33～62岁，平均（49.27±3.65）岁；子宫全切术7例，卵巢肿瘤切除术11例，子宫及附件切除术6例，广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术6例，子宫肌瘤剔除术10例。对照组年龄34～61岁，平均（51.13±4.07）岁；子宫全切术8例，卵巢肿瘤切除术9例，子宫及附件切除术9例，子宫肌瘤剔除术10例，广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术4例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）全身麻醉下行妇科手术患者；（2）患者意识清晰，认知正常，无精神障碍；（3）患者知晓本次研究目的，自愿参与本次研究。排除标准：（1）合并有其他严重疾病；（2）其他脏器功能严重障碍；（3）术后转院、死亡等临床资料不完整。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法

对照组给予常规妇科手术围手术期疼痛护理。（1）术前随访讲解手术相关注意事项，进行心理疏导。（2）术中协助患者正确摆放体位，进行疼痛评估，使用麻醉药物。（3）术后密切观察患者手术伤口部位的皮肤温度、颜色及疼痛状况等情况，遵医嘱使用镇痛药物，开展生命体征监测，同时告知患者伤口护理知识及术后活动注意事项，鼓励患者尽早下床活动，有助于尽快排气[5]。

1.2.2观察组护理方法

观察组患者在常规妇科手术围手术期疼痛护理的基础上，实施目标导向疼痛管理。（1）设定目标。根据患者具体情况设定以下目标：患者麻醉苏醒后疼痛评分低于4分[6]；患者术后心理状态平稳，焦虑评分低于60分[7]；降低患者苏醒后躁动程度。（2）具体措施。术前对患者开展疼痛专项宣教，向患者讲授疼痛出现的原因、疼痛评估方法及缓解疼痛的必要性。通过意念疗法、放松疗法等缓解患者不良情绪，责任护士与患者家属每天展开疼痛相关沟通不少于20min，指导家属加强对患者的疼痛管理支持。术后由专人分别在活动状态和静息状态评估患者疼痛情况，并教会患者咳嗽、活动、排便等情况下的伤口保护及疼痛管理，进行有效干预。应用非药物干预措施来安抚患者情绪，如情绪转移、音乐疗法，或是指导患者与家人聊天、看电视、玩游戏等分散痛感。如果患者疼痛评分高于4分，遵医嘱为患者使用镇痛药物缓解疼痛。

1.2.3观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分[8]。于术前、术后4h、术后12h评估患者疼痛程度。评分尺刻0～10分别反映患者不同疼痛程度，由患者对疼痛现状进行自我评估。“0”分为“一点都不痛”，“>0～3分”为轻微疼痛，“>3～6”分为中度疼痛，“>6～10分”为重度疼痛，分数越高说明疼痛程度越深。采用Zung焦虑自评量表[9]，评估2组患者术前、术后的焦虑情况。量表包含20个条目，由患者进行自我评价。每个条目采用4级评分法，1～4分代表“没有或很少”“小部分时间”“相当多时间”“绝大部分或全部时间”。得分越高表示患者焦虑状况越严重[10]。

1.3统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析处理。计量资料以±s表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者术后疼痛程度得分比较

2组患者术前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者术后4h的疼痛评分最高且对照组高于观察组，术后12h的疼痛评分明显降低且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组患者疼痛评分比较（±s，分）

注：与术前比较，aP<0.05。

2.22组患者手术前后焦虑情况比较

2组患者手术前心理焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后的焦虑评分显著低于对照组术后及同组术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表22组患者手术前后SAS得分情况比较（±s，分）

注：与术前比较，aP<0.05。

2.32组患者术后躁动发生情况比较

观察组术后躁动发生率显著低于对照组，且观察组术后发生躁动程度也显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表32组患者术后躁动发生情况

3、讨论

手术创伤会引起患者术后严重的疼痛，若不能及时得到缓解，可能会引起其他生理病理反应，对患者产生二次伤害[11]。近年来，加速康复理念的提出与推广，要求患者术后应早日进食、早日下床活动，促进肠蠕动的恢复及伤口愈合，减少患者住院时间及费用，加快床位周转率。但是妇科手术患者疼痛耐受力低，手术创伤容易增强患者疼痛感，且患者因此术后活动意愿及活动频率降低，容易引发其他术后并发症[12,13]。因此，术后疼痛管理十分必要，而基于目标导向的术后疼痛管理可以使护士针对患者情况，于术前制定疼痛管理目标，术后围绕目标实施针对性护理干预措施，有效缓解术后患者的疼痛问题。

本研究对观察组患者实施目标导向疼痛管理。手术前，根据患者具体情况设定疼痛管理目标，并根据其已设定的疼痛管理目标，对患者进行相应的护理干预措施，以降低患者术后疼痛程度及焦虑情绪，减少术后躁动的发生，有效降低患者术后并发症发生率。本研究结果表明，采用目标导向疼痛管理能够显著降低患者术后疼痛程度。同时，由于术前及术后对患者进行了有效心理干预，能够避免患者因治疗、疾病及手术创伤等原因产生焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪[14]。

本研究结果显示，基于目标导向的疼痛管理能够使患者术后疼痛程度显著降低，在妇科术后疼痛护理中效果良好。有研究显示，基于目标导向的护理可以有效缓解术后并发症，提高患者认知情况[15]，本研究结果与其研究主题不同但作用相似。通过科学客观评估患者疼痛状态，针对不同患者制定疼痛管理目标，并给予相应护理干预措施，能够有效改善患者术后疼痛程度。同时，干预过程中也能提高护理人员的疼痛管理能力、患者内心感受的理解和沟通能力，有利于护士自身能力的提升。

综上所述，对妇科手术患者进行基于目标导向的疼痛管理，能够显著降低患者疼痛程度，改善患者焦虑情绪，降低躁动发生率，具有重要意义，值得临床推广。

参考文献:

[1]杨继林﹒人性化护理管理在妇科急腹症手术患者中的应用[J].山西医药杂志,2020,49(9):1178-1180.

[2]贾情,郭春雪.探讨妇科子宫肌瘤患者手术治疗的临床效果[J』].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(13):41.

[3]张佳佳,张易,马勤﹒妇科恶性肿瘤开腹术后进食时间对胃肠蠕动功能及不良反应和血糖的影响分析[U].护士进修杂志,2019,34(16);1512-1515.

[4]钟美浓,李晓玲,黄群爱,等﹐基于目标导向的精细化护理质星管理在外科病区中的应用[J].护理学报,2019,26(10);11-13.

[5]石晓红﹒个体化舒适护理对妇科腹腔镜手术患者围手术期焦虑及术后疼痛的影响[J].黑龙江医药科学,2016,39(5):124-125.

[6]潘琰.强化疼痛护理对急诊创伤骨科患者疼痛程度和满意度的影响[J]﹒浙江临床医学,2019,21(11):1579-1580.

文章来源：袁海芳.妇科手术患者基于目标导向的围手术期疼痛管理效果研究[J].现代医药卫生,2021(14):2465-2467.