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分析采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的医疗效果

2019-12-30 235 上传者：管理员

摘要：目的：探讨采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的医疗效果。方法：将2015年12月-2016年12月在我院产科行剖宫产产后出血的70例患者随机分为两组，对照组采用传统填塞纱布法治疗，观察组采用子宫背带式缝合术治疗，比较两组患者各项手术及出血指标、并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后24h阴道出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后继发贫血、产褥感染、痛经等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果明显，能有效减少出血，安全性高，促进子宫复旧，减少并发症发生，具有积极的临床意义。

关键词：
产后出血
剖宫产
子宫背带式缝合术
治疗疗效
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剖宫产产后出血的几率是自然分娩的3倍，这主要与子宫收缩乏力、局部血窦供血丰富等有关。产后出血对产妇危害极大，有时需要靠全子宫切除来挽救患者生命[1]。因此，剖宫产时寻找有效方法增强子宫收缩力，减少出血，对预防产后出血有重要的作用。子宫压迫缝合术中采用背带式缝合，操作简便易行，技术较为成熟，能够达到快速止血的目的。本研究分析在剖宫产产后出血采用子宫背带式缝合术，分析其疗效，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：将2015年12月-2016年12月在我院产科行剖宫产产后出血的70例患者随机分为两组。观察组35例，年龄23-43岁，平均年龄（30.6±3.3）岁，孕周36-41周；对照组35例，年龄22-41岁，平均年龄（28.9±3.7）岁，孕周37-42周；所有产妇均行剖宫产术，均在分娩出胎盘后发生出血现象，子宫收缩乏力，采用缩宫素以及按摩均不能使子宫收缩；其中，初产妇32例、经产妇38例；比较两组产妇的年龄、孕周、产次等无明显差异，可进行对比分析。

1.2 方法：对照组采用传统纱布填塞法，将无菌纱布塞入宫腔内，采取“8”字法进行缝合，确保纱布层层紧贴、不留间隙，同时结扎子宫双侧动脉[2]。观察组将子宫取出腹腔，用手慢慢挤压宫体，观察出血情况，清除宫腔内积血，用可吸收线从子宫右侧切口下缘3cm及中外1/3交界处进针，至对侧上缘切口处出针，贯穿子宫下段，将缝合线拉至前臂右侧距宫角3cm处行褥式缝合，再于后壁行垂直褥式缝合至右侧骶骨韧带处，于下段切口水平处由左向右、由外向内行斜向缝合，于左侧子宫部位出针，再依次进行左半部分缝合。缝合完毕后挤压子宫，观察有无出血，若无则关闭子宫切口，再观察下段切口有无渗血及阴道出血情况，若无异常则缝合腹部切口[3]。

1.3 观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后24h阴道出血量；术中出血量采用容积法测量腹中出血量及负压瓶内血量；产后24h出血量采用称重法测量成人纸尿片收集的血量；观察术后并发症发生情况，包括继发贫血、产褥感染、痛经等。

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2、结果

2.1两组患者各项指标比较，见表1。观察组手术时间、术中出血量、术后24h阴道出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组患者各项指标比较（x±s）

2.2两组患者术后并发症发生率比较，见表2。观察组术后继发贫血、产褥感染、痛经等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组患者术后并发症发生率比较（n%）

3、讨论

剖宫产后子宫收缩能力下降，尤其当胎盘剥离之后，子宫收缩力进一步减弱，加之局部血窦供血丰富，产生广泛渗血，导致大出血发生。传统的填塞纱布法止血效果一般，且容易引起感染，甚至发生宫腔内仍然流血而阴道不出现流血的现象，同时结扎子宫动脉及髂内动脉有效率极低，且加大了手术创伤，临床使用受限。

子宫背带式缝合术主要利用缝合线的捆扎外力促使子宫收缩，减小宫腔，引起分支小动脉关闭，以减少血流灌注，减慢血流速度，使血小板易于凝结形成血栓，从而达到止血的效果。同时，子宫肌层缺血又能反馈性引起子宫收缩，进一步关闭血窦而产生止血效果[4]。因此，子宫背带式缝合术具有良好的止血效果，尤其适用于宫缩乏力性产后出血。但值得注意的是，该手术不能完全替代缩宫素的应用，术中联合应用缩宫素效果更为确切。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后24h阴道出血量明显少于对照组，且术后继发贫血、产褥感染、痛经等的发生率更低。充分说明采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血效果良好，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]蒋红清,刘亚杰,刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):689-692.

[2]陈秋燕.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察[J].当代医学,2012,18(34):35-36.

[3]吕丽娜.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果[J].中国实用医药,2011,6(24):50-51.

[4]王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J].广东医学,2014,35(7):1062-1063.

赵丹.剖宫产产后出血采用子宫背带式缝合术治疗疗效[J].母婴世界,2016,(22):36. DOI:10.3969/j.issn.1671-2242.2016.22.033.