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超声引导下宫腔镜电切手术治疗Ⅱ型黏膜下肌瘤的临床研究

2021-10-27 106 上传者：管理员

摘要：目的探讨Ⅱ型黏膜下肌瘤患者采用超声引导下宫腔镜电切手术治疗的效果,为患者的临床治疗提供参考。方法选取2017年4月至2020年4月本院接收诊治的68例Ⅱ型黏膜下肌瘤患者为研究对象。按照随机单双数法进行分组,分成对照组34例(予以开腹手术)和研究组34例(予以超声引导下宫腔镜电切手术)。对比两组的手术相关指标、临床疗效及不良反应。结果研究组患者的术中出血量为(25.69±6.34)ml、手术时间为(21.34±5.53)分钟、术后排气时间为(21.03±5.37)小时、术后抗生素使用时间为(2.07±0.51)天、住院时间为(4.38±1.02)天,均明显少(短)于对照组的[(95.36±24.37)ml、(47.05±11.64)分钟、(41.61±10.18)小时、(3.35±0.88)天、(8.82±2.05)d](P<0.05);研究组患者治疗总有效率为97.06%,明显高于对照组的76.47%(P<0.05);研究组患者总不良反应发生率为5.88%,明显低于对照组的29.41%(P<0.05)。结论Ⅱ型黏膜下肌瘤患者采用超声引导下宫腔镜电切手术治疗的临床效果更为明显,患者手术相关指标的显著改善,且不良反应状况较少,值得推广。

关键词：
Ⅱ型黏膜下肌瘤
宫腔镜
电切术
良性肿瘤
超声引导
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子宫粘膜下肌瘤属于常见良性肿瘤之一，临床症状主要表现为月经量增多、经期延长、继发贫血、腹部疼痛等，威胁女性身体健康的同时，影响其心理状况及生活质量[1]。以往临床多采用开腹手术及药物治疗治疗该疾病，但手术治疗的弊端在于会造成较大创口，易引发术后感染，患者住院时间延长，预后效果较差；而药物治疗则需要患者长期服药、用药，导致副作用较大[2,3]。我国医学诊疗技术的飞速发展，使宫腔镜诊疗方法逐渐应用于各科室治疗当中，宫腔镜电切手术作为最为有效的方法之一，已广泛应用于子宫黏膜下肌瘤患者的临床治疗。本次研究旨在探讨Ⅱ型黏膜下肌瘤患者采用超声引导下宫腔镜电切手术治疗的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2017年4月至2020年4月本院接收诊治的68例Ⅱ型黏膜下肌瘤患者为研究对象。按照随机单双数法进行分组，均分成对照组和研究组各34例。纳入标准：(1)肌瘤直径为4～5cm;(2)患者、家属知晓本研究，且同意参与；(3)资料完整。排除标准：(1)多发肌瘤；(2)凝血功能障碍；(3)手术禁忌症；(4)严重精神障碍。对照组患者年龄均介于26～44岁，平均（34.32±8.28）岁；研究组患者年龄均介于25～46岁，平均（34.79±8.32）岁。对比两组的基本资料发现，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：

对照组患者予以开腹手术。研究组患者予以超声引导下宫腔镜电切手术，(1)硬膜外阻滞连续麻醉，在患者膀胱截石位进行彩色多普勒超声检查（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：迈瑞M9T），观察患者子宫情况；(2)消毒处理后扩张宫颈，然后置入宫腔电切镜并缓慢推入宫底，观察患者宫腔形态与肌瘤情况，确定肌瘤大小、位置；(3)在宫腔电切镜观察下查看到黏膜变白处或子宫壁稍突起处，结合超声图像，采用90°环形电极平行于子宫壁，切开黏膜变白处或子宫壁稍突起处；(3)随后静脉注射催产素与肌层电切同时进行，并用双手按摩子宫促进子宫肌瘤收缩，当其凸出向宫腔方向时，向肌瘤深处电切5mm，切除突出于宫腔内肌瘤；(4)切除时，需注意在电热影响下可能会出现基底组织皱缩、脱水、凝固等情况，出现上述情况超声呈强回声，此时应当注意切除深度与范围，预防出现子宫穿孔、漏切等不良结局；(5)手术完成后为患者宫腔放置油纱条24～48小时预防粘连并止血。患者术后均进行抗生素治疗，并在2周内禁止盆浴、房事，半年内做好避孕措施。

1.3观察指标：

(1)比较两组的手术相关指标、临床疗效、不良反应。(2)临床疗效评判标准[4]：显效：患者经期及经量已正常，肌瘤消失；有效：患者经期及经期趋向正常，20%<肌瘤减少<50%；无效：患者经期及经量无明显变化，肌瘤减少<20%。

1.4统计学方法：

应用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组的手术相关指标比较：

研究组患者的手术相关指标均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组的临床疗效比较：

研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组的不良反应比较：

研究组患者总不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3、讨论

子宫粘膜下肌瘤的临床病症多表现为不规则子宫出血，引起患者贫血情况。传统治疗多为患者进行子宫切除，若患者需要保留生育能力，则只能为患者剔除子宫肌瘤保留子宫。Ⅱ型黏膜下肌瘤是肌瘤分别有部分位于宫腔与肌层，且位于肌层部分>50%[5]。我国医学诊疗技术的快速发展，使内镜技术得到长足进步，Ⅱ型黏膜下肌瘤的手术模式也随之发生重大变化。

良好的超声诊断水平对宫腔镜手术的顺利、有效实施意义重大，二者相辅相成。宫腔镜手术当中应用超声不仅能够精确定位肌瘤数目、大小、与肌层关系，同时能够帮助观察子宫颈浆膜层连续性，进而减少TRUP综合征、子宫穿孔等严重并发症的发生[6]。宫腔镜下电切术优势在于无需开腹，手术时间短，预后恢复快，对于具有严重心肺功能障碍、并发症较多患者是最好的选择。子宫无切口意味着不会改变子宫结构形态，不会影响到患者日后分娩方式，降低了剖宫产率及再次妊娠导致瘢痕部位妊娠或子宫破裂情况的发生；采取宫腔镜下电切术配备人员少，为患者采取静脉麻醉或腰部联合麻醉的方法，节省人力的同时降低了手术花费，住院时间缩短，后续住院费用下降，更容易被广大群众所接受[7,8]。本研究结果显示，相比开腹手术患者，予以超声引导下宫腔镜电切手术患者的术中出血量、手术时间、术后抗生素使用时间、术后排气时间及住院时间更少（短），说明示超声引导下宫腔镜电切手术具有明显优势，能够显著改善患者的手术相关指标，使其手术风险大大降低，进一步促进其预后康复；治疗总有效率更高，总不良反应发生率更低，说明超声引导下宫腔镜电切手术有一定的有效性和安全性，应用于Ⅱ型黏膜下肌瘤患者治疗中的价值较高。

综上所述，相比开腹手术，超声引导下宫腔镜电切手术治疗Ⅱ型黏膜下肌瘤的临床效果更显著，患者术中出血量明显减少，手术时间、术后抗生素使用时间、术后排气时间、住院时间的明显缩短，且不良反应状况较少，对患者术后快速恢复有重要意义。

参考文献：

[1]邱淑萍.超声评价宫腔镜和腹腔镜治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的疗效[J].临床超声医学杂志,2018,20(7):500-501.

[2]彭广侠.言腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤40例的临床疗效及预后分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(13):148-149.

[3]王金娟,成九梅,张颖,等.宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗较大Ⅱ型黏膜下肌瘤的临床研究[J].北京医学,2017,39(2):168-170.

[4]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志,2012,47(7):555-558.

[5]谭青青,许培箴,夏丹丹.宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤电切术80例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(12):1386-1388.

[6]陈闯.宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(17):118-121.

[7]李析蓓,丁洪波,孙小淳.宫腔镜下电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的效果观察[J].中国妇幼保健,2017,32(22):5756-5757.

[8]张英,邹霞,王雪英,等.B超监护黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术应用探析[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S2):97+99.

文章来源：曹进进,吴香香.超声引导下宫腔镜电切手术治疗Ⅱ型黏膜下肌瘤的临床研究[J].浙江创伤外科,2021,26(05):877-878.