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单孔腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效

2021-10-27 131 上传者：管理员

摘要：目的探讨单孔腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在本院因急性胆囊炎行胆囊切除术的患者64例的临床资料。根据患者接受的手术方式分为对照组和实验组各32例。对照组患者采取传统腹腔镜手术进行治疗,实验组患者采取单孔腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者的手术情况和并发症情况。结果两组患者的手术时间比较,不具备统计学差异(P>0.05)。实验组术中出血量,下床时间和住院时间均低于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)两组患者术前VAS评分,不具备统计学差异(P>0.05)。实验组术后1天VAS评分和术后3天VAS评分均低于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。术后总不良反应发生率比较,两组差异不显著,P>0.05。结论单孔腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎具有损伤小、恢复快和术后疼痛轻的优势,且患者受到的创伤较小,具有推广应用的价值。

关键词：
单孔腹腔镜
急性胆囊炎
治疗方式
胆囊切除术
腹腔镜
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急性胆囊炎是普通外科常见的疾病之一，目前老年急性胆囊炎的发病率在我国呈现上升趋势[1]，老年患者由于身体机能的衰退，往往合并有慢性基础疾病，其预后相对较差。目前通过腹腔镜手术用于治疗急性胆囊炎是其最为有效的治疗方式[2]。目前对于急性胆囊炎的治疗常见有有单孔腹腔镜胆囊切除术和传统腹腔镜下胆囊切除术两种方式。笔者回顾性分析本院因急性胆囊炎行胆囊切除术的患者64例的临床资料，以比较其临床疗效。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

回顾性分析2018年1月至2019年12月在本院因急性胆囊炎行腔镜胆囊切除术的患者64例的临床资料。根据患者接受的手术方式分为对照组和实验组各32例。对照组患者采取传统腹腔镜手术进行治疗，实验组患者采取单孔腹腔镜手术进行治疗。其中对照组，男性18例，女性14例；年龄60～81岁，平均（67.88±5.83）岁。发病至手术时间2～8小时，平均（3.71±1.81）小时。实验组，男性19例，女性13例；年龄60～82岁，平均（66.85±6.03）岁。发病至手术时间2～9小时，平均（3.54±1.77）小时。两组患者的年龄、性别构成比和发病至手术时间等一般资料比较差异不具备统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：

(1)患者经过超声等影像学资料证实为急性胆囊炎且需要手术治疗；(2)患者患者年龄≥60岁；(3)患者及其家属对手术知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：

(1)合并有心、肝、肾等多器官功能障碍；(2)胆囊炎进展伴随有胆囊坏疽、严重腹膜炎或其他胆囊疾病；(3)存在开腹手术史或患者腹腔内存在严重粘连。

1.3 治疗方法：

(1)对照组患者采取传统的腹腔镜下胆囊切除术。患者取仰卧位，在常规麻醉铺巾后，首先选择脐上1cm作一口，然后置入5mm Trocar作为主操作孔并注入CO2建立气腹，气压控制在12～14 mm Hg；之后分别在两侧麦氏点做1cm切口作为副操作孔。探查腹腔内各脏器的毗邻情况，确认胆囊三角区后分离出胆囊、胆囊动脉及胆总管，结扎胆囊动脉后，夹闭胆囊管的远端和近端，进一步游离出胆囊并切除胆囊，取出胆囊，对创面进行电凝止血，必要时用生理盐水冲洗腹腔；解除气腹并闭合切口。术后常规抗凝和补液治疗。(2)实验组患者采取单孔腹腔镜下胆囊切除术。患者取仰卧位并右侧身体稍微抬高约30°，在常规麻醉铺巾后，首先选择脐上3cm作一口，并将单孔腹腔镜转换器置入腹腔内并注入CO2建立气腹，气压控制在12～14mm Hg；通过腹腔镜探查腹腔内各脏器的毗邻情况，确认胆囊三角区后钝性分离出胆囊、胆囊动脉及胆总管，结扎胆囊动脉后，夹闭胆囊管的远端和近端，进一步游离出胆囊并切除胆囊，取出胆囊，对创面进行电凝止血，必要时用生理盐水冲洗腹腔；解除气腹并闭合切口。术后常规抗凝和补液治疗。

1.4 观察指标：

观察并比较两组患者的手术情况包括：手术时间，术中出血量，下床时间和住院时间。观察两组患者术前和术后1天、3天的VAS评分。观察统计两组不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法：

应用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，对计量资料进行两独立样本t检验，对计数资料进行卡方检验或fisher检验，检验水准α=0.05表示差异具备统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者的手术情况比较：

两组患者的手术时间比较，不具备统计学差异（P>0.05）。实验组术中出血量，下床时间和住院时间均低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前和术后的VAS评分：

两组患者术前VAS评分，不具备统计学差异（P>0.05）。实验组术后1d VAS评分和术后3d VAS评分均低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的不良反应比较：

对照组术后有1例黄疸、1例感染、1例恶心和2例呕吐；实验组术后有1例黄疸、2例恶心和1例呕吐，总不良反应发生率比较，两组差异不显著，P>0.05。见表3。

3、讨论

由于我国老年人口的占比逐年增加，老年急性胆囊炎的发病呈逐渐增高的趋势，如果不及时治疗，患者可在短期内伴发一系列严重的并发症，甚至危及患者的生命。并且老年胆囊炎患者由于胆囊功能的退化，收缩功能减弱，常常伴有胆汁瘀滞和胆汁盐晶体的形成，因此在并发胆囊炎时，容易因胆汁的刺激而伴发化学性胆囊炎[3]。

在本研究中，笔者通过经脐上单孔腹腔镜的方式对老年胆囊炎患者进行胆囊切除术，这一入路能够相对于腹腔镜下胆囊切除术进一步减少患者的损伤，实验组术中出血量，下床时间和住院时间均低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05），提示单孔腹腔镜能够减少患者的损伤。实验组患者VAS评分和对照组患者比较也低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05），提示单孔腹腔镜技术能够减少患者的疼痛。同时由于脐是人体的自然瘢痕且该部位脂肪较多，更易软化，伤口更易收缩美观[4,5]。还有研究认为单孔腹腔镜手术和传统的腹腔镜手术比较，传统腹腔镜手术所带来的瘢痕、切口感染、粘连、梗阻和脓肿风险相对较大，对患者的预后有着不利的一面[6]。但是值得注意的是，有研究认为单孔腹腔镜技术的光源和器械属于同轴光源，可以对施术者的操作造成一定的影响，对于解剖位置的判定带来一定的误差，需要具备较高的手术经验[7]。

综上所述，相较于传统腹腔镜下胆囊切除术，单孔腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎具有损伤小、恢复快和术后疼痛轻的优势，且患者受到的创伤较小，有利于术后的恢复。

参考文献：

[1]孙文兵.重度急性胆囊炎急诊腹腔镜手术时胆管损伤的预防策略[J].中华肝胆外科杂志,2016,22(7).433-436.

[3]方驰华,方兆山,蔡伟,等.肝胆管结石三维可视化诊治平台构建及临床价值研究[J].中国实用外科杂志,2015,35(9)974-978.

[4]刘予生.单孔腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的效果及安全性分析[J].河南医学研究,2020,29(12):2159-2160.

[5]艾志国,程玉,张旭经皮肝担镶穿刺引流术后择期经脐单孔腹腔鹄胆蜜切除术治疗老年急性胆蠹炎患者的疗效及安全性分析[J]岭南现代临床外科,2020,20(02):184-187.

[6]张伟耀,周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学,2014,17(03):322-324.

[7]赵民学,朱琳叶,洪珊,等.单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(24):7126-7127.

文章来源：杨龙,王永生.单孔腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效[J].浙江创伤外科,2021,26(05):886-888.